消化系統中醫辨證論治大全

細菌性痢疾【概述】細菌性痢疾（又稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病。本病夏秋多見。主要癥狀特徵有全身中毒癥狀、發熱、腹痛、腹瀉、排膿血樣便、里急後重等。臨床分急性（又分普通型、輕型和中毒型三種）、慢性（又分慢性遷延型、慢性隱匿型、急性發作型三種）二期。細菌性痢疾屬中醫的「痢疾」、「滯下」等範疇。【病因病理】本病的病位在腸，與脾、胃、腸、腎等臟腑有關。細菌性痢疾的發病主要是感受濕熱疫毒。其誘因可以由飲食不潔，病邪隨之而入。濕熱疫毒侵襲機體，損傷脾胃，濕熱積滯鬱蒸腸中，氣機不暢，運化失司，氣血阻滯，熱毒壅盛，互相搏結，化為膿血，而成痢疾。若因脾胃受傷，中陽被遏，濕從寒化，則成寒濕之痢。若因平素脾腎虛弱，病邪留戀不去，每成久痢不愈之症，常呈虛實夾雜之象。【診斷要點】1.本病常在夏秋流行。2.急性期病人多有發熱、腹痛、腹瀉、排膿血便、里急後重等症。慢性期病人常反覆遷延或為誘因引起急性發作。中毒型患者可有高熱、昏厥、神萎等症，且常在腹痛腹瀉之前出現。3.在急性期患者血白細胞總數增加，中性粒細胞中度增加。4.糞鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。糞便培養可獲致病菌，是確立診斷的依據。【辯證分型】1.濕熱痢癥狀：腹部疼痛，腹瀉，里急後重，下痢赤白、黏凍或膿血，肛口灼熱，小溲短赤，可有發熱，惡寒，頭痛，也可見壯熱，煩渴。舌苔黃膩，脈象滑數。多見於典型的急性菌痢。證候分析：濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失司，故腹痛、腹瀉、里急後重；濕熱熏蒸腸道，脈絡受傷，氣血瘀滯，化為膿血，則見下痢赤白、黏凍或膿血；濕熱下注測肛口灼熱、小搜短赤；兼有表熱證可有發熱、惡寒、頭痛，里熱甚則有壯熱、煩渴；舌苔黃膩、脈象滑數為濕熱蘊蒸之象。2.寒濕痢癥狀：下痢赤白黏凍，白多赤少，伴有腹痛拘急，里急後重，口淡乏味，院悶不渴，頭重身困，也可有惡寒微熱，身痛無汗。舌苔白膩，脈象濡緩。多見於急性細菌性痢疾。證候分析：寒濕滯留腸中，氣機阻滯，故見下痢、腹痛拘急、里急後重；寒濕傷於氣分，則下痢赤白黏凍、白多赤少；寒濕中阻，運化無權，故口淡乏味。脘門不渴、頭重身困；兼有表寒證可有惡寒微熱、身痛無汗；舌苔白膩、脈象濡緩是為寒濕內盛之象。3.疫毒痢癥狀：起病急驟，劇烈腹痛，後重轉甚，下痢膿血，多紫紅色，或呈血水狀，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸滿不食，嘔吐噁心，甚則昏迷痙厥，四肢厥冷，面色青灰。舌紅線，苔黃燥，脈滑數。多見於急性中毒性菌痢。證候分析：感受疫毒之邪測起病急驟；熱毒壅滯腸道，氣機不暢，故劇烈腹痛、後重轉甚；熱毒熏灼腸道，損傷氣血，故下痢膿血、多紫紅色、或呈血水狀；熱盛傷津，則壯熱口渴；熱擾於上則頭痛；熱擾心神則煩躁；熱毒阻於中焦，脾胃升降失司，故胸滿不食、嘔吐噁心；熱毒蒙蔽清竅，可有昏迷痙厥；熱毒傷陰，陰損及陽，故有四肢厥冷、面色青灰；舌紅絳、苔黃燥、脈滑數是為疫毒灼盛之象。4.虛寒痢癥狀：久痢不愈，痢下稀薄，帶有白凍，時發時止。腹部隱痛，喜溫喜按，口淡不渴，食少神疲，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈虛或沉細。多見於慢性遷延性菌痢。證候分析：久痢不愈，脾胃虛寒，寒濕流滯腸中，故見痢下稀薄、帶有白凍、時發時止、腹部隱痛、喜溫喜按、口淡不渴、食少神疲；脾陽不振，不能溫運四肢，故畏寒肢冷；舌淡苔薄白、脈虛或沉細乃脾胃虛寒之象。5.虛熱痢癥狀：痢下赤白，日久不愈，膿血稠黏，或下鮮血，腹痛隱隱，虛坐努責，午後潮熱，咽干口燥。舌紅少津苔少，脈細數。多見於慢性遷延性菌痢。證候分析：久痢不愈，傷及陰血，故痢下赤白、膿血稠黏、或下鮮血、腹痛隱隱；陰津虧耗，虛熱內生，則虛坐努責、午後潮熱、咽干口燥；舌紅少津、苔少、脈細數乃陰虛內熱之象。6.噤口痢（實證）癥狀：下痢不能進食，嘔逆胸悶，納呆口穢。舌苔黃膩，脈象滑數。多見於急性中毒性菌痢。證候分析：濕熱、疫毒蘊結腸中，上攻於胃，胃失和降，故下痢不能進食、嘔逆胸悶、納呆口穢；舌苔黃膩、脈象滑數為濕熱、疫毒蘊結腸中之象。7.噤口痢（虛證）癥狀：下痢不能進食，或嘔惡不食，或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴。舌淡脈細弱，多見於慢性遷延性菌痢。證候分析：久痢不愈，傷及脾胃，胃虛氣逆，故下痢不能進食、或嘔惡不食、或食入即吐；脾失健運，則肌肉消瘦、口淡不渴；舌淡、脈細弱為脾胃虛弱之象。【分型治療】1.濕熱痢治則：清熱化濕解毒，調氣行血導滯。方葯：芍藥湯加減。黃連3克黃芩9克制大黃9克金銀花12克赤芍9克當歸9克甘草6克木香6克檳榔9克隨症加減：表證者，加荊芥、防風各9克、柴胡6克，以疏風清熱；里熱盛者，加白頭翁15克、黃柏9克、桅子9克，以加強清熱之功；濕重者，加豬苓12克、茯苓12克、車前子15克（包煎），以淡滲利濕。2.寒濕痢治則：溫中化濕散寒，行氣活血導滯。方葯：胃苓湯加減。半夏10克蒼朮9克白朮9克厚朴6克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克肉桂3克乾薑9克陳皮6克枳實6克木香6克當歸10克甘草6克隨症加減：兼表證者，加荊芥、防風各9克，以疏風；口淡乏味者，加山楂15克、神曲9克，以消食；小便清長者，加肉桂3克，以溫陽。3.疫毒痢治則：清熱涼血解毒，化濕開竅導滯。方葯：白頭翁湯合紫雪丹加減。白頭翁15克黃芩9克黃連6克黃柏9克制大黃15克秦皮9克赤芍9克丹皮9克檳榔9克木香6克陳皮6克甘草6克紫雪丹研1粒（吞）。隨症加減：神昏高熱者，加水牛角60克、生地9克、至寶丹研1粒（吞），以清熱開竅；動風抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、鉤藤12克、石決明30克，以清熱熄風；暴痢致陽氣虛脫者，急服人蔘10克、附子10克，以益氣回陽救逆。4.虛寒痢治則：溫中健脾補腎，散寒澀腸止痢。方葯：附子理中湯合四神丸加減。附子6克乾薑3克肉豆蔻6克吳茱萸3克党參12克甘草6克白朮12克當歸9克白芍9克木香6克河子3克五味子6克補骨脂12克隨症加減：腹部隱痛，喜溫喜按者，加高良姜、炮姜各9克，以溫中止痛；食少神疲者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾。5.虛熱痢治則：滋陰養血扶正，清熱化濕止痢。方葯：黃連阿膠湯合駐車丸加減。黃連3克阿膠9克黃芩9克生地9克白芍9克當歸9克炮姜9克甘草6克隨症加減：午後潮熱者，加地骨皮12克、白薇9克，以清虛熱；咽干口燥者，加蘆根30克、沙參9克，以養陰生津。6.噤口痢（實證）治則：苦辛通降，和胃泄熱。方葯：開噤散加減。黃連3克石菖蒲12克半夏9克茯苓10克陳皮6克荷葉蒂9克制大黃6克竹茹9克甘草6克隨症加減：嘔逆胸悶者，加枳殼12克，以利氣；納呆者，加生山楂15克、雞內金6克、神曲9克，以消食。7.噤口痢（虛證）治則：健脾和胃，降逆止嘔。方葯：六君子湯加減。党參12克白朮12克茯苓12克半夏9克石菖蒲12克蓮子肉9克陳皮6克姜竹茹9克生薑計數滴甘草6克隨症加減：嘔惡不食，食入即吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆；肌肉消瘦，口談不渴者，加山藥、薏苡仁、山楂各15克，以健脾和胃。【中成藥】1.黃連素片每次2片，每日3次。適用於急性細菌性痢疾。2.香連丸每次4.5克，每日2次。適用於急性細菌性痢疾。3.補脾益腸丸每次4.5克，每日2次。適用於慢性細菌性痢疾。4.固本益腸丸每次4.5克，每日2次。適用於慢性細菌性痢疾。【簡便方】1.石榴果皮30克、香椿鮮葉100克、薺菜100克，水煎取濃汁，加紅糖適量，每日分多次飲服。2.白頭翁、秦皮各30克，敗醬草、馬齒莧、紅藤、鳳尾草各15克，赤芍9克，甘草6克，水煎服，治急性細菌性痢疾。3.馬齒莧60克，扁豆花、薏苡仁各15克，山楂60克，芡實15克，水煎服，治【其它療法】針灸療法：取穴天樞、脾俞、上巨虛、合谷、足三里；里急後重加陰陵泉；發熱加曲池、大椎；嘔吐加內關；大便不禁脫肛者加百會、長強。食療：（1）蓮子肉15克、糯米30克（炒黃），兩味洗凈加水如常法煮粥。（2）石耳10克焙於研細末，粳米20克加水煮成米湯，米湯趁沸時沖調石耳末，分3次食用。（3）鮮淮山藥100克切片、黃牛肉100克，兩味加水先用武火煮沸，去血水，加黃酒適量、生薑3片，文火燜煮，至牛肉酥熟湯濃，分2次服用。（4）將新鮮豬膽倒出膽汁少許，把洗凈晒乾的適量小米裝人豬膽內，紮緊膽管，懸於陰涼處晾乾，然後研成細末，每次6克，每日3次。空腹用米湯送服。【注意事項】1.在急性發作時要及時隔離和治療。平時要注意飲食衛生。2.急性發作期，禁食多渣、油膩、油炸的食物及辛辣刺激等食物，忌食生冷食物。高熱期間，宜清淡素凈的流質及半流質飲食。腹瀉較甚，宜大量補充水分，腹瀉止後，可給予清淡而易於消化的少渣軟食。3.急性細菌性痢疾預後較好。病毒性肝炎【概述】病毒性肝炎是感染多種肝炎病毒所引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑複雜、流行範圍廣泛、發病率較高等特點。主要癥狀特點有乏力、發熱。黃疽、噁心、嘔吐、食慾減退、脅痛、肝區疼痛、肝臟腫大和壓痛等；重症肝炎則有明顯出血傾向、肝萎縮、神經系統癥狀，甚至死亡。本病分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。根據臨床還可分為急性肝炎（黃疸型、無黃疸型）、慢性肝炎（遷延性、活動性）、重症肝炎（暴髮型、亞急型）和瘀膽型肝炎四種。病毒性肝炎屬中醫的「脅痛」、「黃疽」、「虛損」、「急黃」、「瘟黃」、「肝積」等範疇。【病因病理】本病病位在肝，與肝、膽、脾。胃、腎等臟腑有關。外因為感受疫毒濕熱之邪，內因為正氣虛弱。急性肝炎以實證為主，主要是感受濕熱邪毒，鬱結脾胃，熏蒸肝膽，阻滯氣機所致。慢性肝炎多虛實夾雜，主要是外邪留戀，肝脾不和，肝腎虧虛，脈絡瘀阻所致。瘀膽型也是虛實夾雜，主要是濕熱留戀，熏蒸肝膽，脾虛血瘀所致。重症肝炎病候危重，主要是疫毒熾盛，化火化燥，內陷營血，邪熱內閉，元氣欲脫所致。【診斷要點】1.急性肝炎可有乏力、發熱、黃疽、納呆、噁心、嘔吐、脅痛、腹脹、肝區疼痛、肝腫大等。慢性肝炎為急性肝炎遷延不愈，病程超過半年，可有急性期的癥狀和體征，也可有脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等，還可有肝外多器官損害，最多見為關節炎和慢性腎炎。重症肝炎起病急驟，黃疽迅速加深、明顯出血傾向、肝萎縮、肝臭、嗜睡、抽搐、煩躁、譫妄、昏迷、尿少或尿閉等。瘀膽型肝炎黃疸較重，並可有乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色、消化系統癥狀較輕。2.肝功能急性肝炎患者血清谷丙轉氨酶（SGPT）持續增高，血清膽紅素增高；慢性肝炎患者肝功能反覆或持續異常、魔香草酚濁度、硫酸鋅濁度等陽性。重症肝炎肝功能嚴重損害、血清膽紅素明顯增高、凝血酶原時間顯著延長、膽固醇降低、氮質血症等。瘀膽型肝炎直接膽紅素偏高可持續數月或1年、血清鹼性磷酸酶和γ一谷氨醯轉移酶增高、谷丙轉氨酶輕度升高或正常。3.血清免疫學檢查肝炎特異性抗原抗體可診斷和區別各型肝炎。4.肝穿刺病理檢查對各型肝炎的診斷有很大的價值；對慢性肝炎的病原、病因、炎症情況、纖維化程度均可得到正確數據。【辯證分型】1.濕熱蘊蒸癥狀：身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，納呆厭油，噁心嘔吐，脅痛腹脹，大便秘結，小便黃赤，肝臟腫大，觸痛明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦數，多見於急性黃疸型肝炎。證候分析：濕熱蘊蒸肝膽，可見身目俱黃、脅痛、肝臟腫大、觸痛明顯；熱為陽邪，故黃色鮮明；熱灼津液，故發熱口渴；濕熱蘊結中焦，運化失常，故有納呆厭油；胃失和降，可見噁心嘔吐；腑氣不通，故腹脹、大便秘結；濕熱下注，膀胱氣化不利，則小便黃赤；舌紅、苔黃膩、脈弦數均為濕熱蘊蒸肝膽之象。2.脾虛濕阻癥狀：疲乏無力，肢體睏倦，脅下隱痛，飲食減少，大便溏薄，面色萎黃。舌質淡，苔膩，脈緩軟。多見於慢性遷延性或活動性肝炎。證候分析：脾主運化，主四肢肌肉，脾虛濕阻則疲乏無力、肢體睏倦；濕阻氣機可有脅下隱痛；脾虛濕阻，運化無權，則飲食減少、大便搪薄；面色萎黃、舌質淡、苔膩、脈緩軟是脾虛濕阻之象。3.肝脾不和癥狀：神情抑鬱，脅肋脹滿或疼痛，時喜太息，煩躁易怒，院痞腹脹，曖氣納呆，噁心嘔吐，大便溏薄。舌苔薄白或白膩，脈弦，多見於急性無黃疽型肝炎或慢性遷延性肝炎複發。徵候分析：肝氣鬱結，故神情抑鬱、脅肋脹滿或疼痛、時喜太息；郁而化熱，故煩躁易怒；肝脾不和，脾胃升降失常，可有脘痞腹脹、暖氣納呆、噁心嘔吐。大便溏薄；舌苔薄白或白膩、脈弦為肝脾不和之象。4.肝腎陰虧癥狀：右脅隱痛，形體消瘦，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，雙目花糊，牙宣鼻衄時作，口乾唇燥，手足心熱，面紅潮熱。舌紅少苦，脈細數，多見於慢性活動性肝炎。證候分析：久病損傷肝陰，絡脈失養，故有右脅隱痛、形體消瘦、雙目花糊；日久及腎，可有腰膝酸軟、眩暈耳鳴；肝腎陰虛，虛熱內生，則口乾唇燥、手足心熱、面紅潮熱；舌紅少苦、脈細是肝腎陰虛之象。5.氣血瘀滯癥狀：胸脘脹悶，噯氣噁心、脅下積塊，脅肋脹痛或刺痛，手掌色紅，頸臂見蛛絲赤縷，鼻衄齒衄，面唇晦滯。舌質黯紅，脈細澀，多見於慢性活動性肝炎及部分遷延性肝炎。證候分析：肝氣鬱滯，胃失和降，則見胸脘脹問、噯氣噁心；氣滯血瘀，瘀血痹阻脅絡，積久成疤，可見脅下積塊、脅肋脹痛或刺痛；瘀結日深測手掌色紅、頸臂見蛛絲赤縷；瘀血不去，新血不生，出血不止，可有鼻衄齒衄；面唇晦滯、舌質黯紅、脈細澀為氣血瘀滯之象。6.疫毒熾盛癥狀：發病急驟，黃疽迅速加深，鮮明如金色，高熱煩渴，脅肋脹痛，納少嘔吐，嗜睡，神昏譫語，極度疲乏，或兼見衄血或便血，小便深黃。舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數或細數。