胸腹脹滿，手足不溫，下肢水腫，乃脾陽虛，方用實脾散：

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〖組成〗　厚朴去皮，姜制，炒白朮，木瓜去瓤，木香不見火，草果仁，大腹子，附子炮，去皮臍，白茯苓去皮，乾薑炮，各一兩[各15g]，甘草炙，半兩8g]

〖用法〗　加生薑5片，棗子3枚，水煎分3次，食前溫服。

〖釋名〗　蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實則水制，故曰實脾也（《醫宗金鑒》）。

〖方歌〗　實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虛寒陰水效堪誇。

〖主治〗　脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致之陰水。　陽虛水腫，身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。

〖功用〗　溫陽健脾，行氣利水。

溫陽健脾，側重點在脾，行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個陰水證同時產生水邪阻滯氣機這種證候特點，這個方證的特點。所以要結合行氣。

〖病機〗　此皆脾虛水聚，腎陽虛不能運化水濕之證，本證之水腫，乃脾腎陽虛，陽不化水，水濕內停所致之陰水。

主證分析

脾腎陽虛，水濕內停的陰水。我們知道水腫中醫辨證，分為陰水、陽水兩類。這裡強調它是治療陰水證的一個常用方。陰水證就是陽氣不足，這種寒濕引起的。陽氣不足，水不化氣，造成水濕內停，泛濫體表造成的水腫，從這一點來看，好像主症跟前面講的真武湯很類似。但是它有區別。

實脾散的脾腎陽虛，它側重是在脾，它強調脾，脾陽虛了，影響到腎陽也虛，脾腎陽虛，一般病程長都相互影響，但是它的主治範圍有一定限定，它主要側重脾陽虛為主的，以水腫為主，陰水。雖然說脾腎陽虛，陽不化水，水濕內停，能夠泛濫體表水腫，如果水濕浸漬腸道也可以泄瀉。所以我們主治證候分析表上也有泄瀉，但是側重點歷來是認為治療寒濕陰水的一張首選方，常用方。所以水腫為主。第一個實脾散主治證候，脾腎陽虛，脾陽虛為主。

主治範圍不像真武湯那樣寬，以水腫為主。從它主治證候表現來講，陽虛失溫以後手足不溫，這不是類似於理中丸這些，提到中焦虛寒，脾主四肢。陽氣不能溫養四肢，就手足不溫。這個和腎陽虛以後四肢厥逆，它有程度的不同。這個強調，還是中焦脾胃陽氣不足為主。涉及到腎陽。

水阻氣機，水濕停滯中焦，阻滯氣機，胸腹脹滿是這個方的一個證候特點。很重要的一個證候特點。實脾散治療水腫，和真武湯治療作為基礎方治療不同的，很大一方面，這個也反映出來，胸腹脹滿，這是氣機阻滯，水濕內停，阻滯氣機。當然陽虛不化以後，比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲這些，都是一般的陽虛病的舌脈表現，舌脈，或者佐證的一種表現。

通過實脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水濕內停泛濫以水腫為主要表現。同時它的證候特點有水邪阻滯氣機，非常突出。胸腹脹滿是它的重要兼證。這是實脾散證候的。