碘131治療分化型甲狀腺癌和要寶寶的那些事兒

07-15

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摘自「華克杯」獲獎作品高躍雪首鋼醫院

兒孫滿堂，子孫繞膝的幸福，是多少家庭幸福的渴望。同時，隨著全國二孩政策的開放，給予不少家庭帶來了希望，都期許再生一個孩子。分化型甲狀腺癌術後，不少面對131I治療的育齡期患者生育寶寶的需要及慾望愈加強烈。那麼，碘131治療後還能懷孕嗎？會對寶寶產生壞的影響嗎？什麼時機懷孕合適呢？懷孕期間發現甲狀腺癌能進行碘131治療嗎？下面我們就說一說這些事兒。

1. 先了解以下分化型甲狀腺癌是個什麼「鬼」？

分化型甲狀腺癌（Differentiatde thyroid cancer DTC）起源於甲狀腺濾泡上皮細胞，主要括甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid cancer PTC)和甲狀腺濾泡狀癌（Follicular thyroid cancer FTC）。大部分DTC進展緩慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些組織學亞型，易發生甲狀腺外侵犯、血管侵襲和遠處轉移，複發率高，預後相對較差。甲狀腺癌發病率男：女比例約為1:3。女性較多。

2. 為什麼分化型甲狀腺癌（DTC）術後要進行碘131治療呢？

分化型甲狀腺癌（DTC）的治療包括手術治療、碘131治療、促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，其中甲癌術後的碘131治療是重要的一部分，其目的在於清除殘餘甲狀腺、治療轉移灶、降低複發率、便於檢測甲狀腺球蛋白(Thyrobolulin Tg）水平進行隨訪。

順便提一句，Tg是DTC病灶殘留和複發的「風向標」噢，它是甲狀腺濾泡上皮細胞合成的一種大分子糖蛋白，對於清除全部甲狀腺（手術和131碘治療後）的DTC患者而言，體內應當不再有Tg的來源，工廠都沒有了呀，當然沒有產品啦；基於這個原理，對已經清除全部甲狀腺的DTC患者，應定期檢測血清Tg水平。這是判別患者是否存在腫瘤殘留或複發的重要手段。

3. 分化型甲狀腺癌（DTC）術後都要進行碘131治療嗎？有禁忌嗎？

DTC術後131碘治療，包括清甲治療和清灶治療。醫生會根據具體情況提出建議，一般除癌灶均<1cm且無腺外侵潤、無淋巴結和遠處轉移的DTC外，均可考慮碘131清甲治療。而對於手術無法切除的攝碘性DTC轉移灶，可選擇性應用碘131清灶治療。妊娠期、哺乳期、計劃短期（6個月）內妊娠者和無法依從輻射防護指導者，禁忌碘131清甲治療。

4. 要懷孕生寶寶啦，腫么辦？

要寶寶的患者要耐心等待一段時間，女性碘131治療後6-12個月後就可以妊娠啦。妊娠前碘131治療對妊娠結局及後代均無影響。妊娠時機應選擇碘131治療6個月後，此時，L-T4的替代劑量已經穩定。男性也要在4-6個月後要寶寶喲。

對已經手術治療及131治療的甲狀腺癌患者，妊娠後的主要困難是保持妊娠前的抑制水平防止出現甲減。女性DTC患者懷上寶寶後，記得一定要去看醫生，定期驗血：在甲狀腺癌未能完成控制的妊娠者中，血清TSH應保持低於0.1mIU/L; 在甲狀腺癌已得到控制但仍有高風險的甲狀腺癌妊娠者中，TSH水平應當抑制在0.1-0.5IU/L;在甲狀腺癌已得到控制並屬於低風險甲狀腺癌妊娠者中，TSH應保持在正常低值範圍（0.3-1.5IU/L）; DTC患者懷孕後要維持既定的TSH抑制目標。定期監測血清TSH，每4周一次，直到妊娠20周。聽從醫生安排，定期隨訪，一定沒錯啦。

5. 懷孕期間，發現分化型甲狀腺癌（DTC），孕中期手術，何時進行131碘治療？

懷孕的准媽媽們，在懷孕期間發現分化型甲狀腺癌（DTC）在孕中期手術者並不罕見，懷孕期間131碘是絕對禁止的；等寶寶降生了，如果媽媽在哺乳，要在斷奶至少6周後，才能行131碘治療，並且在131碘治療後就不要再哺乳啦。如果再要生第二個寶寶，再次妊娠後哺乳是安全的。

碘131治療分化型甲狀腺癌的親們，在您的密切配合和您的醫生細心、專業的診療中，希望您圓滿達成孕育健康、聰明寶寶的心愿，讓我們共同努力吧！