多見於重症肝炎。證候分析：濕熱夾毒，熱毒熾盛，熏蒸肝膽，迫使膽汁泛溢肌膚，故發病急驟、黃疽迅速加深、鮮明如金色；熱毒內熾，灼傷津液，故高熱煩渴；肝膽疏泄失司，氣機失調，故脅肋脹痛。納少嘔吐；熱毒內陷心包測見嗜睡、神昏譫語；熱迫血妄行，可見衄血或便血；濕熱下注膀胱，則小便深黃；舌紅線、苔黃燥、脈弦滑數或細數為疫毒熾盛之象。7.肝膽鬱熱癥狀：面目及全身肌膚髮黃，持續不解，黃色鮮明，脅痛引背，可有發熱或寒熱往來，口音咽干，納呆腹脹，噁心嘔吐，大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。多見於瘀膽型肝炎。證候分析：鬱熱阻滯膽道，膽汁外溢，故面目及全身肌膚髮黃、持續不解；肝膽疏泄失司，氣機不暢，郁而化熱，故黃色鮮明、脅痛引背；少陽膽經受病，故可有發熱或寒熱往來、口苦咽干；肝膽鬱熱，脾胃升降失常，則納呆腹脹、噁心嘔吐；腑氣不通，則大便秘結；濕熱下注膀胱，則小便短赤；舌質紅、苔黃膩、脈弦數是肝膽鬱熱之象。【分型治療】1.濕熱蘊蒸治則：清熱利濕，瀉火解毒。方葯：茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減。茵陳18克生大黃9克梔子12克黃連9克黃芩9克黃柏9克木通6克龍膽草6克澤瀉15克車前子15克（包煎）豬苓12克茯苓12克甘草6克隨症加減：噁心嘔吐者，加姜竹茹、姜半夏各9克，以和胃止嘔；肝熱重者，加田基黃、垂盆草各30克，以清肝；濕邪盛者，加蒼朮、茯苓各12克，滑石。車前子（包煎）各30克，以利濕。2.脾虛濕阻治則：益氣健脾，理氣祛濕。方葯：參苓白朮散合二陳湯加減。党參12克白朮12克茯苓12克豬苓12克扁豆15克山藥15克半夏9克厚朴6克木香6克砂仁3克川??子10克陳皮6克谷芽15克麥芽15克甘草6克隨症加減：畏寒肢冷，五更瀉者，可加附子6克、乾薑2克，以溫陽散寒；下肢浮腫者，加桂枝5克、澤瀉12克，以利水退腫。3.肝脾不和治則：疏肝理氣，健脾和中。方葯：柴胡疏肝散合國君子湯加減。柴胡6克枳實9克香附9克党參12克白朮12克茯苓12克薏苡仁15克半夏12克厚朴6克川芎6克白芍9克甘草6克隨症加減：噁心嘔吐者，加姜竹茹9克，以止嘔；納呆者，加谷麥芽各15克、神曲9克、雞內金6克，以消食；大便溏薄者，加山藥、扁豆各15克，以健脾止瀉。4.肝腎陰虧治則：益腎補虛，柔肝養陰。方葯：一貫煎加減。生地12克熟地12克枸杞子12克白芍15克當歸9克沙參12克麥冬12克川??子9克制首烏12克山茱萸12克甘草6克隨症加減：眩暈者，加天麻6克，以平肝；耳鳴者，加石菖蒲12克，以開耳竅；目糊者，加青箱子9克、決明子9克，以清肝明目；口乾唇燥者，加鮮蘆根30克，以生津止渴。5.氣血瘀滯治則：行氣消滯，活血化瘀。方葯：隔下逐瘀湯加減。五靈脂9克（包煎）當歸9克川芎9克桃仁9克紅花6克丹參15克赤芍9克延胡索9克香附12克幟殼15克川??子9克党參15克白朮9克茯苓9克甘草6克。隨症加減：脅下積塊嚴重者，加牡蠣、穿山甲各15克，以軟堅散結：衄血者，加白茅根30克、茜草炭9克，以止血。6.疫毒熾盛治則：清營涼血，解毒利濕。方葯：清瘟敗毒飲加減。水牛角片30克生大黃9克梔子12克黃連6克茵陳15克黃芩12克生地12克玄參12克丹皮12克赤芍12克金銀花9克連翹9克丹參15克白茅根30克紫草12克生甘草6克隨症加減：高熱狂躁、神昏譫語、肝臭者，急加安宮牛黃九或牛黃清心丸，每次3克，每日1～3次，以清熱開竅；手足抽搐者，加羚羊角粉，每次0.3克，每日2次，以清肝熄風；有腹水者，加車前草15克、陳葫蘆9克、蟲筍9克，以利水退腫。7?肝膽瘀熱治則：疏肝利膽，清熱導滯。方葯：三金湯合茵陳蒿湯加減。金錢草30克海金砂12克鬱金12克雞內金6克茵陳30克梔子9克大黃9克黃芩9克茯苓12克車前子15克（包煎）本通6克丹參15克枳殼15克延胡索9克甘草6克隨症加減：有寒熱往來、口苦咽干者，加柴胡6克，以和解少陽；噁心嘔吐者，加姜竹茹9克，以止嘔；脾虛加党參12克、白朮12克、薏苡仁15克，以益氣健脾。【中成藥】1.垂盆草沖劑每次1包，每日3次。2.茵梔黃沖劑每次1包，每日3次。3.雲芝肝泰沖劑每次1包，每日3次。【簡便方】1.茵陳10克、梔子6克、黃芩9克、垂盆草30克，日服1劑，連服15劑。適用於急性黃疸性肝炎。2.雞骨草9克、田基黃12克、丹參10克、白芍12克、龍膽草4.5克、滑石12克、木通6克，日服1劑，連服15劑。適用於慢遷肝、慢活肝患者。3.生薏苡仁30克、赤豆30克，加水適量，共煮至酥不加糖、吃豆喝湯，每日1次。適用於各類肝炎以濕阻為主者。【其它療法】針灸療法：取穴至陽、肝俞、膽俞、陽陵泉、足三里。如濕熱蘊蒸加大椎、曲池。外關；肝氣鬱結加期門、支溝、內關；濕邪困脾，加陰陵泉、三陰交、中脘；均用瀉法，每日1次，留針20分鐘。食療：（1）水發香菇50克（切絲）、梗米100克，共煮至稠，食粥，每日1次。（2）活泥鰍100克，加水適量，先燉泥鰍至七成熟，入豆腐適量、生山楂9克、金針菜30克、生薑末、鹽少許，煮熟。分頓食。（3）苦瓜200克、豬肝200克，加少許料酒、醬油、鹽，腌15分鐘，冷開水淋沖後，加水適量，入籠蒸熟，食用。（4）甲魚1隻、靈芝12克，料酒、鹽、調味少許，隔水燉至酥，食用。【注意事項】1.抓好水源保護、飲水消毒、食品衛生、糞便管理。乙型和丙型肝炎，重點在於防止通過血液和體液的傳播。對易感人群，可注射人血丙種球蛋白、甲肝疫苗、乙肝疫苗。急性肝炎或慢性肝炎活動期在發病後，應隔離30天左右，患者應注意休息。治療中不要濫用藥物。2.飲食以新鮮、清淡、容易消化為原則，保證充足的熱量和一定的蛋白質、維生素C。少吃煎烤油膩的食物，急性期患者採用低脂、高糖食譜。重症肝炎患者飲食宜低鹽、低脂、高糖，保證充分的熱量。重症肝炎患者須禁食蛋白質，當病情好轉，就可增加蛋白質的攝入量。慢性肝炎患者飲食要保證足夠熱量，蛋白質攝入可適當增加。肝炎患者嚴格禁酒。3.急性肝炎患者的預後大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎患者易發展為慢性肝炎和肝硬化者。丙型、戊型肝炎易轉為慢性肝炎。慢性活動性肝炎的預後較慢性遷延性肝炎為差。重症肝炎的預後尤差，病死率高，倖存者也常發展為壞死後肝硬化。慢性乙型肝炎與原發性肝癌的發生有密切關係。膽囊炎、膽石症【概述】膽囊炎、膽石症是比較常見的膽道疾病。膽囊炎可以分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發作三種類型。膽石症又有膽囊結石、膽囊管結石、總膽管結石、肝管內結石之別。膽囊炎、膽石症常互為因果，同時存在。多發於女性及肥胖者。急性發作時主要癥狀特徵有右上腹或劍突下陣發性絞痛、向右肩背放射，且有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，可伴發熱、黃疽。慢性期主要癥狀特徵有上腹不適、右上腹隱痛、腹脹、曖氣、厭食油膩等。膽囊炎、膽石症屬中醫的「脅痛」、「結胸」、「黃疽」等範疇。【病因病理】膽囊炎、膽石症病位在膽腑，與肝、膽、脾、胃等臟腑有關。「膽者，中精之府」，其功能既依賴肝的疏泄，儲存膽汁，又能促進脾胃運化，以轉輸通降為順。常因情志不舒、嗜食肥甘、蟲積、外感等，影響肝膽疏泄和脾胃運化。或致肝膽氣滯，膽泄不暢；或致脾失健運，濕熱內蘊，日久煎熬成石；或致氣滯腑閉，血行不暢，化瘀壅膿，而形成膽囊炎、膽石症。【診斷要點】1.急性膽囊炎常以飽餐後上腹部、右季肋部或劍突下劇痛、絞痛，發熱或黃殖為特徵；慢性膽囊炎則往往缺少典型癥狀，或有上腹不適。隱痛、腹脹、曖氣、厭食油膩等。膽石症臨床表現取決於膽石形態。大、小部位和併發症；急性發作時主要表現為右上腹劇烈絞痛（膽絞痛）、寒戰高熱或伴黃疽等；平時大多無癥狀，或僅表現為消化不良。2.急性發作時外周血白細胞、中性粒細胞升高。3.膽囊炎、膽石症的確診主要依靠X線和B超，檢查可發現陽性結石或炎症。4.經纖維十二指腸鏡進行胰膽管造影術（ER－CP）、經皮肝穿刺膽道造影術（PCT）、CT對X線和B超無陽性發現的膽石症病例有極高的診斷價值。【辯證分型】1.肝鬱氣滯癥狀：右上腹絞痛陣作，疼痛向肩背放射，每因情志之變動加劇，飲食減少，或有口苦、噯氣、噁心、嘔吐，可件輕度發熱惡寒。舌稍紅苔膩，脈弦緊。證候分析：情志不舒，肝氣失於條達，膽汁排泄不暢，故有右上腹絞痛陣作、疼痛向肩背放射、每因情志之變動加劇；肝氣犯胃，胃失和降，可有飲食減少、口苦、噯氣、噁心、嘔吐；肝膽郁滯化熱，則可伴輕度發熱惡寒；舌苔薄膩、脈弦緊為肝膽氣滯之象。2.濕熱熏蒸癥狀：持續性右上腹脹痛或絞痛，痛引肩背，發熱畏寒發作，胸悶納呆，泛惡嘔逆，口苦咽於。舌苔黃膩，脈弦緊。證候分析：濕熱蘊結於肝膽，肝絡失和，膽不疏泄，故有持續性右上腹脹痛或絞痛；膽經行於身體之側，故痛引肩背；濕熱內結，邪熱熾盛，故有發熱畏寒；濕熱中阻，脾胃受困，故見胸悶納呆、泛惡嘔逆、口苦咽干；舌苔黃膩、脈弦緊是為肝膽濕熱之象。3.熱結血瘀癥狀：脅痛如刺，持續不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可觸及積塊，胸腹脹滿，黃疽不退，寒熱時發，便秘尿黃。舌質紫黯，唇舌有瘀斑，脈弦數。證候分析：氣鬱熱結日久，血行不暢，瘀血停積，則脅痛如刺、持續不解、入夜尤甚；膽經行於身體之側，故痛引肩背；瘀血有形測疼痛部位可觸及積塊；氣滯則胸腹脹滿；熱結則寒熱時發；氣鬱熱結，瘀血停積，膽汁排泄受阻，故有黃疽不退；邪熱下迫大腸和膀胱，則有便秘尿黃；舌質紫黯、唇舌有瘀斑、脈弦數是為瘀血之證。4.膿毒壅滯癥狀：脘腹、脅肋絞痛拒按，痛引肩背，持續不止，胸腹滿悶，壯熱寒戰，汗出，黃疸，甚則譫語神昏，便秘溲黃。舌質紅絳，苔黃糙，脈細數。證候分析：濕熱日久，膿毒壅滯肝膽，氣機受阻，故脘腹、脅肋絞痛拒按、持續不止、腹部脹滿；膽經行於身體之側，故痛引肩背；邪熱膿毒熾盛，故壯熱寒戰、汗出；邪熱膿毒迫使膽汁外溢，則見黃疸；邪熱膿毒擾亂心神，則譫語神昏；邪熱下迫大腸和膀胱，可有便秘溲黃；舌質紅絳、苔黃糙、脈細數是為濕熱膿毒壅滯之徵。【分型治療】1.肝鬱氣滯治則：疏肝利膽。行氣止痛。方葯：大柴胡湯合金鈴子散加味。柴胡6克白芍9克枳殼15克大黃9克黃芩9克半夏9克鬱金9克金錢草30克香附9克川??子9克延胡索9克甘草6克隨症加減：飲食減少者，加雞內金6克，以開胃；有口苦、暖氣、噁心、嘔吐等症者，加左金丸9克，以辛開苦降，和胃降逆；伴發熱者，加蒲公英30克、金銀花9克、連翹9克，以清熱解毒。2.濕熱熏蒸治則：清利肝膽，化濕排石。方葯：三金湯合茵陳蒿湯加減。金錢草30克海金砂12克鬱金9克雞內金6克茵陳15克黃芩9克梔子9克虎杖根9克枳殼9克木香9克延胡索9克甘草6克隨症加減：高熱畏寒者，加柴胡9克、蒲公英30克，以清熱；噁心嘔吐、口音咽干者，加左金丸9克，以降逆止嘔；大便不爽或便秘者，加生大黃9克、芒硝15克，以瀉火通便。3.氣鬱熱結，瘀血停積。治則：活血化瘀，清熱攻下。方葯：復元活血湯合排石湯加減。桃仁9克紅花6克穿山甲9克生大黃9克芒硝15克柴胡9克鬱金9克枳殼15克木香9克茵陳12克黃芩9克虎杖根9克金錢草30克甘草6克隨症加減：腹脹痛甚者，加延胡索、川??子各9克，以理氣止痛；發熱者，加金銀花9克、連翹9克、蒲公英30克，以加強清熱之功。4.濕熱膿毒，壅滯肝膽。治則：清熱透膿，化瘀解毒。方葯：黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減。黃芩9克黃連6克黃柏9克茵陳9克梔子9克大黃6克穿山甲15克金錢草30克海金砂12克鬱金9克蒲公英30克金銀花9克甘草6克隨症加減：汗出脈細者，加太子參30克、麥冬9克、五味子6克，以益氣斂汗復脈；神昏譫語者，急用安宮牛黃龍1粒吞服，以芳香開竅。【中成藥】1.膽寧片每次5片，每日3次。2.金膽片每次4片，每日3次。3.消炎利膽片每次4片，每日3次。4.熊膽膠囊每次3粒，每日3次。【簡便方】1.虎杖根15克、黃芩9克、木香6克、枳殼9克、甘草6克，水煎服，每日1劑。2.金錢草30克、海金砂12克、鬱金9克、茵陳、梔子、甘草6克，水煎服，每日1劑。【其它療法】針灸療法：取穴肝俞、膽俞、日月、支溝、陽陵泉或膽囊穴（奇穴），用瀉法。食療：急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發作、膽絞痛者：（1）雞內金（不落水者）5枚，拭凈，新瓦上焙脆，研極細末，用脫脂奶（製法：牛奶燒沸，稍涼去上浮衣）送服，每日1次，飯後用。（2）田螺100克，去泥、洗凈，加清水，武火燒開後，文火燉15分鐘，飲汁。（3）綠豆150克，洗凈，武火燒開，文火煮爛，後入蛋清1隻，入調味少許。每日1次。慢性膽囊炎、膽石症者：（4）茭白250克，洗凈切絲，玉米須100克，洗凈，煮湯，飲用，每日一劑。（5）烏雌雞1隻，去腸雜，入生雞肫皮30克，白蘿蔔250克，加水，共煮至爛。去雞肫皮，分頓、分日，少量多餐用。（6）泥鰍250克，黃豆100克。先將泥鰍去腮和內臟，洗凈，和黃豆同入鍋中，清燉至爛，分頓服食。其他治療：內窺鏡取石，體外衝擊波碎石，手術治療。【注意事項】1.注意勞逸結合，改變不良飲食習慣，防止急性發作。2.急性發作者，應予禁食，病情好轉後逐步增加流質、半流質及清淡食物。3.慢性患者，飲食要清淡，嚴格限制動物脂肪膽固醇攝入。多食新鮮蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附腸道內的膽汁酸，抑制腸內膽固醇的吸收，減輕炎症。每日需保證1500毫升的飲水量，以防止結石的形成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者應節食，降低體重。4.膽囊炎、膽石症一般預後良好。肝性腦病【概述】肝性腦病過去稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病徵，是肝細胞功能嚴重衰竭的表現之一。主要癥狀特徵有意識障礙、行為失常和昏迷，而亞臨床或隱性肝性腦病指無明顯臨床表現和生化異常，僅能用精細的智力試驗和（或）電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。