如何趕走「咬人的魔鬼」——騰先生的「痛風」如何隨「風」而去？（上）

前言

上周鄧昂藥師寫的痛風及高尿酸血症專題系列之一《「魔鬼的噬咬」——讓騰先生「痛瘋」了的「痛風」是個什麼鬼？》獲得如潮好評後，公眾號里要求他繼續更新文章的呼聲就一直沒斷過。

我理解大家的心情，但鑒於鄧昂藥師身兼藥師、帶教老師、以及超級奶爸等數職，又正值暑假，實在不忍心催稿。好在他足夠自覺，今天送來了新鮮出爐的系列之二以饗讀者。如果你喜歡他的文字，認可他的專業和努力，記得在文末以點贊或打賞的方式支持他哦。

——冀連梅注

上回說到騰先生確診痛風後，醫師讓他服用「布洛芬」緩釋膠囊，一向自認身體健康的騰先生平素就對吃藥抵觸，此番拿到葯後，看見說明書上的用量是每次1粒（300mg），每12小時1次；但是醫師卻讓他每次吃2粒（600mg ），每12小時1次。心中不免犯嘀咕，這難道不是超量了嗎？再看看說明書上還寫著一堆不良反應，什麼過敏、皮疹，xxx綜合征，等等， 越發讓騰先生心有餘悸。但痛風發作的痛徹心扉，還是驅使他硬著頭皮按醫囑吃了葯。

大家可能會問，痛風急性發作的時候，為什麼醫師開了布洛芬緩釋膠囊給他呢？而布洛芬要用多大的劑量才合適呢？還有哪些葯能夠有效治療痛風急性發作呢？

痛風的急性發作是因為關節滑膜液的尿酸鹽結晶誘發了關節的急性炎症， 而炎症反應中一個重要的環節就是前列腺素的合成與釋放增多。所以想要止住疼痛，我們就得要控制這個「炎症」的發生和進展。

那控制急性炎症用什麼呢？臨床之中專治痛風的炎症有三板斧！

腳趾痛風急性發作時紅腫熱痛的表現

首當其衝的第一板斧：非甾體類抗炎葯(NSAIDs)

非甾體抗炎葯是個大家族，這家族英雄輩出，什麼雙氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、塞來昔布、依託考昔等多種藥物都可能被用於治療痛風。而非甾體抗炎葯這個家族的特點就是能夠抑制誘發炎症的前列腺素的合成，起到抗炎的作用；由於前列腺素也是一種重要的致痛物質，所以這類藥物抗炎的同時也可以明顯緩解疼痛。

布洛芬是我們最常見的一種非甾體類抗炎葯。由於布洛芬的安全口碑在家族中非常好，屬於「踏實幹活不愛惹事兒」類型，所以才特別的被掛上了非處方葯（OTC）的標識，大家在平時買到他的機會就比較多。這掛著OTC標識的藥品，患者是可以不用處方即能自行購買的， 所以為了進一步確保它的安全使用，布洛芬的治療劑量和自行用藥的療程也被限制了。

在作為非處方葯時，布洛芬緩釋膠囊的每日劑量被限制為每次300mg，每日兩次服用，一日總劑量600mg。對於一般輕微的頭痛、肌肉痛、關節痛治療，布洛芬這個低劑量是足夠的。但是說明書上還會提示您「自我用藥不宜長期或大量使用，用於止痛不得超過5天，用於解熱不得超過3天，如癥狀不緩解，請諮詢醫師或藥師」的字樣，為的就是怕你耽誤病情造成風險。

但是對於痛風這樣的嚴重關節炎症，小劑量布洛芬就不足以控制癥狀了，此時醫師給騰先生使用的布洛芬治療劑量屬於處方藥劑量，儘管這個劑量要比非處方的推薦劑量大了一倍，但是仍然處在安全劑量之中。

對於某些特殊的疾病情況，布洛芬的治療劑量甚至可以達到每日2400-3200mg的超大劑量，但是如果需要用到這麼大劑量的布洛芬，可能就要權衡利弊，或許選用非甾體抗炎葯家族裡其他更強效的藥物更好，例如可能會選擇依託考昔、塞來昔布等。

由於布洛芬、雙氯芬酸等藥物在國內生產廠家多，臨床應用也會多一些。而他們的表兄弟「萘普生」也是比較安全有效的一個非甾體抗炎葯，在國外應用的也比較多，只不過在國內生產廠家少，臨床應用的就少一些。至於吲哚美辛，因為不良反應較多見，尤其是對消化道的刺激影響大，目前臨床已經比較少應用了。

儘管非甾體抗炎葯的安全性很好，但是藥物治療的風險還是存在，這類藥物對於消化系統都有或多或少的影響；其次對於有心血管病的患者（如嚴重的高血壓、心衰）、有腎病或肝病的患者、存在出血性疾病的患者，非甾體抗炎葯可能就不那麼安全了。

另外，由於這類藥物還有罕見的嚴重過敏反應，所以臨床使用前都會對患者進行完整的評估，以確定治療的安全性。這也是為什麼騰先生在治療前做了那麼多檢查，最終才選定布洛芬的原因。

騰先生這邊吃完葯接下來的幾天里，腳趾處的疼痛果真迅速減輕，紅腫熱痛的癥狀也消失了。眼看三五天時間疼痛隨風而去，腳丫恢復如常的騰先生滿心歡喜，因擔心布洛芬說明書里寫的那些不良反應，立馬就把布洛芬緩釋膠囊停用了。停了葯的騰先生對這幾天的疼痛仍心有餘悸，心理上還會擔心咬人的「魔鬼」再次回來，所以還是注意了自己的飲食清淡，找理由推掉了近期的幾次應酬酒席，老老實實的調養起來。

閑下來的騰先生開始琢磨，心想到底還有沒有其他能夠替代這布洛芬的藥物呢？有什麼安全快速就能不讓痛風發作的葯呢？騰先生趕緊上網一查，還就真找到了這另一種葯。（未完待續）