乳腺癌晚期治療方案簡介
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有很多乳腺癌患者諮詢我,對於晚期複發乳腺癌有沒有什麼好的治療方案?其實乳腺癌對於女性來說發病率是很高的。據國家癌症中心2015年統計,2015年有約27.2萬患者,占女性癌症人數的25%,是女性第一大癌症。乳腺癌最大的誘因是性別和年齡,女性發病率是男性的100多倍,年齡越大,發病率越高。
但是乳腺癌可用的葯也是比較多的,很多乳腺癌的患者都可以實現非常高的五年生存率。在此,我將相關患者關心的問題做一下解答。
1.乳腺癌用藥應該怎麼選擇?
?如上表,根據免疫組化的ER(雌激素受體),PR(孕激素受體),HER2(人表皮生長因子受體2)檢測結果的陰陽性(-/+),可粗略地將晚期乳腺癌分為四種。
其中,對於ER+和/或PR+患者,可以首先可以考慮內分泌治療,其中依維莫司和氟維司群是比較好的選擇。而對於HER2+患者,首選拉帕替尼和曲妥珠單抗。對於ER-和PR-患者,即俗稱的三陰型乳腺癌患者或者內分泌治療抵抗患者,目前在國內只有化療一條路可走,但是在國外,奧拉帕尼(olaparib)是非常好的選擇。
2.依維莫司和氟維司群的效果怎麼樣?
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上圖即是依維莫司和氟維司群的印度仿製葯。命名為BOLERO-2的乳腺癌臨床試驗表明,對於經來曲唑或阿那曲唑治療後複發或進展、不可切除的局部晚期或轉移性絕經後ER陽性乳腺癌患者,依維莫司+依西美坦的無進展生存期為7.8個月,對比組安慰劑+依西美坦為3.2個月,結果說明依維莫司能夠顯著延長HR+,HER2-絕經後晚期乳腺癌患者的無進展生存期。
代號為FALCON的臨床試驗顯示,對於ER陽性或PR陽性的局部晚期或轉移性乳腺癌患者,氟維司群的無進展生存期為16.6個月,阿那曲唑為13.8個月,氟維司群與阿那曲唑相比,可顯著延長患者的無進展生存期。
3.拉帕替尼和曲妥珠單抗的效果怎麼樣?
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?上圖是拉帕替尼和赫賽汀(曲妥珠單抗)的印度上市版。對於HER2陽性患者,拉帕替尼聯合卡培他濱用藥比單獨卡培他濱用藥客觀緩解率從17.4%提高到31.8%;聯合來曲唑比單獨來曲唑用藥客觀緩解率從14.8%提高到27.9%。
曲妥珠單抗(赫賽汀)是HER2陽性患者化療輔助首選用藥,用藥後生存期提高20.3-25.1個月,五年生存期提高87%,在NCCN指南中作為HER2陽性患者一線用藥。
4.對於三陰性乳腺癌國際上有沒有比較好的藥物?
?如上圖,對於三陰性乳腺癌患者,阿斯利康有一款比較好的藥物叫奧拉帕尼(olaparib)。與接受標準化療的患者29%出現腫瘤縮小相比,60%接受奧拉帕尼治療的患者腫瘤縮小。在中位隨訪時間約14個月時,接受奧拉帕尼治療的患者腫瘤進展的幾率降低了42%。中位疾病進展時間方面,奧拉帕尼組為7個月,標準化療組為4.2個月。但是這個葯價格比較高,最近我獲悉孟加拉藥廠已經完成了奧拉帕尼的仿製,即將上市。這對於三陰性乳腺癌患者是一個非常好的消息,我將繼續追蹤,第一時間發布相關結果。
參考文獻
1.
Denise A. Yardley, Shinzaburo Noguchi, Kathleen I. Pritchard, et al. EverolimusPlus Exemestane in Postmenopausal Patients with HR+ Breast Cancer: BOLERO-2
Final Progression-Free Survival Analysis[J]. Advances in Therapy. 2013, 30(10):870–8842.
John F R Robertson, Igor M Bondarenko, Ekaterina Trishkina, et al. Fulvestrant500 mg versus anastrozole 1 mg for hormone receptor-positive advanced breastcancer (FALCON): an international, randomised, double-blind, phase 3 trial[J]. TheLancet. 388(10063), 2017:2997-30053.
G. Metro, J. Foglietta, M. Russillo, et al. Clinical outcome of patients withbrain metastases from HER2-positive breast cancer treated with lapatinib andcapecitabine[J]. Annals of Oncology, 22(3), 2011:625–6304.
Sunil Verma, David Miles, Luca Gianni, et al. Trastuzumab Emtansine forHER2-Positive Advanced Breast Cancer[J]. N Engl J Medm, 2012, 367:1783-17915.Jonathan
Ledermann, Philipp Harter, Charlie Gourley, et al. Olaparib maintenance therapyin patients with platinum-sensitive relapsed serous ovarian cancer: apreplanned retrospective analysis of outcomes by BRCA status in a randomisedphase 2 trial[J]. The Lancet Oncology. 15(8), 2014: 852-861推薦閱讀:
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