門體分流性腦病最為多見，發生的主要機制是門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側枝循環存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流人體循環。肝性腦病屬中醫的「昏迷」、「急黃」、「肝厥」等範疇。【病因病理】本病病位在肝、腦，與肝、腎、腦、脾、胃等臟腑有關。常因肝病遷延不愈，邪熱疫毒，傷及陰液，以致虛風內動；或因木旺克土，肝氣犯脾，脾胃虛弱，聚痰生濕，痰濁上蒙清竅，以致神昏不識。本病病情危重，邪實正虛，肝腎陰竭。【診斷要點】1.有急、慢性嚴重肝病和（或）廣泛門、腔側支循環的存在。大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起（肝炎後肝硬化最多見）；小部分腦病見於重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發性肝功能衰竭階段；更少見的有原發性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等。2.臨床分為四期一期只有輕微的性格改變和行為異常；二期可有睡眠障礙、意識錯亂、行為舉止異常、撲翼樣震顫；三期有昏睡、精神嚴重錯亂；四期有意志喪失、昏迷，同時可出現陣發性驚厥、踝陣攣、肝臭等，撲翼樣震顫反而消失。3.肝性腦病的誘因常見的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮靜葯、麻醉藥、便秘、尿毒症、外科手術、感染等。4.明顯肝功能損害或血氨升高。5.腦電圖異常，腦電圖不僅有診斷價值，且對預後有一定的意義。6.簡易智力測驗對於診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。【辯證分型】1.熱毒傷肝，陰虛風動癥狀：身熱顴紅，口乾且苦，不寐盜汗，煩躁不安湖言亂語，鼻衄齒衄，大便乾結，小便短赤，可有撲翼樣震顫。舌紅絳，苔少或黃糙，脈弦細數。證候分析：熱毒傷及肝陰，陰虛內熱，故身熱顴紅、口乾且苦、盜汗；熱毒擾亂神明，故煩躁不安、胡言亂語、夜難成寐；熱迫血妄行，則見鼻衄牙宣；熱毒下迫腸道和膀胱，可有大便乾結、小便短赤；陰虛風動測有撲翼樣震顫；舌紅絳、苔少或黃糙、脈弦細數均為熱毒傷肝，陰虛風動之象。2.瘀血痰濁，閉阻清竅癥狀：面色晦滯，胸悶腹脹，喉中痰聲，精神痴呆，表情冷漠，漸至神志模糊，言語不清，昏不識人，或見黃疸，嘔血色黯，腹大筋露，皮膚有紅絲赤縷。舌黯有瘀斑，苔厚膩，脈濡。證候分析：脾失健運，痰濕內盛，阻遏陽氣，氣機不暢，故面色晦滯、胸悶腹脹、喉中痰聲；痰蒙清竅，則精神痴呆、表情冷漠、漸至神志模糊、言語不清、昏不識人；濕郁化熱，熏蒸肝膽，可見黃疸；濕阻氣遏日久，導致瘀血停留，可見嘔血色黯、腹大筋露。皮膚有紅絲赤縷；舌黯有瘀斑、苔厚膩、脈濡是為痰濁內阻，氣滯血瘀之象。3.臟腑虛極，肝腎陰竭癥狀：昏迷日久，譫語氣促，肢體強直，手足痙攣，散發特殊肝臭，小搜短少或癃閉不通。舌質紅絳，苔焦黃，脈微細數。證候分析：臟腑虛衰，肝腎陰竭，陽失承製，神明逆亂，則見神昏譫語；陰竭風動，故肢體強直，手足痙攣；臟腑虛竭，則氣促，散發特殊肝臭；腎元虧虛，開合不利，可有小溲短少或癃閉不通；舌質紅絳、苔焦黃、脈微細數為肝腎陰竭之象。【分型治療】1.熱毒傷肝，陰虛風動治則：育陰熄風，瀉熱解毒。方葯：三甲復脈湯合黃連解毒湯加減。羚羊角粉0.3克生地12克白芍12克麥冬12克阿膠9克龜版12克鱉甲12克牡蠣30克麻仁9克黃芩9克黃連3克梔子9克生大黃9克甘草6克隨症加減：有撲翼樣震顫者，加天麻6克、鉤藤12克，以平肝熄風；鼻衄齒衄者，加白茅根30克、白及、側柏葉各9克，以止血；便秘者，加芒硝30克，以泄熱通便。2.瘀血痰濁，閉阻清竅治則：祛瘀導滯，豁痰開竅。方葯：滌痰湯加減送服蘇合香丸。半夏9克膽南星12克陳皮6克枳殼12克茯苓9克甘草6克石菖蒲12克桃仁9克紅花6克赤芍9克川芎6克蘇合香丸1粒（吞）隨症加減：有嘔血者，加白及9克、參三七粉3克、花蕊石15克，以止血；腹大筋露者，加陳葫蘆、蟲筍各9克，以利水消腫；見黃疸者，加茵陳12克、黃芩、梔子各9克，以清熱利濕退黃。3.臟腑虛極，肝腎陰絕治則：育陰潛陽，熄風開竅。方葯：大定風珠加減送服安宮牛黃九。雞子黃（生）2枚阿膠9克枸杞子12克白芍9克五味子6克生地30克麥冬15克麻仁9克龜版12克鱉甲12克生牡蠣30克石菖蒲12克安宮牛黃九1粒（吞）甘草6克隨症加減：肢體強直，手足痙攣者，加葛根12克、天麻6克、鉤藤IZ克，以平肝熄風；喉中痰涎鳴響，肝臭，便結者，加黃連3克、半夏9克、生大黃9克，以清熱化痰通便；尿少者，加車前子15克（包煎。、澤瀉15克，以淡滲利水。【中成藥】1.安宮牛黃丸每次1粒（吞），每日1～2次。2.蘇合香丸每次半粒或1粒，每次1～2次。3.醒腦靜注射液每次10～20毫升，溶於等甚葡萄糖注射液500毫升內靜脈滴注，每日1次。【簡便方】1.菖蒲9克、天麻6克、鉤藤12克，水煎服，每日l次。2.龜版15克、鱉甲15克、牡蠣15克，水煎服，每日1次。【其它療法】針灸療法：取穴肝俞、脾俞、氣海、水分、豐隆。湧泉；還可灸神闕。消除誘因：（1）必須及時控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。（2）注意糾正水、電解質和酸鹼平衡失調。（3）灌腸或導瀉，清除腸內積食、積血，抑制腸內細菌，減少氨形成。（4）當肝性腦病並發少尿、氮質血症時，可考慮血液透析。對於許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉的慢性肝病，肝移植是一種公認有效的治療。【注意事項】1.積極防治肝病。避免一切誘發肝性腦病的因素。嚴密觀察肝病患者，及時發現肝性腦病的前驅期和昏迷前期的表現並進行適當治療。2.注意護理用冰帽降低顱內溫度，保護腦細胞功能；深昏迷者，要保持呼吸道通暢，應作氣管切開給氧；防治腦水腫；防止出血與休克。3.患者應禁食蛋白質，補充高糖、高維生素。有腹水者忌鹽。昏迷不能進食者可經鼻胃管供食。糾正患者的負氮平衡，以用植物蛋白為最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產酸有利於氨的排除，且有利通便，故適用於肝性腦病患者。4.誘因明確且容易消除者（例如出血、缺鉀等）的預後較好。肝功能較好，作過分流手術，由於進食高蛋白而引起的門體分流性腦病預後尚佳。有腹水。黃疽、出血傾向的患者提示肝功能很差，其預後也差。暴發性肝衰竭所致的肝性腦病預後最差。急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是常見的急腹症之一，系由胰酶激活後引起胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎症。主要癥狀特徵有突然發作的腹部劇痛；伴有噁心、嘔吐、發熱、黃疽等；嚴重者有休克、呼吸衰竭、腹膜炎等併發症出現。病變輕重不等，輕者胰腺以水腫為主，病情有自限性，數天後即可完全恢復。嚴重者胰腺出血壞死，易並發休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高。急性胰腺炎屬中醫的「腹痛」、「胃脘痛」、「脾心痛」、「脅痛」等範疇。【病因病理】本病的發生與肝、膽、脾、胃、腸等臟腑關係密切。本病病因或由情志不暢，肝失疏泄，肝氣鬱滯，日久化火化瘀；或由暴飲暴食，嗜酒過度，傷及脾胃，運化失職，濕熱內結；或由寄生蟲、結石阻於膽道，氣機逆亂；從而導致本病。【診斷要點】1.常在發病前1～2小時有酗酒、暴飲暴食史。2.水腫型患者可有劇烈而持續的上腹部疼痛、或陣發性加劇；伴噁心、嘔吐、輕度發熱、或有黃疸；上腹部壓痛，但腹肌不緊張強直；同時有血清及（或）尿澱粉酶顯著增高；澱粉酶清除率（Cam）／肌酐清除率（Ccr）比值增高，3～5天可緩解，少數反覆發作。3.出血壞死型患者全腹劇痛，出現腹肌強直、腹膜刺激癥狀，以及煩躁不安、四肢厥冷等休克癥狀；血鈣顯著降低；腹腔診斷穿刺有高澱粉酶活性的腹水；與病情不相適應的血尿澱粉酶突然下降；腸鳴音顯著降低，腸脹氣或麻痹性腸梗阻；正鐵血紅白蛋白陽性；肢體可出現脂肪壞死；消化道的大量出血；低氧血症等。外周血白細胞、血尿素氮、血糖（無糖尿病史者）均升高；嚴重者可發生急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、循環功能衰竭、胰性腦病、代謝異常等併發症，乃至猝死。【辯證分型】1.肝鬱氣滯化火癥狀：突然發作的腹部劇痛、常在中上腹，走竄兩脅、腰背，伴發熱、咽干、口苦、曖氣、噁心、嘔吐、大便乾結。舌質紅，苔黃，脈弦數。證候分析：情志不暢，肝失疏泄，氣滯不行，不通則痛，可有腹部劇痛突然發作；氣病遊走，故疼痛走竄兩脅、腰背；氣鬱日久化火，可有發熱、口音、咽干；肝氣犯胃，胃失和降，可有曖氣、噁心、嘔吐；火熱阻於腸道，故大便乾結；舌質紅、苔黃、脈弦數是為肝鬱氣滯化火之象。2.肝膽濕熱內蘊癥狀：持續的腹部、兩脅鑽痛或劇痛、陣發性加劇，胸悶、噁心、嘔吐、發熱或寒熱往來，口音、目黃、身黃、尿黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數。證候分析：濕熱蘊結於肝膽，肝絡失和，則持續的腹部鑽痛或劇痛，陣發性加劇；濕熱中阻，則胸悶、噁心、嘔吐、發熱；膽不疏泄，故寒熱往來，口苦、脅痛；濕熱交蒸，膽液不循腸道而外溢，故見目黃、身黃、尿黃；舌紅、苔黃膩、脈弦滑或弦數均為肝膽濕熱內蘊之象。3.瘀熱留滯腸胃癥狀：腹痛持續不解、痛如刀割、走竄兩脅、腰背，腹脹滿、按之痛，高熱寒戰，噁心嘔吐，口渴煩躁，大便秘結，或見腹部、臍周瘀斑。舌質紫黯，苔黃燥，脈洪數。證候分析：氣滯日久，化熱化瘀，故持續腹痛，痛如刀割，走竄兩脅、腰背；瘀血有形，則腹脹滿、按之痛；邪正交爭，故高熱寒戰；肝火犯胃，則噁心嘔吐、口渴煩躁；熱阻腸道，則大便秘結；腹部、臍周瘀斑，舌質紫黯均為瘀血內阻之象；苔黃燥、脈洪數是為內熱熾盛之象。【分型治療】1.肝鬱氣滯化火治則：疏肝解郁，清熱瀉火。方葯：清胰湯加減。柴胡6克擯榔9克木香6克延胡索9克枳殼12克川??子9克黃芩9克黃連3克金銀花12克連翹9克生大黃9克芒硝15克隨症加減：曖氣、噁心、嘔吐者，加竹茹9克，以降逆止嘔；口渴者，加蘆根30克，以生津止渴。2.肝膽濕熱內蘊治則：疏肝利膽，清熱利濕。方葯：龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減。柴胡6克龍膽草6克黃芩9克黃連3克茵陳15克梔子9克車前子30克澤瀉12克木通6克生大黃6克白芍20克甘草3克隨症加減：痛甚者，加延胡索、川??子、檳榔各9克，以理氣止痛；膽結石引發者，加金錢草30克、海金砂12克、鬱金12克，以疏肝利膽；膽道蛔蟲引發者，加烏梅丸9克，以安蛔。3.瘀熱留滯腸胃治則：逐瘀行血，清熱通腑。方葯：桃紅四物湯合大承氣湯加減。生地9克當歸9克赤芍9克川芎6克桃仁9克紅花6克生大黃9克芒硝15克枳實12克厚朴9克敗醬草30克紅藤30克地了草12克隨症加減：高熱寒戰、口渴煩躁者，加石膏30克、知母9克，以清熱瀉火；高熱過程兼見汗出肢冷、面色脈微者，加人蔘9克、附子6克、龍骨30克、牡蠣30克，以益氣回陽救逆。【中成藥】1.龍膽瀉肝丸每次4.5克，每日2次。2.茵梔黃沖劑每次1包，每日3次。3.大黃片每次4片，每日3次。【簡便方】1.老絲瓜1500克，搗汁，每小時服50毫升，晝夜不停。2.鮮馬齒莧500克、敗醬草500克，煎湯，每次50毫升，病情嚴重者每小時1次。3.芋艿250克，生搗汁，開水溫燙，每次50毫升飲用，次數依病情定。或用芋艿加水煎湯溫服也可。4.生大黃粉15克、玄明粉30克，用開水沖200毫升，每2～4小【其它療法】針灸療法：取穴中脘、足三里、肝俞、膽俞、陽陵泉、陰陵泉、內庭、太沖，用瀉法。食療：（1）赤豆150克、綠豆150克、生薏苡仁50克，加水適量，煎湯溫服。每小時50毫升，晝夜不停。（2）鱉甲1具，燒灰存性，研極細末，麻油調服，每次0.3克，每日3次，飯後服。（3）鵝毛20克，於鋁鍋內炒焦（勿入油），研末；豆腐50克，煎湯送服，分2次服完。通過禁食、胃腸減壓、全靜脈營養支持治療、應用酶的抑製劑等減少胰酶分泌，並應防止繼發感染和治療原發性膽道疾病。黃疽持續加深、膽道梗阻不解，或高熱不退、血尿澱粉酶持續不降，並發膿腫者，應考慮手術治療。【注意事項】1.積極治療膽道疾病可預防膽源性胰腺炎的發生；避免酗酒可減少乙醇性胰腺炎的發生。盡量避免外傷與手術、十二指腸乳頭周圍的病變、嚴重感染、有關的藥物、內分泌代謝因素和血管病變等誘發因素。生活要有規律，避免暴飲暴食和過度緊張、勞累。2.急性胰腺炎的飲食原則輕的水腫型患者，可給予少量多次低脂流質，如米湯、藕粉、果汁、菜湯、豆漿、脫脂牛奶等，每2小時1次。水腫型重症患者，初發病2～3天內應該禁食，癥狀緩解後，從流質開始，逐漸增加飲食量。出血壞死型胰腺炎患者，在積極搶救的同時，應該完全禁食，減少胃酸，以免促進胰腺分泌。病情已穩定控制者，可少量多次進食半流質等。3.慢性胰腺炎的飲食原則慢性胰腺炎患者，應少量多次食用低脂軟食。急性複發期患者，飲食原則同急性胰腺炎。胰源性腹瀉者，應限制脂肪攝入量。胰源性糖尿病患者，飲食原則一般同糖尿病，同時也應適當限制脂肪攝入。4.急性胰腺炎的病程和預後取決於病變程度以及有無併發症。水腫型常在一周內恢復，不留後遺症；出血壞死型者則病情重而兇險、預後差，病死率高。原發性肝癌【概述】原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。主要癥狀特徵為肝區疼痛、乏力消瘦、食慾減退、肝臟腫大；後期可出現黃疽、腹水、惡病質、出血、昏迷、全身衰竭等。根據病理可分為單純型、硬化型、炎症型，根據病程進展又可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原發性肝癌死亡率高，在惡性腫瘤死亡率中居第三位。原發性肝癌屬中醫的「脅痛」、「肝積」、「疤積」、「臌脹」、「黃疸」等範疇。【病因病理】本病病位在肝，與肝、脾、胃、腎等臟腑有關。病因有外感濕熱疫毒之邪、情志不舒、飲食所傷、脾胃素虛等；這些病因導致肝脾損傷；或為熱毒熾盛，熏蒸肝膽，膽汁外溢而成黃疽；或為氣滯血瘀而成積聚；或為氣血水停聚腹內而成鼓脹；久病及腎而成全身衰竭之虛勞。本病為本虛標實之證，本虛在肝、脾、胃、腎等臟腑；標實為熱毒、氣滯、血瘀、水停。【診斷要點】1.臨床表現出現之前，故有賴於採用血清甲胎蛋白（AFP）並輔以超聲顯象進行普查，尤其是高危人群的定期隨訪，早期肝癌的檢出率較高。不明原因肝區不適或疼痛，或原有肝病癥狀加重伴全身不適。乏力、發熱、胃納減退、體重減輕者，均應納入檢查範圍。2.肝區疼痛、乏力消瘦、肝臟進行性腫大、壓痛、質地堅硬和表面有結節隆起等體征，已屬中晚期。中晚期還可有黃疽、發熱、全身衰弱、脾腫大、腹水、惡病質等症出現；也可並發肝昏迷、上消化道出血。3.實驗室檢查血清AFP測定陽性；中晚期患者可有肝功能異常；肝昏迷患者血氨升高。4.亞臨床肝癌的診斷，主要靠血清AFP的檢測輔以實時超聲顯像。中晚期肝癌的診斷一般不難，如有困難尚可藉助肝B型超聲波、肝CT、肝MRI、或CT導引下穿刺作細胞學或組織學檢查等來明確診斷。【辯證分型】1.肝氣鬱滯癥狀：脅肋脹痛，以右側為甚，胸悶不舒，腹部脹滿，噯氣頻作，飲食減少。苔薄，脈弦。證候分析：肝氣失於條達，阻於脅肋，故有脅肋脹痛，以右側為甚；氣機不暢，可有胸悶不舒，腹部脹滿；肝氣犯胃，胃失和降，故噯氣頻作，飲食減少；苔薄、脈弦均為肝鬱氣滯之徵。2.脾胃虛弱癥狀：乏力眩暈，脘腹不適，納谷減少，大便溏薄，面色萎黃。舌淡苔薄，脈濡。證候分析：脾胃氣虛，健運失司，升降失常，可有乏力眩暈，院腹不適，納谷減少，大便溏薄；氣血生化乏源，故面色萎黃；舌淡苔薄，脈濡是為脾胃虛弱之象。3.濕熱蘊結癥狀：脅痛胸悶，目黃身黃，口苦噁心，甚者嘔吐，腹部脹大，腹壁青筋顯露，大便乾結，小便短赤。舌苔黃膩，脈弦滑。證候分析：肝膽氣滯，氣機不暢，故脅痛胸悶；濕熱交蒸，膽汁外溢，可有目黃身黃；濕熱熏蒸，胃濁上逆，可有口苦，噁心，嘔吐；濕熱互結，濁水停聚，故腹部脹大，腹壁青筋顯露；濕熱之邪阻於腸道，故大便於結；濕熱下注膀胱，則小便短赤；舌苔黃膩、脈弦滑是為濕熱蘊結之象。4.熱毒熾盛癥狀：高熱汗出，口渴唇燥，腹脹脅痛，或身目俱黃，或鼻衄，齒衄，肌衄，甚則嘔血、便血，大便秘結，小便短赤，皮膚紫斑。看紅苔焦燥，脈洪數。證候分析：熱毒熾盛，則高熱汗出，口渴唇燥；病本在肝，熱鬱氣壅，故腹脹脅痛；熱毒迫使膽汁外溢，可見身國俱黃；熱毒侵入營血，迫血妄行，可有鼻衄、齒衄、肌衄，甚則嘔血、便血，皮膚紫斑；熱毒阻於腸道，則大便秘結；熱毒下注膀胱，則小便短少；舌紅苔焦燥，脈洪數均為熱毒熾盛之象。5.瘀血停著癥狀：右脅疼痛如刺，痛處不移，肝臟腫大，按之疼痛，質地偏硬，表面凹凸不平，面色晦滯。舌質紫黯，苔薄白，脈細澀。證候分析：肝鬱日久，氣滯血瘀，血瘀停著，則有右脅疼痛如刺；瘀血有形測有痛處不移，肝臟腫大，按之疼痛，質地偏硬，表面凹凸不平；面色晦滯。舌質紫黯、脈細澀均為瘀血內停之徵。6.肝腎陰虧癥狀：乏力消瘦，形容枯槁，肌膚乾燥，肝腫大更明顯，疼痛加劇，腹大脹滿，腹壁青筋暴露，日哺潮熱，口乾舌燥，心煩不寐，面色灰黯，齒鼻衄血，甚則嘔血、便血。舌質紅絳少津，脈細數。證候分析：肝腎血虛陰虧，故乏力消瘦，日晡潮熱，口乾舌燥，心煩不寐；氣血虛弱，不能營養肌膚，則形容枯槁，肌膚乾燥，面色灰黯；正虛邪實，氣滯血瘀水停更甚，故肝腫大更明顯，疼痛加劇，腹大脹滿，腹壁青筋暴露；陰虛內熱，迫血妄行，則有齒鼻、衄血，甚則嘔血、便血；舌質紅線少津、脈細數是為肝腎不足、陰虛內熱之象。【分型治療】1.肝氣鬱滯治則：疏肝解郁，理氣活血。方葯：柴胡疏肝散合金鈴子散加減。柴胡6克枳殼15克香附9克延胡索9克川??子9克川芎6克丹參15克赤芍9克白芍9克甘草6克隨症加減：食欲不振甚者，加雞內金6克、生山楂9克、神曲9克，以消食開胃；胸腹脹問、苔白膩者，加薏苡仁12克、蒼朮9克、厚朴9克，以燥濕。2.脾胃虛弱治則：益氣健脾，和胃暢中。方葯：參苓白朮散合當歸補血湯加味。黃芪15克党參12克白朮12克茯苓12克山藥15克薏苡仁15克扁豆12克當歸9克木香6克砂仁3克陳皮6克甘草6克隨症加減：腹脹甚者，加八月札12克、佛手6克、青皮6克，以理氣；久瀉不上、中氣下陷而致脫肛者，加升麻、柴胡各6克，以升舉陽氣；納差者，加雞內金6克、生山楂、神曲各9克，以消食。3.濕熱蘊結治則：清熱利濕，行氣化滯。方葯：茵陳蒿湯合科實導滯丸加減。茵陳30克黃芩9克黃連6克桅子9克生大黃9克鬱金9克丹參15克枳實12克豬茯苓各12克車前子12克（包煎）澤瀉12克隨症加減：噁心嘔吐者，加姜竹茹9克，以降逆業嘔；腹部脹大者，加陳葫蘆、蟲筍各9克，以利水。4.熱毒熾盛治則：清熱解毒，涼血散瘀。方葯：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。水牛角30克生地30克丹皮9克赤芍9克金銀花12克仙鶴草30克黃芩9克黃連3克黃柏9克梔子9克甘草6克隨症加減：高熱汗出較多者，加石膏30克、知母12克，以清熱瀉火；口渴者，加鮮蘆根30克，以生津止渴；齒鼻衄血者，加白茅根30克、側柏葉9克，以止血；便秘者，加生大黃9克，以泄熱通便。5.瘀血停著治則：行氣活血，化瘀止痛。方葯：隔下逐瘀湯合丹參飲加減。桃仁9克紅花6克赤芍9克丹皮9克當歸9克川芎6克丹參15克五靈脂9克（包煎）香附12克川??子9克延胡索9克枳殼12克檀香3克砂仁3克甘草6克隨症加減：肝臟腫大者，加穿山甲12克、三棱9克、莪術9克，以逐瘀散結；痛甚者，加乳香、沒藥各9克，以逐瘀止痛；正虛明顯者，可加党參、白朮、茯苓各12克，以補氣健脾。6.肝腎陰虛治則：滋養肝腎，涼血止血。方葯：一貫煎合青蒿鱉甲煎加減。枸杞子12克生地30克熟地30克北沙參15克麥冬12克當歸9克川??子9克青蒿9克鱉甲12克知母9克黃柏9克丹皮9克阿膠9克仙鶴草30克側柏葉30克隨症加減：肝臟腫大明顯者，加人蔘鱉甲煎丸g克，以軟堅消疤；痛劇者，加乳香、沒藥、罌粟殼各9克，以止痛；尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子各12克，以滲濕利水；低熱者，加地骨皮、白疤各12克，以清虛熱。【中成藥】1.平消膠囊每次8粒，每日3次。2.腫節風片每次5片，每日3次。3.蟾酥丸每次5粒，每日2次。4.鱉甲煎丸每次3克，每日3次。【簡便方】1.五靈脂10克（包煎），茜草、八月札、白花蛇舌草各30克，煎藥取汁，以汁煮粥或飯，每日分次食用。2.穿山甲、鱉甲、三棱、莪術各15克，水煎服。3.鴨肫或雞肫，煮熟、焙乾、研末，吞服，每日3次，每次0.5克。或煮熟之肫肝任意食用。4.黃芪50克、党參50克、陳皮、佛手、香椽各6克，煎藥取什，以【其它療法】針灸療法：取穴肝俞、腎俞、期門、行間，用補法或用平補平瀉法。加血海、膈俞、三陰交以活血；大沖、足三里、支溝以行氣。均用瀉法。食療：（1）母雞或童子雞1隻，加蘑菇250克煨湯，將熟時放入草頭100克煮幾沸即可食。（2）河蟹清蒸食用。蟹殼及蟹腳取下，煮水，飲用。或以蟹殼或蟹腳炙灰，吞服，每日3次，每次0.5克。適用於各類肝癌患者。（3）甲魚1隻，放入火腿片少許，香菇少許。燉至熟，分1～2天食用。（4）鯽魚250克、赤豆100克，蒸熟。飲湯、食魚。早期小肝癌或局限於肝邊緣區患者，應儘早手術治療。插管介入化療對不能手術者亦有一定療效。【注意事項】1.注意休息和情志、生活的調攝。早期及手術後患者在治療的同時可適當活動。避免接觸肝炎患者，實行分食制。2.告誡患者要改變不良飲食習慣，少吃高鹽食物，禁食酒、辛辣、油膩食品。注意平衡飲食，葷素搭配，適當增加蛋白質的攝入量。多食含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果。大蒜為防癌佳品，可經常食用。頻飲綠茶，對各類肝癌患者有益。3.腫瘤大小、治療方法與腫瘤的生物學特性是影響預後的重要因素。肝硬化【概述】肝硬化是一種慢性全身消耗性疾病，是由各種致病因素反覆損害肝臟，引起的慢性、進行性、瀰漫性肝臟病變。其病理特點是廣泛的肝細胞變性和壞死，纖維組織瀰漫性增生，並有再生小結節形成，正常肝小葉結構和血管解剖的破壞，假小葉形成，導致肝臟逐漸變硬、變形而成為肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。代償期癥狀輕，主要癥狀特徵為肝區不適、納差、腹脹、乏力、肝脾腫大等；失代償期肝臟縮小，質硬，臨床癥狀加重，並可有肝功能減退、門靜脈高壓、脾腫大、腹水、浮腫、消化道出血、貧血、肝昏迷等出現。肝硬化屬中醫的「鼓脹」、「疤瘦」、「積聚」等範疇。【病因病理】本病病位在肝臟，其形成與肝、脾、腎等三臟關係密切。情志鬱結、飲食不節、嗜酒無度、感染蠱毒、黃疽日久等病因，均可引起肝鬱氣滯，脾虛失運；肝鬱氣滯日久可致血瘀；脾虛濕停日久可致腎虧，最後傷及腎陰腎陽，最終形成本虛標實，虛實夾雜之證：本虛在肝、脾、腎三臟，標實為氣滯、血瘀、水聚。【診斷要點】1.有病毒性肝炎、血吸蟲病、營養失調及酗酒等病史。2.肝功能代償期癥狀較輕，可有肝區不適、乏力消瘦、食欲不振、胸脅脹痛、腹痛腹瀉、噁心嘔吐、肝脾腫大、面色萎黃或灰黯。3.肝功能失代償期上述癥狀加重，並可有肝質地較硬已先大後小、腹水、胸水、出血傾向及貧血、黃疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育、腹壁靜脈曲張。食管和胃底靜脈曲張破裂、肝性昏迷等出現。4.實驗室檢查肝功能檢查部分陽性；脾亢時可見白細胞和血小板均降低，並以血小板降低尤為明顯。5.X線食管吞鋇檢查顯示食管靜脈曲張。6.超聲波檢查可助診斷。7.肝CT、肝MRI、肝組織活檢對確診有價值。【辯證分型】1.氣鬱濕阻癥狀：腹大脹滿，按之不堅，脅下脹滿，或有疼痛，納少噯氣，食後作脹，小便短少。苔白膩，脈弦。證候分析：肝脾不和，肝鬱氣滯，濕阻中焦，故腹大脹滿、按之不堅、脅下脹痛；脾胃虛弱，運化失職，故納少噯氣、食後作脹；水道不利，故小便短少；苔白膩、脈弦均為肝鬱濕滯之象。2.寒濕困脾癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹問，得熱稍舒，形寒肢冷，精神睏倦，大便溏薄，小便短少。苔白膩，脈緩。證候分析：寒濕內停，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水；寒水相搏，中陽不運，故胸脘脹問，得熱稍舒；脾陽被困，陽氣不展，故形寒肢冷，精神睏倦；牌不運化，水液停留則尿少；下滲大腸則便溏；苔白膩、脈緩均為溫盛陽微之象。3.濕熱內蘊癥狀：腹大堅滿，院腹急痛，煩熱口苦，納少身重，溲赤短澀，大便秘結或搪垢，或有面目發黃。舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數。證候分析：濕熱互結，濁水停聚，氣機不暢，故腹脹堅滿，脘腹急痛；濕熱上蒸，故煩熱口乾；濕熱阻於胃腸，故納少身重，便秘或溏垢；濕熱下注，故溲赤短澀；濕熱熏蒸則見黃疸；舌邊尖紅、苔黃膩、脈弦數是為濕熱之象。4.肝脾血瘀癥狀：腹大堅滿，脅腹攻痛，右脅觸之有疤塊，質偏硬，脈絡怒張，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲飲，牙宣鼻衄，大便色黑。舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀。證候分析：瘀血阻於肝脾脈絡之中，水道不通，以致水氣內聚而腹大堅滿、脅腹攻痛，有脅觸之有疤塊、質偏硬，脈絡怒張；瘀結日深，入腎則面色黧黑，面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐冰濁停聚，故渴不欲飲；陰絡之血外溢，則有牙宣鼻衄，大便色黑；舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀均為瘀血停滯之象。5.脾腎陽虛癥狀：腹大脹滿，朝輕暮重，神疲體倦，畏寒肢冷，脘悶納呆，大便溏薄，面色蒼黃或（白光）白，腰膝酸軟，下肢浮腫，小便短少。舌質胖淡，脈沉細。證候分析：脾腎陽虛，寒水停聚，故腹大脹滿，朝輕暮重；陽氣不能敷佈於內外，故神疲體倦，畏寒肢冷；脾陽不運，故皖悶納呆，大便溏薄；腎陽虧虛，可有腰膝酸軟；水濕滯留下焦，故尿少足腫；陽虛不能上榮，故面色蒼黃或?s白；舌質胖淡、脈沉細是為陽虛之象。6.肝腎陰虛癥狀：腹大堅滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴怒，面黑唇紫，口於心煩，面熱掌紅，時有低熱，齒鼻衄血，小便短少。舌紅絳少津，脈細弦數。證候分析：肝腎陰虛，津液不能輸布，水氣停聚，血瘀不行，故腹大堅滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴露；氣血瘀滯，故面黑唇紫；陰虛液虧，故口乾，小便短少；陰虛火旺，故心煩，面熱掌紅，時有低熱；血熱妄行，故齒鼻衄血；舌紅絳少津、脈細弦數均為陰虛血瘀之象。【分型治療】1.氣鬱濕阻治則：疏肝利氣，行溫消滿。方葯：柴胡疏肝散合五苓散加減。柴胡6克佛手6克機殼12克香附12克白芍9克）11芎9克蒼朮9克厚朴9克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克陳皮6克甘草6克隨症加減：腹脹曖氣甚者，加木香6克、砂仁6克、檳榔9克，以理氣；尿少者，加車前子12克（包煎），以利水；納少者，加神曲9克、雞內金6克，以開胃消食。2.寒濕困脾治則：溫中散寒，化濕利水。方葯：實脾飲加味。附子6克乾薑9克白朮12克豬苓12克茯苓12克車前子15克（包煎）木瓜9克厚朴9克木香6克大腹皮12克草果9克甘草6克隨症加減：小便短少者，加澤瀉20克、陳葫蘆9克、蟲筍9克，以利水；脘脅脹痛者，加延胡索、鬱金各12克、青皮6克，以理氣和胃；食少苦膩甚者，加姜半夏9克、雞內金6克，以化濕開胃。3.濕熱內蘊治則：清熱利濕，利水退黃。方葯：茵陳蒿湯合中滿分消九加減。茵陳15克黃芩9克黃連3克梔子9克知母9克厚朴9克半夏9克枳殼6克陳皮6克豬苓12克茯苓12克澤瀉15克車前子15克（包煎）甘草6克隨症加減：溲赤短澀者，加黃柏9克、滑石30克，以清熱利水；大便秘結者，加生大黃6克，以泄熱通便。4.肝脾血瘀治則：活血化瘀，行氣利水。方葯：調營飲加減。川考6克當歸9克赤芍9克三棱9克莪術9克延胡索9克陳皮6克按榔9克大腹皮9克葶藶子15克赤茯苓12克桑白皮9克甘草6克隨症加減：大便色黑者，加灶心土30克、參三七9克、白及粉3克、地榆炭9克，以止血；水腫脹滿過甚，加陳葫蘆、蟲筍各9克，以利水消腫。5.脾腎陽虛治則：溫補脾腎，化氣行水。方葯：附子理中九合真武湯加減。附子9克肉桂3克炮姜3克党參12克白朮12克茯苓12克赤芍9克當歸9克莪術9克三棱9克大腹皮12克車前子30克（包煎）隨症加減：畏寒肢冷、腰酸者，加巴戟天、仙靈脾各12克，以溫補腎陽；下肢浮腫、小便短少者，加豬苓12克、澤瀉15克、陳葫蘆9克、蟲筍9克、滑石30克，以利水消腫。6.肝腎陰虛治則：滋肝補腎，理氣化瘀。方葯：一貫煎合隔下逐瘀湯加減。沙參12克麥冬12克生地12克熟地12克枸杞子12克龜版15克川??子9克延胡索9克枳殼15克當歸9克赤芍9克紅花3克五靈脂9克（包煎）丹皮9克茜草15克。隨症加減：有黃疸者，加茵陳、梔子各9克，以清熱退黃；小便少而腹水多者，加豬苓、茯苓各12克、陳葫蘆9克、滑石30克、車前子30克（包煎）、澤瀉20克，以利水消腫；齒鼻出血者，加白茅根30克、仙鶴草30克、旱蓮草12克，以止血；低熱面紅者，加龜版、鱉甲各9克，以養陰補腎。【中成藥】1.平消膠囊每次8粒，每日3次。2.人蔘鱉甲煎丸每次6克，每日3次。3.血府逐瘀口服液每次10毫升，每日3次。【簡便方】1.白茅根30克，蟲筍60克，陳葫蘆120克，煎湯服，每日1劑。2.馬蘭頭250克，竹筍150克，入水共煮，食湯吐渣，每日1劑。【其它療法】針灸療法：取穴肝俞、腎俞、三陰交、足三里，平補平瀉法；取期門、支溝、陽陵泉、太沖，用瀉法。有黃疸者，加至陽、膽俞，平補平瀉，並用灸法。食療：（1）青頭、肥大老雄鴨1隻，放入沸水鍋內煮片刻出湯。用冷開水洗凈，膛內塞入冬蟲夏草10克、枸杞子15克、赤小豆60克、草果5個，用線縫膛。上籠蒸2小時。取出蟲草、枸杞子咀嚼，吐渣。湯一次飲畢。鴨肉切片，分頓食用。（2）生雞肫皮15克、新鮮山楂30克、紅棗10枚，一同入鍋，加水，文武火煮，去渣飲湯。（3）雞蛋數枚、陳皮10克、小茴香10克，入水共煮。約10分鐘後，敲碎蛋殼，繼續小火燜燉半小時。食蛋1枚，每日1次。（4）當歸、枸杞子各9克，乾地黃、女貞子、麥冬各10克，山藥16克、陳皮6克，放入紗布袋，鱉1隻，將葯袋入鱉體腔內，放入砂鍋中，加適量水及蔥、姜等調料，文火燉爛熟，取出葯袋，食鱉飲湯。（5）鯉魚1條（約500克），放入砂鍋，再放赤小豆、玉米須各30克，冬瓜皮、豬茯苓各15克，澤瀉12克、陳皮6克，水及蔥、姜，文火燉至魚爛熟，食魚飲湯。出現昏迷、大出血、尿少甚至無尿者，應採用中西醫結合的方法積極搶救。【注意事項】1.本病在藥物治療的同時，還須注意調攝護理，讓患者解除一切顧慮，保持情緒穩定，安心休息靜養。如有肝功能失代償或有併發症時，一定要卧床休息。注意保暖，防止感染。2.飲食宜以高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素和易於消化食物為主。當肝功能明顯減退，或有肝昏迷先兆時，應嚴格限制蛋白質攝入。適當限制動物脂肪、動物油的攝入。禁酒，嚴格控制粗硬、煎烤食物、帶碎骨的禽魚類食品，以免誘發胃底靜脈曲張破裂。出現腹水、浮腫者，應以低鹽為原則。伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，以保持大便通暢，減少氨的產生積聚，防止肝昏迷。3.本病一旦出現上消化道出血、肝性昏迷、原發性肝癌、肝腎綜合征、電解質紊亂，病情即轉入進行性惡化階段，則預後不良。腸結核【概述】腸結核是由於結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結核大多繼發於肺結核，特別是開放性肺結核。主要癥狀特徵有腹痛、大便或清或秘、右下腹腫塊、發熱、盜汗等。按其病理改變可分為潰瘍型、增生型和潰瘍增生型三類。本病在我國過去較常見，雖然解放後發病率有所下降，但是近年又有增多的趨勢。發病年齡多為青壯年，40歲以下佔91.7％；女性多於男性，約為1.85：1。腸結核屬中醫的「痢疾」、「腹痛」、「泄瀉」等範疇。【病因病理】本病病位在腸，與脾、腎等臟腑關係密切。本病發生是由於正氣虧虛，再感染「瘵蟲」所致。如忽視消毒隔離，與肺癆患者共餐，或肺癆患者經常吞咽含有瘵蟲的痰液，均可引起瘵蟲侵犯腸道，從而導致脾腎虧虛，氣滯血瘀等本虛標實之證。【診斷要點】1.青壯年患者，原有腸外結核，或原發病灶已被控制而一般情況及結核病毒血癥狀反而加重者。2.臨床表現有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹瀉交替等消化道癥狀，並伴發熱、盜汗等全身癥狀。3.腹部尤其是右下腹部有腫塊，伴或不伴壓痛，或出現原因不明腸梗阻。4.X線胃腸鋇餐檢查，對腸結核的診斷有重要價值。檢查顯示潰瘍型迴腸部炎症所致激惹徵象，或增生型病變所致的充盈缺損與狹窄等徵象。5.實驗室輔助檢查（1）血液檢查：潰瘍型腸結核患者可有中度貧血、淋巴細胞增高、血沉明顯增快。（2）糞便檢查：潰瘍型腸結核患者糞便多為糊狀，常規鏡檢可見少量膿細胞和紅細胞。糞便濃縮找結核桿菌，陽性者有助於腸結核的診斷，但僅在痰液檢查陰性者才有意義。6.診斷性治療對疑為腸結核而無法確診者可給予抗結核藥物治療2～3周，觀察臨床癥狀有無好轉，以判明診斷。7.當增生型腸結核與腸癌或其他贅生性疾病不能鑒別時，應剖腹探查，以明確診斷。【辯證分型】1.脾腎陽虛癥狀：腹痛隱隱，陣發性加劇，大便稀薄，或五更泄瀉，乏力倦怠，形寒肢冷，納差食少，腰酸膝軟，面色蒼白。苔薄舌淡，脈細弱無力。證候分析：脾腎陽虛，溫煦無力，寒凝氣滯，不通則痛，故有腹痛隱隱，陣發性加劇；脾虛不能運化水谷，腎虛不能溫運脾陽，則大便稀薄，或五更泄瀉；陽虛生內寒，故見乏力倦怠，形寒肢冷；脾虛則納差食少；腎虛則腰酸膝軟；面色蒼白、苔薄舌淡、脈細弱無力是脾腎陽虛之象。2.瘀血阻滯癥狀：右下腹刺痛拒按，腹內結塊，推之固定不移，可有便秘。舌紫黯或有瘀斑，脈細澀。證候分析：瘀血阻於脈絡，不通則痛，故見右下腹疼痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹內結塊，推之固定不移；瘀阻腸道，可有便秘；舌紫黯或有瘀斑，脈細澀均為瘀血之徵。3.正虛邪實癥狀：乏力倦怠，潮熱盜汗，納差食少，大便時據時秘，右下腹刺痛拒按，腹內結塊，推之固定不移。苔薄舌紅，脈細弱或細數。證候分析：氣虛則乏力倦怠；陰虛則潮熱盜汗；脾虛則納差食少，大便塘薄；瘀阻腸道，可有便秘；瘀血阻於脈絡，不通則痛，故見有下腹刺痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹內結塊，推之固定不移；苔薄舌紅，脈細弱或細數為氣陰兩虛之象。【分型治療】1.脾腎陽虛治則：益氣溫陽，健脾補腎。方葯：附子理中九合四神丸加味。附子6克於姜9克党參12克白朮12克山藥15克扁豆15克補骨脂9克吳茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陳皮6克甘草6克隨症加減：潮熱盜汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鱉甲9克，以養陰清虛熱；若見寒性秘結者，可加肉蓯蓉、肉桂、當歸各9克，升麻6克，以溫陽通便。2.瘀血阻滯治則：化瘀消積，行氣化滯。方葯：少腹逐瘀湯加味。當歸9克川芎9克赤芍9克五靈脂9克蒲黃9克（包煎）沒藥6克枳殼12克延胡索9克乾薑9克小茴香6克百部15克甘草6克隨症加減：腫塊明顯者，加象貝母、三棱、莪術各9克，以軟堅散結；腹部脹氣甚者，加檳榔9克、川??子9克、木香6克，以理氣。3.正虛邪實治則：益氣養陰，化瘀祛邪。方葯：異功散合秦艽鱉甲散加減。黃芪15克党參12克白朮12克茯苓12克鱉甲15克知母9克白芍9克當歸9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克沒藥6克三棱9克莪術9克陳皮6克甘草6克隨症加減：陰虛甚者，可加生地、天冬各9克，以養陰；大便溏薄食少者，可去鱉甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止瀉；便秘者，可加火麻仁9克、生首烏30克，以潤腸通便。【中成藥】1.補脾益腸丸每次4.5克，每日2次。2.固本益腸丸每次4.5克，每日2次。3.芩部丹片每次5片，每日2次。【簡便方】1.百部20克冰煎服，每日1劑。2.山藥500克，蒸熟後去皮搗爛成泥狀，鮮藕500克搗爛攪汁，兩者混勻後食用。【其它療法】針灸療法：取穴膏盲穴、大椎。三陰交，潮熱加大溪、勞宮穴，盜汗加陰郄、復溜穴，陽虛加脾俞、腎俞、關元穴。陰虛多用針法，陽虛多用灸法。食療：（1）嫩光雞1隻（烏骨雞更佳），加黃芪20克。西洋參3克、百部10克、冬筍片30克、熟火腿3片，文火燉2小時後食用。（2）光鴨1隻，冬蟲夏草10克，裝入鴨腹，加調料蒸2小時取出食用。（3）活甲魚1隻（約500克），加調料，清蒸至爛熟後食用。（4）百合20克、麥冬10克、百部10克，共煎取汁，與粳米100克一起煮粥食用。合理選用抗癆西藥，保證有充分的劑量和足夠的療程。如出現腸梗阻、急性穿孔、腸道大出血不止等併發症，可考慮手術治療。【注意事項】1.重視休息療養，配合食療、體療，加強攝生，戒酒色，節起居.息妄想，適寒溫，方能提高療效。2.應注意各種營養的補充，保證足夠的熱量、維生素和蛋白質的供應。久病體虛患者更應進食滋補類食品。控制脂肪的攝取。忌溫熱辛燥、香燥的飲食，如辣椒、生薑、羊肉等，亦忌煙酒。3預後與治療的遲早和治療方案正確與否有密切關係。潰瘍性結腸炎【概述】潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是直腸和結腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。主要癥狀特點有慢性反覆發作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急後重、腹痛、且伴有發熱、消瘦、貧血等。病變主要位於結腸的黏膜層，且以潰瘍為主，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸。病程漫長，病情輕重不一，發作期與緩解期交替出現，或呈持續性並逐漸加重。本病可見於任何年齡，但以20～30歲為多見，男稍多於女。我國發病率較國外為低，近年來本病似有增加趨勢。潰瘍性結腸炎屬中醫的「痢疾」、「泄瀉」、「便血」等範疇。【病因病理】本病病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑有關。初起多因情志不暢，肝氣鬱結，犯及脾胃；或因飲食不節，過食肥甘，或因濕熱之體復飲食生冷以致脾胃損傷，導致脾失健運，清濁不分；或因感受暑濕熱毒之邪，從而濕熱毒邪內蘊，下迫腸道，氣血凝滯，壅而化膿；出血日久，亦必耗血傷陰。久病人絡，可致瘀血內阻；病久脾腎陽虛，清陽不升而中氣下陷，溫運無力而胃關不固。【診斷要點】1.常見癥狀：有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急後重、腹痛、發熱、納呆、消瘦、貧血等。2.乙狀結腸內窺鏡檢查：腸黏膜里瀰漫性充血，水腫，黏膜脆性增高，易出血，常有糜爛或大小不等的多發性潰瘍，上附著黏液膿性滲出物；後期可見假性息肉，黏膜蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直，結腸袋消失。3.X線鋇劑灌腸：在急性期因黏膜水腫而見皺襞粗大紊亂；有潰瘍形成時腸壁邊緣呈鋸齒狀；後期腸壁纖維組織增生，結腸袋形消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，呈水管狀。4.實驗室檢查：糞便檢查見多數紅、白細胞或膿細胞；血常規可示貧血；血高凝狀態；嚴重時有明顯的電解質紊亂，以低血鉀為主。【辯證分型】l.脾虛濕熱癥狀：腹瀉，次數不等，里急後重，或肛門灼熱，糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，發熱，口苦納呆。舌苔黃膩，脈細滑數。證候分析：脾虛生濕，郁而發熱，傷及腸道，傳化失常，則有腹瀉，次數不等；濕熱熏蒸腸道，脈絡受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭；濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，則有腹痛、里急後重；濕熱下注壩u肛門灼熱＊＼便短赤；脾氣虛弱，可見神疲乏力、納呆消瘦；發熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內蘊之象；脾虛則脈細；脈滑數乃濕熱之脈象。2.肝旺脾弱癥狀：腹痛即瀉，瀉後痛減，常因抑鬱惱怒、情緒緊張或激動而發作，大便夾膿血，胸脅脹滿，煩躁易怒，暖氣納呆，腸嗚腹脹，頭痛時作。舌淡紅，脈弦細。證候分析：七情所傷，肝失條達，氣機不暢，橫逆犯脾，健運失司，導致腹痛即瀉，瀉後痛減，每因情志不調而作汽滯血阻，壅而化膿，可有大便夾膿血；肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時作；氣滯則噯氣、腸鳴腹脹；脾虛則納呆舌淡紅，脈弦細是為肝旺脾虛之徵。3.瘀阻腸道癥狀：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦黯。舌黯紅，有紫斑，脈細弦。徵候分析：瘀阻腸道，氣機不暢，故有少腹刺痛，按之痛甚；氣滯血瘀，壅而化膿，故大便中常夾膿血或紫黑色血塊；面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細弦是為氣滯血瘀之象。4.脾胃虛弱癥狀：大便搪薄，可挾有黏液，或混有大量腸垢、膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當即有發作，乏力倦怠，食欲不振，面色?s白。舌淡苔白，脈濡細。證候分析：脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故大便溏薄，或挾有黏液，或混有大量腸垢。膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當即有發作；脾胃虛弱，生化乏源，氣血兩虧，可見乏力倦怠、食欲不振、面色?s白；舌淡苔白，脈儒細為脾胃虛弱之徵。5.陰虛內熱癥狀：腹瀉時作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠，常伴有午後潮熱，盜汗，心煩不寐。舌紅少苦，脈細數。證候分析：久瀉不愈，傷及陰血，可有腹瀉時作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠；陰虛生內熱，故有午後潮熱，盜汗；虛熱擾動心神，則心煩不寐；舌紅少苦，脈細數是為陰虛內熱之象。6.脾腎陽虛癥狀：黎明之前，腸鳴腹痛腹瀉，瀉後則安，大便為黏液血樣，遇寒即發，形寒肢冷，口淡納少，喜熱飲，腰酸乏力，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細無力。證候分析：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫運脾陽，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故有黎明之前腹痛腹瀉，又稱為「五更瀉」；瀉後腑氣通利，故瀉後則安；陰寒凝滯，氣血凝聚，傷及腸絡，則大便為黏液血樣；陽虛生內寒，可見遇寒即發，形寒肢冷；腎陽不足，則腰酸乏力；脾陽虛虧測口淡納少，喜熱飲；面色蒼白；舌淡苔白，脈沉細無力均為脾腎陽虛之象。【分型治療】1.脾虛濕熱油則：清熱解毒，化濕消滯。方葯：連理湯合白頭翁湯加味。党參12克炒白朮12克白頭翁30克金銀花9克秦皮9克黃連3克黃柏9克地榆炭12克蓮子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳殼12克葛根9克甘草6克隨症加減：納呆口苦者，加雞內金6克、黃芩。梔子各9克，以清熱消食；膿血便者，加白及粉3克、仙鶴草30克，以上便血。2.肝旺脾弱治則：抑肝扶脾，止瀉止痛。方葯：痛瀉要方合逍遙散加減。柴胡6克防風9克白朮9克茯苓12克山藥15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陳皮9克隨症加減：腹脹曖氣明顯者，可加鬱金9克、枳殼12克、陳皮6克，以理氣；納呆者，加神曲9克，以消食；頭痛、煩躁易怒者，可加黃芩、梔子、丹皮各9克、龍膽草6克，以清熱。3.瘀阻腸道治則：理氣活血，逐瘀止瀉。方葯：膈下逐瘀湯合芍藥湯加減。當歸9克赤芍9克川芎9克紅花3克五靈脂9克（包煎）沒藥9克延胡索9克烏葯9克檳榔9克木香6克黃芩9克黃柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克隨症加減：痛甚者，加香附12克、川??子9克，以理氣止痛；瘀甚者，加三棱、莪術各9克，以消瘀血。4.脾胃虛弱治則：益氣昇陽，健脾止瀉。方葯：補中益氣湯加味。黃芪15克党參12克白朮12克茯苓12克柴胡6克升麻9克山藥15克扁豆15克蓮子肉9克木香3克砂仁3克桔梗3克當歸9克陳皮6克大棗15克甘草6克。隨症加減：有膿血便者，加槐花9克、黃連3克、白頭翁30克，以清腸上血；久瀉滑脫者，加河子9克，余禹糧、赤石脂各15克，以收斂止瀉。5.陰虛內熱治則：滋養陰血，清熱止瀉。方葯：駐車丸加味。生地12克當歸9克白芍9克阿膠9克地骨皮12克白薇9克黃芩9克黃連3克炮姜6克甘草6克隨症加減：腹痛隱隱者，加香附12克、延胡索9克，以理氣止痛；便血鮮紅者，可加槐花9克、側柏葉、地榆炭各衛2克，以涼血止血。6.脾腎陽虛治則：溫補脾腎，澀腸止瀉。方葯：真人養臟湯合四神九加減。党參15克白朮9克甘草6克肉桂3克肉豆蔻9克炮姜6克補骨脂9克五味子3克河子9克罌粟殼6～9克吳茱萸3克白芍9克當歸9克木香6克大棗15枚隨症加減：腰酸肢冷甚者，加附子、乾薑各6克，以溫陽散寒。【中成藥】1.黃連素片每次2片，每日3次。2.固本益腸片每次4片，每日2次。3.六神丸、雲南白藥、錫類散以上三葯可同時內服，亦可用於灌腸。【簡便方】1.白頭翁30克、黃芩9克、黃連6克、木香6克、檳榔9克，煎湯，每日1劑。2.槐角9克、地錦草30克、薏苡仁、扁豆各15克，煎湯，每日1劑。【其它療法】針灸療法：取穴脾俞、中脘、天樞、章門、足三里、上巨虛、下巨虛穴。留針20分鐘，隔日1次，可灸。（1）食療：粳米100克、新扁豆30克，加水煮粥至稠，入蔥鹽少許，常服。（2）羊肉500克、乾薑12克、蔥結1隻，人鍋加水，黃酒適量，武火燒沸。去浮沫，文火燉爛食用。適用於久病、五更瀉者。（3）蓮子15克（冷水中浸1小時）、山藥30克，共煮至稠食用。適用於脾虛者。（4）綠茶（3年以上，越陳效越佳）25克，加水適量，濃煎1杯，分次飲，1日飲盡。中藥灌腸：白頭翁、苦參各30克，地錦草、敗醬草、明礬、槐花各15克，白及、側柏炭、地榆炭各10克，每劑濃煎250毫升，每晚臨睡前保留灌腸，14天為一個療程，療程間休息7天。出血量多，經中西藥止血無效，以及出現腸狹窄、腸梗阻、腸穿孔、膿腫或瘺管形成、癌變等併發症時，可考慮手術治療。【注意事項】1.急性期或病重時應卧床休息。避免精神刺激、過度疲勞、飲食失調、繼發感染等。2.宜食清淡易消化，富有營養的食品。熱粥有益，有助於本病的康復。忌食油膩肥甘之品，莫濫進補，以防滑腸。3.大部分病人的預後良好，病久者癌變的危險性增高，有併發症者預後差。胃癌【概述】胃癌是胃黏膜上皮發生癌變的惡性疾患，是最常見的惡性腫瘤之一。主要癥狀特徵有胃脘不適、腹脹腹痛、食欲不振、噁心嘔吐、消瘦、腹塊、黑便、腹部積塊等。胃癌好發於胃幽門區，其次是胃小彎及賁門部。我國是胃癌的高發區。男女發病之比為2.3～3.6：1。任何年齡均可發生，然而大多發生於中年後。以50～60歲最多，30歲以前較少見。胃癌屬中醫的「胃痛」、「反胃」、「疤積」等範疇。【病因病理】本病病位在胃，與脾、胃、肝等臟腑有關。常因情志抑鬱，氣機阻滯；飲食內傷，痰濕內生；感受邪毒，損傷胃絡等導致胃院氣滯食積、痰凝血瘀，結而成積。病久為虛，或為邪熱稽胃，灼傷胃陰；或為耗氣傷陽，脾胃虛寒等。【診斷要點】1.早期可有不明原因消瘦、乏力倦怠、食欲不振、胃脘部脹滿不適或隱痛、厭惡肉類食物、泛惡嘔吐、便血；晚期表現為腹部積塊、淋巴結腫大、惡病質。2.胃腸鋇餐X線攝片檢查有局部充盈缺損、癌性龕影、狹窄或梗阻。3.胃鏡檢查可直接窺視癌變的形態。4.活組織病理檢查，如找到癌細胞可確診。5.剖腹探查可明確診斷。【辯證分型】1.肝冒失和癥狀：每因情志不舒而有胃院部脹滿不適，或有脹痛、隱痛，納谷不馨，頻頻暖氣。苔薄，脈弦。證候分析：情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機不利，故每因情志不舒而有胃脘部脹滿不適、脹痛、隱痛；胃失和降，可見納谷不馨，頻頻噯氣；脈弦主肝病、主痛。2.痰熱瘀毒癥狀：胃噯部灼熱疼痛，噁心嘔吐痰涎，甚或嘔血，時有發熱，口乾欲飲從便乾結，或便血，小便短赤，肌膚乾枯。苔黃膩，舌紫有瘀斑，脈滑數。證候分析：痰熱瘀毒，阻於中焦，氣機不暢，可見胃脘部灼熱疼痛，噁心嘔吐痰涎；熱毒熾盛，故有發熱，口乾欲飲，大便乾結，小便短赤，肌膚於枯；痰熱瘀毒，損傷脈絡，則嘔血、便血；苔黃膩，脈滑數為痰熱之象；舌紫有瘀斑則為瘀血之象。3.胃熱傷陰癥狀：胃脘部隱痛，口於咽燥，泛惡乾嘔，潮熱盜汗，肌膚乾燥，漸漸消瘦，大便秘結，小便短赤，腹部、骨盆及腋窩處可觸及塊物。舌紅少苦，脈細數。證候分析：病久胃陰受傷，故見胃脘部隱痛、口乾咽燥、泛惡乾嘔；陰虛內熱，則有潮熱盜汗，肌膚乾燥，漸漸消瘦，大便秘結，小便短赤；痰熱瘀毒內結，故腹部、骨盆及腋窩處可觸及塊物；舌紅少苦，脈細數均為陰虛內熱之象。4.脾陽不振癥狀：胃痛隱隱，倦怠乏力，面色?s白，形寒肢冷，飲食難進或朝食暮吐，大便溏薄，腫塊明顯，面浮肢腫。舌淡苔白，脈沉細弱。證候分析：病久脾陽虧虛，胃絡失於溫養，故有胃痛隱隱；陽氣虧虛，陰寒生內，可見倦怠乏力，面色?s白，形寒肢冷；脾陽不足，運化遲緩，則飲食難進或朝食暮吐，大便搪薄；陽虛水濕內停，則腫塊明顯，面浮肢腫；舌淡苔白，脈沉細弱均為脾陽不振之象。【分型治療】1.肝胃失和治則：疏肝理氣，和胃止痛。方葯：金鈴子散合逍遙散加減。川??子9克延胡索9克香附9克枳殼15克柴胡9克白朮9克茯苓9克甘草6克當歸9克白芍9克青皮6克陳皮6克隨症加減：納差者，加雞內金6克、神曲9克，以消食；曖氣甚者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆。2.痰熱瘀毒治則：化痰逐瘀，解毒清熱。方葯：小陷胸湯加味。黃連3克半夏9克全瓜萎15克夏枯草9克三棱9克莪術9克蜀羊泉15克蛇莓30克參三七9克水牛角30克生甘草9克隨症加減：嘔血、便血者，加灶心土30克、白及9克、地榆炭9克、藕節炭9克，以止血；嘔吐痰涎甚者，加膽南星12克、姜竹茹9克，以化痰降逆。3.胃熱傷陰治則：益胃養陰，清熱祛瘀。方葯：養胃湯合失笑散加減。玉竹9克石斛12克北沙參12克麥冬12克枸杞子12克扁豆12克川??子9克蒲黃9克五靈脂9克（包煎）夏枯草9克隨症加減：咽干者，加蘆根30克，以生津；潮熱盜汗者，加地骨皮12克、糯稻根9克、癟桃於9克。五味子6克、煅龍牡15克，以養陰清熱斂汗。4.脾陽不振治則：溫陽補氣，健脾止痛。方葯：參苓白朮散、理中九合良附丸加味。黃芪15克党參12克白朮9克乾薑6克附子3克扁豆12克山藥12克薏苡仁15克高良姜9克香附12克陳皮6克甘草6克隨症加減：腫塊明顯者，可加三棱、莪術各9克，以破瘀散結；面浮足肢者，加澤瀉、車前子（包煎）、豬苓、茯苓各12克，以利水退腫。【中成藥】1.平消膠囊每次8粒，每日3次。2.牛黃醒消九每次3克，每日2次。【簡便方】1.蜀羊泉、白花蛇香草、半枝蓮各30克、龍葵。黃毛耳草各15克，每日1劑，水煎分3次服。2.連苗荸薺、生薏苡仁、藤梨根各30克，每日1劑，水煎服。3.石斛200克，煮葯取汁，以什煮粥。【其它療法】針灸療法：取穴脾俞、胃俞、內關、足三里、關元等，用補法。食療：（1）豬肉250克煮至熟，蘸大蒜泥吃（稍加醬油）。適用於胃癌體虛或術後康復者。（2）大米150克、薏苡仁50克，煮飯或粥。適用於各類胃癌患者。（3）野荸薺500克，飲湯食肉。適用於各類胃癌患者。（4）老菱殼100克煮汁，取其汁煮粥，經常食用。適用於胃癌不適合手術者。（5）百合、英實、蓮心各100克，共煮成羹，每日當點心食用。適用於各類胃癌患者。早期胃癌適宜手術者，應儘早手術切除，術後可用化療、中藥治療。【注意事項】1.養成定時、定量進食的良好習慣。應避免攝入或接觸可能的致癌物質。2.採用平衡飲食，適當增加蛋白質的攝入量，減少脂肪、糖、鹽的攝入。多吃新鮮蔬菜和水果。此外，大蒜是防癌佳品，可經常食用。腌制食品禁食。3.胃癌及早發現，及早治療，能手術者盡量早期手術，術後堅持放療、化療、中藥，預後尚佳。十二指腸壅滯症【概述】十二指腸壅滯症是指各種原因引起十二指腸遠端阻塞，食糜通過不暢，致使十二指腸近端擴張，內容物壅積而產生的臨床綜合征。主要癥狀特徵有進食後噴射狀嘔吐，上腹近臍部疼痛，以及噁心、腹脹等。十二指腸壅滯症屬中醫的「嘔吐」、「反胃」、「胃痛」、「腹痛」等範疇。【病因病理】本病的病位在脾胃，與肝、脾、胃等臟腑有關。可因情志不調，肝氣失疏，橫逆犯胃，胃失和降；或因久病勞倦體虛，脾胃受損，不能腐熟水谷，食滯於內，濁氣上逆；也可因久病入絡、瘀血阻於胃絡；而導致本病。【診斷要點】1.進食後1～3小時出現噴射狀嘔吐，嘔吐量多，吐出物中有宿食、膽汁，上腹部或近臍部痛間歇性反覆性發作，呈絞痛、悶痛、脹痛，吐後腹痛減輕，取側卧、俯卧或胸膝位時癥狀可緩解，還可伴有腹脹、曖氣、噁心、腸鳴等症。2.體征偶可們及擴張的十二指腸。3.X線鋇餐檢查特徵為「刀切征」，俯卧位時鋇劑順利通過，逆蠕動消失。【辯證分型】1.肝胃氣逆癥狀：食後即見噴射狀嘔吐，情志不舒時加重，胃院腹部脹痛，暖氣頻作。苔薄，脈弦。證候分析：情志不舒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，可見食後噴射狀嘔吐，情志不舒時加重，曖氣頻作；氣機不利，故胃院腹部脹痛；苔薄，脈弦為肝胃氣逆之象。2.飲食停滯癥狀：嘔吐宿食量多，夾有不消化物，脘腹脹滿疼痛，吐後痛減，曖腐吞酸，大便穢臭或便秘，可有身熱。苔厚膩，脈滑實。證候分析：食停中脘，氣機不利，故脘腹脹滿疼痛；食滯內阻，濁氣上逆，故嘔吐宿食量多，夾有不消化物，曖腐吞酸；升降失常，傳導失司，則可有大便穢臭或秘結；食滯化熱，可見身熱；苔厚膩，脈滑實為飲食停滯之象。3.瘀血中阻癥狀：反覆嘔吐，腹脹曖氣，院腹劇烈絞痛，腹部可們及塊物，可有發熱。舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀。證候分析：瘀血內結，氣機不利，氣逆而上，故反覆嘔吐，腹脹噯氣；瘀血凝滯不通則痛，故有脘腹劇烈絞痛；瘀血有形，故腹部可們及塊物可有發熱，舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀均為瘀血內阻之象。【分型治療】1.肝胃氣逆治則：疏肝理氣，和胃降逆。方葯：半夏厚朴湯合金鈴子散加減。姜半夏9克厚朴9克姜竹茹9克紫蘇9克茯苓12克川??子9克延胡索9克陳皮9克甘草6克隨症加減：嘔吐痰涎、胃中有振水者，可加用桂枝9克、白朮12克、旋覆花12克、代赭石30克，以化痰降逆；泛酸、心煩口渴者，加左金丸6克、黃芩9克、山梔9克，以清熱除煩。2.飲食停滯治則：消食導滯，清熱和胃。方葯：保和丸加減。半夏9克茯苓9克陳皮6克山植15克神曲15克萊菔子9克連翹12克黃連3克生大黃6克枳實9克甘草6克隨症加減：嘔甚者，加姜竹茹9克，以止嘔；腹脹氣滯甚者，加大腹皮12克、青皮9克、檳榔9克，以行氣導滯；便秘者，加芒硝15克，以加強通便之功。3.瘀血中阻治則：化瘀活血，和中上痛。方葯：丹參飲合失笑散加味。丹參15克蒲黃9克（包煎）五靈脂9克（包煎）當歸9克檀香3克延胡索9克砂仁3克半夏9克茯苓9克陳皮6克隨症加減：反覆嘔吐者，可加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止嘔；神疲乏力、形體消瘦者，可加党參12克、黃芪15克，以補氣；頭暈心悸、口乾唇燥、皮膚皺癟者，加生地、石斛、北沙參各9克，以養陰。【中成藥】l.左金丸每次4.5克，每日2次。2.保和九每次4.5克，每日2次。【簡便方】1.生薑3片，紫蘇葉30克，水煎服，每日2次。2.鮮荷葉30克，佩蘭10克，水煎服，每日2次。3.生山楂30克，炒谷麥芽各30克，萊菔子30克，陳皮9克，濃煎取汁服。每日2次。4.橘子皮9克，竹茹9克，水煎服。每日2次。【其它療法】針灸療法：選穴內關、中脘、足三里、公孫；痰甚加豐隆；食積加下脘；氣滯加陽陵泉、大沖。食療：（1）牛奶250毫升、蜂蜜25克、橙子1隻，將牛奶煮沸後加入蜂蜜、橙汁，一次服用。（2）將生地、王竹各10克煎湯取汁，加入50克粳米煮粥，每日2次。（3）藕粉50克、香附2克（研粉），先將藕粉加水調勻，倒入香附粉，煮熟食用。（4）鮮藕或荸薺，去皮切碎絞汁，分次服用。反覆嘔吐者應予以輸液，積極糾正水、電解質和酸減平衡失調。經內科治療無效時，可考慮外科手術。【注意事項】1.應注意原有病的診斷及治療。患者睡覺時和餐後1小時內，可採用頭低臀高的俯卧位。必要時可用腹部托帶。2.宜少食多餐，進食要慢，不可過飢過飽，預防誘發嘔吐。嘔吐發作時，飲食當以清淡為原則，如藕粉、牛奶、生薑粥等。禁忌油膩及大蒜、煙、酒等辛辣刺激之物，生冷蔬菜水果也要慎用。在緩解時應補充營養，如蛋湯、豬肝湯、紅棗湯、桂圓湯等。3.本病積極治療，一般預後較好。胃黏膜脫垂症【概述】胃黏膜脫垂症是由於異常鬆弛的胃竇部黏膜，逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部所致。輕者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃黏膜脫入幽門而不能立即複位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，並可向後背部放射，常伴噁心、嘔吐等癥狀。癥狀的出現常與患者體位有關。如右側卧位時容易發生，左側卧位時則較少，甚至不發生。也可出現上消化道出血。本病的發生主要與胃及十二指腸炎症有關，胃黏膜惡性細胞浸潤也可發生本病。多見於30～60歲男性。胃黏膜脫垂症屬中醫的「胃脘痛」、「嘔吐」、「下血」等範疇。【病因病理】本病的發生主要與脾、胃、肝等臟腑有關。或由情志不舒，肝氣鬱結，橫逆犯胃；或由脾胃虛弱，清陽不升，胃失和降；或由脾氣虛弱，不能統血，血溢脈外；也可由氣虛氣滯日久，血行不暢，阻於胃絡均可導致本病。【診斷要點】1.輕症僅有腹脹、曖氣、泛酸等；嚴重者可有不規則上腹隱痛、燒灼痛或絞痛，右側卧位時疼痛加劇，左側卧位時減輕，進食或鹼性藥物不能緩解疼痛。2.幽門梗阻癥狀為噁心、嘔吐等。3.上消化道出血癥狀，部分病人可有黑便。4.嚴重脫垂者有上腹部有壓痛，偶在上腹部可捫及柔軟腫塊。5.X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價值。6.胃鏡檢查時可見，當胃竇部收縮時，胃黏膜隨蠕動經幽門進入十二指腸，舒張時，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復至胃腔。【辯證分型】1.肝氣鬱結癥狀：脘腹脹痛，食後尤甚，暖氣則舒，右側卧位時疼痛加重.兩脅脹滿，不思飲食，泛酸。噁心，嘔吐。舌苔薄膩，脈弦。證候分析：情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃可見院腹脹痛，食後尤甚，曖氣則舒，兩脅脹滿；胃失和降則不思飲食，泛酸，噁心，嘔吐；舌苔薄膩，脈弦為肝胃不和之象。2.脾胃虛弱癥狀：上腹部劇烈疼痛，持續性不解，胃脘部飽脹感，食物下行受阻，噯氣，嘔吐，吐後痛減，胃中有振水音，乏力肢軟，便溏。舌質淡紅，苔白膩，脈細弱。證候分析：脾胃氣虛，升降失常，中焦氣機不暢，故有上腹部劇烈疼痛，持續性不解，胃脘部飽脹感，食物下行受阻；胃失和降，故噯氣，嘔吐，吐後痛減；脾虛痰濕內生，則有胃中有振水音；脾氣虛弱，則有乏力肢軟，便溏；舌質淡紅，苔白膩，脈細弱均為脾胃虛弱、痰濕內阻之象。3.氣虛血瘀癥狀：胃脘或上腹部刺痛、鈍痛，眩暈心悸，乏力自汗，面色萎黃，可有嘔血、便血。舌質黯紅，或有瘀斑，脈細澀。證候分析：脾氣虛弱，推動乏力，瘀血內阻，不通則痛，故見胃脘或上腹部刺痛、鈍痛；脾虛則氣血生化乏源，則可見眩暈心悸，乏力自汗，面色萎黃；脾氣虛弱，血失於統攝，可有嘔血、便血；血瘀則舌質黯紅，或有瘀斑，脈細澀。【分型治療】1.肝氣鬱結治則：疏肝理氣，和胃止痛。方葯：金鈴子散合柴胡疏肝散加減。川??子9克延胡索9克柴胡6克枳殼15克香附9克鬱金9克白芍9克川芎6克甘草6克隨症加減：嘔吐者，加姜竹茹9克，以降逆止嘔；泛酸者，加鍛瓦楞30克，以制酸；納少者，加谷芽、麥芽各15克、神曲9克，以消食。2.脾胃虛弱治則：益氣升提，和胃降逆。方葯：補中益氣湯合旋覆代儲湯加減。黃芪15克党參15克白朮9克升麻6克柴胡6克旋覆花12克代赭石30克姜半夏9克姜竹茹9克甘草6克。隨症加減：腹脹甚者，加枳殼12克、川??子9克、延胡索9克，以加強理氣功效；泛酸者，加煅瓦楞15克、烏賊骨15克，以制酸。3.氣虛血瘀治則：益氣健脾，化瘀和胃。方葯：膈下逐瘀湯合四君子湯加減。當歸9克桃仁9克紅花9克赤芍9克川芎6克五靈脂9克（包煎）延胡索9克烏葯9克香附12克枳殼6克党參15克白朮12克茯苓12克甘草6克隨症加減：嘔血黑便甚者，可用參三七粉3克、花蕊石15克，以止血；血虛者，加黃芪15克、當歸9克、生地、熟地各9克，以益氣養血。【中成藥】1.補中益氣丸每次4.5克，每日2次。2.雲南白藥膠囊每次2粒，每日3次。【簡便方】黃芪、丹參各30克，党參、升麻、柴胡各10克，水煎常服。【其它療法】針灸療法：選足三里、中脘、關元、天樞、氣海。脾俞、胃俞等穴，可用灸法。食療：（1）肥大雄雞1隻，膛內塞入生黃芪30克、升麻10克、柴胡10克，縫肚，入砂鍋，加清水，文武火燉極爛。空腹飲場食肉，分日食盡。（2）烏雄雞肝1具（切片）、生薑1片（切末）、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹飲用，每日1次。（3）豬後蹄工只、人蔘15克、黃芪15克、蔥姜適量，加清水入砂鍋，文武火燉爛食用。胃黏膜脫垂引起幽門嵌頓或並發消化道大量出血時，常須考慮外科手術治療。【注意事項】1.患者睡覺時應左側卧位，避免一切精神緊張。2.少食多餐；戒煙酒；避免辛辣刺激性的食物。3.本病預後尚佳。胃下垂【概述】胃下垂是一種內臟下垂的疾病。它是指站立時，胃的位置低於正常，胃下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點降到髂嵴連線以下。輕度者多無癥狀，嚴重者可有上腹部不適、或脹痛。飽脹感、曖氣、納差、排便異常等癥狀特徵。現代醫學認為與腹壓減弱、體型瘦長、隔肌懸吊力差及隔胃韌帶鬆弛等多方面的病因有關。胃下垂屬中醫的「胃痞」、「腹脹」等範疇。【病因病理】本病病位在胃，與脾、胃等臟腑有關。脾為後天之本，主運化、主升清、主四肢肌肉。因先天元氣不足，或因久病體虛，元氣虛衰所致脾胃虛弱，運化無力，氣血乏源，肌肉失於充養，中氣虛陷，升舉無力引起本病；或因素體陽虛而脾陽不振；或因素體陰虛而胃陰虛虧。【診斷要點】1.上腹部不適、飽脹感、站立久及勞累後加重，或見腹脹痛、噯氣、噁心、納差、腹瀉、便秘或交替性腹瀉便秘。嚴重者可有心悸、低血壓、站立性昏厥等。2.肋下角常小於90度。3.X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價值。特徵為無張力型胃，小彎弧線最低點髂嵴連線以下。【辯證分型】1.中氣下陷癥狀：脘腹痞滿，或墜脹不舒，勞累後尤甚，倦怠乏力，納谷不馨，噯氣頻頻，面色少華，形體消瘦。苔薄白舌淡，脈濡細或緩弱。證候分析：脾虛則中氣下陷，故有脘腹痞滿，甚則墜脹不舒，勞累後尤甚；脾虛則運化無權，可有倦怠乏力，納谷不馨；脾氣不升，胃氣不降，則噯氣頻頻；氣血生化乏源，肌肉失養，故見面色少華，形體消瘦；苔薄白舌淡，脈濡細或緩弱為脾虛之象。2.脾陽不振癥狀：脘腹悶脹，時有隱痛，久站或勞累後尤甚，畏寒喜暖，得溫則問脹隱痛減輕，納差，嘔惡，便溏。舌淡胖，苔薄白，脈細緩弱。證候分析：脾之氣陽不振，升舉無力，氣虛下陷則見脘腹悶脹，時有隱痛，久站或勞累後尤甚；脾陽不足則畏寒喜暖，得溫則問脹隱痛減輕；脾陽不振，運化無權，水谷不化可有納差，嘔惡，便塘；舌淡胖，苔薄白，脈細緩弱為啤陽不振之象。3.胃陰虛虧癥狀：脘腹脹滿，煩悶不舒，食後和勞累後尤甚，口渴喜飲，口苦且臭，或有乾嘔，便秘，口唇乾燥色紅。舌紅少苦，脈細數。證候分析：脾虛氣陷，故有院腹脹滿，煩悶不舒，食後和勞累後尤甚；胃陰不足，虛熱內生，故陰津虧少有口渴喜飲，口苦且臭；胃失和降，則可有乾嘔；陰津不足，腸道失潤，則有便秘；口唇乾燥色紅，舌紅少苦，脈細數為胃陰虧虛之象。【分型治療】1.中氣下陷治則：益氣升提。方葯：補中益氣湯加減。黃芪15克党參12克白朮9克薏苡仁30克當歸9克柴胡6克升麻6克葛根15克佛手9克陳皮9克甘草6克隨症加減：納谷不馨者，加雞內金6克、神曲9克、山楂12克，以助消化；腹脹、暖氣甚者，加枳殼12克，以加強理氣功效。2.脾陽不振治則：溫陽舉陷。方葯：理中九加味。党參12克黃芪15克白朮12克乾薑9克肉桂9克柴胡6克升麻6克木香6克佛手6克甘草6克隨症加減：痛甚者，加高良姜9克、香附12克，以溫中止痛；納差者，加雞內金6克、神曲9克，以助消化；嘔惡者，加姜竹茹，以降逆止嘔；便溏者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾止瀉。3.胃陰不足治則：養陰和胃。方葯：益胃湯加減。北沙參12克石斛9克麥冬12克生地12克玉竹9克柴胡6克升麻6克蘆根30克火麻仁15克陳皮6克甘草6克隨症加減：於嘔者，加柿蒂9克、刀豆子12克，以降逆止嘔；便秘甚者，加郁李仁15克，以潤腸通便；口苦者，加黃芩9克，以清胃泄熱。【中成藥】1.補中益氣丸每次4.5克，每日3次。2.養胃沖劑每次1包，每日3次。3.枳術丸每次6克，每日3次。【簡便方】1.太子參9克，紅棗10枚，加水適量，入砂鍋。武火燒開，文火燉30分鐘。嚼參、食棗、飲湯。每日1次，30天為1個療程（感冒、經期暫停）。2.山藥30克、生薏苡仁30克，共煮，空腹用。3.人蔘30克、黃芪50克、白酒500毫升，共入瓮中封固，1月後可供試用。早晨飯後服10毫升，每日1次。【其它療法】針灸療法：取穴脾俞、胃俞、足三里、中脘、關元、中極等，用平補法；亦可取穴足三里、關元、氣海等，用灸法。食療：（1）肥大烏雄雞1隻，膛內塞入生黃芪30克，縫肚，入砂鍋，放清水，文武火燉極爛。空腹飲湯食肉，分日食盡。（2）烏雄雞肝1具切片、生薑1片（切末）、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹飲用，每日1次。（3）兔肉100克切塊，用鹽、酒、薑末，加山藥粉30克拌勻，隔水燉爛食用。（4）豬後蹄1隻、人蔘15克、蔥姜適量，加清水入砂鍋，文武火燉爛食用。必要時可以胃托輔助治療，給予蛋白合成製劑以增腹腔內脂肪，加強腹肌張力。【注意事項】1.患者應加強腹肌鍛煉，增強腹肌張力。2.少食多餐，避免暴飲暴食、饑飽無度，以防進一步損傷脾胃，加重胃下垂；控制茶水攝入量，切忌一次飲用大量茶水；每日可飲少許黃酒，以鼓舞氣血上行，但有上消化道出血病史、肝病、乙醇過敏者禁服。3.本病大多數預後良好。慢性胃炎【概述】慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎縮性病變，其實質是胃黏膜上皮遭受反覆損害後，由於部膜特異的再生能力，以致黏膜發生改建，且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。上要癥狀特徵有上腹部疼痛、院腹脹問、飽脹、燒心、噁心、嘔吐及食欲不振等。本病十分常見，占接受胃鏡檢查病人的80％～90％，男性多於女性，隨年齡增長發病率逐漸增高。慢性胃炎屬中醫的「胃院痛」、「胃痞』等範疇。【病因病理】本病病位在胃，與肝、脾、胃等臟腑有關。本病的發生多與飲食不節和情志失調有關。可因嗜食辛辣。長期飲酒、飲食生冷，損傷脾胃；或因憂思傷脾、忿怒傷肝，肝胃不和，均可導致本病；若進一步發展，或氣鬱化火，傷及胃陰，胃失潤降；或脾陽虛弱，失於溫煦；或病久傷絡，血脈瘀滯；均可導致脾胃升降失常。【診斷要點】1.慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹部隱痛、食慾減退、餐後飽脹、燒心、噁心、嘔吐等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，並可有出血。2.胃鏡檢查是確診慢性胃炎的主要方法。在直視下根據形態可分為三型：淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎；根據部位可分為胃竇炎、胃體胃炎。3.實驗室檢查（1）胃酸測定：淺表性胃炎胃酸正常或偏低，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。（2）血清胃泌素含量測定；胃竇炎含量一般正常，胃體胃炎常升高，尤其惡性貧血者上升更加明顯。（3）幽門螺桿菌檢查：陽性者提示有幽門螺桿菌感染。（4）其他檢查：萎縮性胃炎血清中可出現壁細胞抗體、內因子抗體或胃泌素抗體。x線鋇餐檢查對慢性胃炎診斷幫助不大，但有助於鑒別診斷。【辯證分型】1.濕熱互結癥狀：胃脘疼痛灼熱，院腹脹悶，泛惡，乾嘔，渴不欲飲，口苦口臭，尿黃，腸鳴漉漉，便溏或便秘。舌質紅，邊尖深紅，苔黃膩，脈滑數。證候分析：濕熱內結，氣機不暢，故見胃脘疼痛灼熱，脘腹脹問；胃氣上逆測感泛惡，乾嘔；濕熱內盛，津不上承，故有渴不欲飲，口苦口臭；濕熱下注則尿黃；濕熱傷及腸道，傳化失常，故有腸鳴漉漉，便溏或便秘；舌質紅，邊尖深紅，苔黃膩，脈滑數均為濕熱內結之象。2.肝胃氣滯癥狀；胃脘疼痛，連及脅肋，脹悶不適，食後尤甚，噯氣嘈雜，嘔惡泛酸。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。徵候分析：肝失疏泄，氣機不暢，則見胃院疼痛，連及脅肋；肝氣橫逆犯胃、胃失和降，可有脹問不適，食後尤甚，暖氣嘈雜，嘔惡泛酸；舌質淡紅，苔薄白，脈弦為肝胃氣滯之象。3.脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，喜暖喜按，食後脹滿，嘔吐清涎，納食減少，腹瀉便溏，四肢酸軟，畏寒喜暖，面色不華。舌質淡紅，苔薄白，脈細弱或沉細。證候分析：脾胃陽虛，脈絡失於溫養，故有胃脘隱痛；虛則喜按；寒則喜暖；脾虛運化遲緩，水飲停胃，故有食後脹滿，嘔吐清涎，納食減少，腹瀉便溏；脾主四肢，脾虛則四肢酸軟；陽虛則生內寒，可有畏寒喜暖；面色不華，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱或沉細為中虛有寒，脾陽不振之徵。4.胃陰虧損癥狀：胃脘疼痛隱隱，似飢而不欲食，食後飽脹，乾嘔噯氣，口於舌燥，渴喜冷飲，便干。舌紅少津有裂紋，脈細數。證候分析：胃陰受傷，胃絡失養，故見胃脘疼痛隱隱，似飢而不欲食；胃失和降則食後飽脹，乾嘔噯氣；陰虛津少則口乾舌燥，渴喜冷飲；腸道失潤則便干；舌紅少津有裂紋，脈細數均為陰虛之象。5.瘀阻胃絡癥狀：胃脘刺痛，痛有定處拒按，便血色黑。舌質黯紅有瘀斑，脈細澀。證候分析：氣滯則血瘀，血瘀有形，可有胃脘刺痛，痛有定處拒按；血脈受傷，可致便血色黑；舌質黯紅有瘀斑，脈細澀均為瘀血內結之象。【分型治療】1.濕熱互結治則：清化熱濕，和中止痛。方葯：半夏瀉心湯加減。半夏9克黃芩9克黃連3克蒲公英30克党參12克大棗15克煅瓦楞30克炙甘草6克隨症加減：胃脹者，加枳殼15克，以理氣；濕重者，加藿香9克、厚朴6克，以化濕；熱重者，加生大黃6克，以清熱；嘔吐者，加姜竹茹9克，以降逆止嘔。2.肝胃氣滯治則：疏肝理氣，和胃止痛。方葯：柴胡疏肝散合金鈴於散加減。枳殼15克柴胡6克香附9克白芍9克川芎6克川??子9克延胡索9克瓦楞子30克陳皮6克甘草6克隨症加減：口苦口乾者，加左金丸6克，以辛開苦降；泛酸明顯者，加烏賊骨IS克，以制酸。3.脾胃虛寒治則：溫中散寒，健運脾胃。方葯：香砂六君子湯合附子理中九加減。党參15克白朮12克茯苓12克陳皮6克半夏9克木香g克砂仁3克附子6克乾薑6克甘草6克隨症加減：神疲甚者，加黃芪15克，以加強補氣功效；納少者，加雞內金6克、谷麥芽各15克，以助消化。4.胃陰虧損治則：養陰益胃。方葯：葉氏養胃湯加減。北沙參9克麥冬9克石斛15克白芍9克扁豆9克烏梅3克蒲公英15克木香6克火麻仁9克甘草6克隨症加減：胃脘脹痛曖氣者，加八月札12克、佛手6克、綠萼梅9克，以加強理氣功效而不傷陰；口於甚而心煩者，加黃連3克、吳茱萸2克，以辛開苦降；反覆吐血、便黑、有瘀點者，加蒲黃炭10克、參三七粉3克（吞），以止血。5.瘀阻胃絡治則：活血化瘀，通絡和胃。方葯：失笑散合活絡效靈丹加減。五靈脂9克（包煎）蒲黃9克丹參15克乳香6克沒藥6克鬱金9克當歸9克陳皮6克隨症加減：有黑糞者，加參三七9克、花蕊石15克、地偷炭12克，以止便血；吐血者，加白及粉3克，以止血。【中成藥】1.胃蘇沖劑每次1包，每日3次。適用於慢性胃炎肝胃不和型。2.胃復春片每次4片，每日3次。適用於慢性胃炎、萎縮性胃炎。3.猴菇菌片每次4片，每日3次。適用於慢性糜爛性胃炎。4.養胃沖劑每次1包，每日3次。適用於慢性胃炎脾胃虛弱型。【簡便方】1.小茴香6克、生薑6克，加水先煮取什，去渣，加粳米100克煮為稀粥。適用於慢性胃炎虛寒腹痛者。2.生蘿蔔200克，搗汁，沸水燙溫，分數次溫眼。適用於慢性胃炎腹脹納呆者。3.鮮山楂適量，搗汁，每日服50毫升，入蜂蜜適量調勻，分次細咽。適用於萎縮性胃炎。【其它療法】針灸療法：取內關、中院、足三里穴，如見肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖、期門，脾胃虛寒加胃俞、脾俞、公孫，病久有血瘀者加肝俞、三陰交。操作可用平補平瀉。而脾胃虛寒者宜補法，並可加灸。耳針法：取穴肝、胃、皮質下、下腳端。每日1次，選用2～3穴，留針15～20分鐘。食療：牛奶200毫升，煮沸，睡前飲，長期飲用。酸奶50毫升，沸水燙溫，或入抬糖少許，每日2次，空腹飲用。適用於萎縮性胃炎。（1）大麥芽100克，用紗布包紮，與紅棗250克共煮，至棗爛，去核搗成棗泥，冷卻後，加豬板油適量，山藥粉100克，白糖150克成餡，用麵粉做成包子，上籠蒸熟，當飯食用。適用於慢性胃炎腹脹、食慾不佳者。（2）甘蔗絞汁100毫升，早晚2次服。適用於萎縮性胃炎或慢性胃炎胃陰受損者。【注意事項】1.戒煙酒；積極治療口腔及咽喉慢性疾病，預防和治療貧血。2.患者宜選擇易消化食物，少食多餐，應避免辛辣、刺激性的食物和藥物，禁忌煎烤、乳酪腌熏食品；對萎縮性胃炎患者或伴缺鐵性貧血者，應注重多吃牛肚、豬肚。此外，可多吃橘子。山植，也可選用魚、肉、禽、蛋等食品，以起到刺激胃酸分泌的效果。3.慢性淺表性胃炎預後良好，少數演變為萎縮性胃炎。消化性潰瘍【概述】消化性潰瘍主要指發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種常見病和多發病。主要癥狀特徵有反覆發作的中上腹疼痛，呈周期性、節律性、與飲食有關，可伴泛酸、嘈雜感、曖氣、反胃、噁心、嘔吐，嚴重者可有吐血、便血、穿孔、幽門梗阻、癌變等併發症。男性多見，男女之比例為5.23：1～6.5：1；本病可見於任何年齡，但以青壯年發病者居多。消化性潰瘍屬中醫的「胃脘痛」、「嘔吐」、「吐酸』等範疇。【病因病理】本病病位在胃，與肝、脾、胃等臟腑關係密切。其發生可因憂思惱怒，氣都傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，氣機阻塞，導致胃痛。若肝鬱化火，火邪傷陰測可使胃痛加重或病程纏綿。若氣滯日久，血脈凝澀，瘀血內結，則疼痛頑固難愈。或素體脾胃虛弱，或勞倦過度，或久病脾胃受傷，均可致中焦虛弱而胃痛：若脾陽不足，寒邪內生，脈絡失於溫養，則為虛寒胃痛；若胃陰受傷，胃失儒養，又可成為陰虛胃痛。【診斷要點】1.中上腹疼痛，呈反覆性、長期性、周期性、節律性。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐後1小時內發生，位置在中上腹稍偏右處，或劍突下和劍突下偏左處。十二指腸潰瘍的疼痛好發生在兩餐之間，位置多出現在中上腹，或略上方，或在臍上方偏右處。疼痛性質多呈鈍痛、灼痛和飢餓樣痛。2.其他癥狀、體征：可有泛酸、嘈雜、腹脹、噯氣、反胃、噁心、嘔吐等癥狀。潰瘍發作期中上腹部可有局限性壓痛。3.內鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方法。4.X線鋇餐檢查：消化性潰瘍的X線主要徵象是壁龕和龕影，也可見到十二指腸畸形、激惹。5.胃液分析可發現消化性潰瘍病人的基礎酸排出量（BAO）增加。6幽門螺旋桿菌的檢測：陽性者提示有幽門螺桿菌感染。【辯證分型】1.肝氣犯胃癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，院痛連脅，噯氣則舒，情志不舒時加重，泛吐酸水，胸悶喜太息，食少。舌苔薄白，脈弦。證候分析：情志不暢，肝氣鬱結，不得疏泄，橫逆犯胃而胃脘脹滿作痛；氣病遊走，脅為肝之分野，故疼痛攻撐連脅，曖氣則舒；氣機不利，胃失和降，可見胸悶喜太息，泛吐酸水，食少；弦脈主肝病、主痛。2.肝胃鬱熱癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，食入即痛，泛酸嘈雜，口乾口音，煩躁易怒，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦數。證候分析：肝氣鬱結，日久化火，肝胃鬱熱，火邪犯胃，胃失和降，可見胃脘灼痛，泛酸嘈雜；肝膽火旺，可見口乾口苦，煩躁易怒，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。3.胃陰不足癥狀：胃痛隱隱，飢餓時加重，口燥咽干，渴不欲飲，五心煩熱，似飢而不欲食，或納呆，時作乾嘔，大便乾燥。舌紅少津有裂紋，苔少或花剝，脈細數。證候分析：鬱熱傷陰，胃絡失養，可見胃痛隱隱；陰虛內熱津虧，可見口燥咽干，渴不欲飲，五心煩熱；胃失和降，可見似飢而不欲食，或納呆，時作乾嘔；大腸液耗，可見大便乾燥；舌紅少津，苔少或花剝，脈細數均為陰虛胃痛之象。4.胃絡瘀血癥狀：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，甚者嘔血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀。證候分析：氣滯而致血瘀，胃痛有定處而拒按，如刺如割；舌紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀均為瘀血阻滯，血行不暢之徵。5.中焦虛寒癥狀：胃痛隱隱，喜按喜暖，納食減少，嘔吐清涎，大便稀薄，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷。舌淡胖，脈沉細或遲。證候分析：脾胃虛寒，脈絡失於溫養，可見胃痛隱隱；虛則喜按，寒則喜暖；脾失健運，水飲停胃，可見納食減少，嘔吐清涎，大便稀薄；脾主肌肉四肢，脾陽不振故見倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷；舌淡胖，脈沉細或遲，為脾陽不振，中焦虛寒之象。【分型治療】1.肝氣犯胃治則：疏肝理氣。方葯：柴胡疏肝散加味。柴胡6克枳殼15克香附12克香櫞9克佛手6克綠萼梅9克白芍9克州書6克陳皮6克甘草6克煅瓦楞30克隨症加減：疼痛較甚者，加川??子、延胡索各9克、木香6克，以理氣止痛；暖氣泛酸口苦者，加左金丸9克，以辛開苦降。2.肝胃鬱熱治則：和胃泄熱。方葯：化肝煎加味。陳皮9克青皮9克延胡索9克白芍9克梔子9克丹皮9克黃連3克吳茱萸2克大黃6克煅瓦楞30克甘草6克隨症加減：痛勢已緩和，肝胃未調者，可用丹梔逍遙散加減治療，以清熱解郁。3.胃陰不足治則：益胃養陰。方葯：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參12克麥冬12克生地12克石斛9克當歸9克川??子9克延胡索9克火麻仁15克白芍30克甘草6克隨症加減：胃痛甚者，加用佛手9克、八月札12克、香櫞皮12克，以加強理氣功效而不傷陰；五心煩熱者，加黃芩9克、淡豆鼓9克，以清心除煩；大便乾燥者，加生首烏30克、郁李仁9克，以加強潤腸通便的功效。4.胃絡瘀血治則：和胃化瘀。方葯：失笑散合丹參飲加減。蒲黃9克五靈脂9克（包煎）丹參15克乳香6克沒藥6克木香6克砂仁3克延胡索9克青皮6克陳皮6克隨症加減：嘔血者屬熱者，加用瀉心湯，以清熱瀉火止血；嘔血屬寒、或見黑便者，用黃土湯，以溫中止血。5.中焦虛寒冶貝：健脾溫中。方葯：黃芩建中湯合良附丸加減。黃芪15克党參15克白朮9克桂枝6克白芍18克抬糖30克高良姜9克香附12克甘草6克隨症加減：泛酸重者，去飴糖；嘔吐清水多者，加用半夏9克、陳皮6克、茯苓12克，以和胃化痰降逆；便血者，加用黃土湯治療，以溫中止血。【中成藥】1.健胃愈瘍片每次3～4片，每日3次。適用於消化性潰瘍胃酸過多者。2.八號止血粉每次1包，每日2次。適用於消化性潰瘍並發上消化道出血者。3.猴菇菌片每次4片，每日3次。【簡便方】1.煅瓦楞子150克、象貝母60克、甘草30克，共研細末，每次5克，每日3次。治療消化性潰瘍胃痛、泛酸者。2.白及、大黃（按3：二配伍），研細，過篩備用。每次口服2克，每日3～4次。治療消化性潰瘍出血者。【其它療法】針灸療法：主穴取脾俞、中脘、內關、足三里；配穴取三陰交、肝俞、胃俞，中等刺激。耳針法：可取胃、交感、皮質下區等穴。食療：（1）牛奶或豆漿200毫升，煮沸溫服，早晚空腹1次。（2）生薏苡仁30克、山藥60克（切片），加水共煮至爛熟，入飴糖少許，連湯同飲。（3）烏賊魚500克，加水燉湯，肉熟即可分頓食用。烏賊骨酥，下粳米100克，煮粥食用。（4）吐血、便血者先止血，反覆出血不止者可考慮手術治療。【注意事項】1.避免精神刺激、過度勞累、生活無規律、吸煙和酗酒等不良生活習慣。2.宜食富有營養易消化的食物；少食多餐，細嚼慢咽，定時進食；不宜飽食、暴食；忌食生冷粗硬、冷飲沸湯、辛辣酸甜之品；避免咖啡、濃茶等刺激性飲料。食管癌【概述】食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，以進行性咽下困難、胸骨後痛等為主要特徵。食管癌好發於食管的三個生理狹窄處，其中以中段最多，下段次之，L段最少。本病是人類常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌的高發國家，也是本病死亡率最高的國家。食管癌屬中醫的「噎隔」等範疇。【病因病理】本病病位在食管，屬胃氣所主，基本病理改變為食管狹窄，發病機制與胃、脾、肝、腎等臟腑有密切關係。本病以氣滯、痰凝、血瘀為標，正氣虧虛為本。常因憂思傷脾，導致脾傷氣結，津液不能輸布，遂聚成痰，痰氣交阻食道；或因郁怒傷肝，肝鬱氣滯，血行不暢，久而成瘀，阻塞食道；或因嗜酒無度，多食肥甘，釀成痰濁致使食道狹窄；也可因恣食辛辣香燥等物，津傷血燥導致咽管幹澀。久病之後，胃津虧耗，損及腎陰，陰損及陽，陰陽耗竭，病情危重。【診斷要點】1.早期癥狀有咽下梗咽感、胸骨後和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部乾燥和緊縮；繼而出現食物反流、進行性咽下困難；後期可出現聲音嘶啞、食管大量出血、惡病質等。2.X線鋇餐檢查可顯示食管壁僵硬；食管腔狹窄而不規則；鋇劑在癌腫起點停滯、病變段鋇流細窄等。3.纖維食管鏡可在直視下觀察癌腫的形態，並可作活組織病理學檢查。4.食管黏膜脫落細胞學檢查陽性可確診。5.食管CT掃描檢查可充分顯示食管癌病灶大小、腫塊外侵範圍及程度。【辯證分型】1.痰氣交阻癥狀：吞咽時有梗塞感，胸脘痞滿，情緒不舒時可加重，泛吐痰涎，口乾咽燥，暖氣呃逆。苔薄膩，舌質偏紅，脈弦細而滑。證候分析：痰氣交阻，食道不利，則見吞咽時有梗塞感，胸脘痞滿，情緒不舒時可加重，泛吐痰涎；痰氣交結之後，津不上承，或鬱熱傷津，故有口乾咽燥；曖氣呃逆為胃氣上逆之象；苔薄膩，舌質偏紅，脈弦細而滑為氣鬱痰阻，兼有鬱熱之象。2.熱結陰虧癥狀：吞咽梗澀，胸隔灼痛，固體食物難咽，但湯水可下，形體漸漸消瘦，口渴喜飲，大便乾結，五心煩熱，潮熱盜汗。舌紅少苦，或帶裂紋，脈弦細數。證候分析：胃之陰津虧損，食道失於儒潤，故吞咽梗澀灼痛；口渴欲飲，大便乾結為胃腸津虧熱結所致；五心煩熱，潮熱盜汗，均為胃津不足累及腎陰；舌紅少苦，或帶裂紋，脈弦細數均為陰虧熱結之候。3.痰瘀互結癥狀：胸骨後刺痛，痛有定處，咽食梗阻不暢，或食後即吐，或嘔吐痰涎，或嘔出物如赤豆汁，大便於結，堅如羊屎，形體更為消瘦，肌膚枯燥，面色晦滯。舌有紫斑，苔膩，脈細澀。證候分析：痰瘀互結，阻於食道，故見胸隔刺痛，痛有定處，咽食梗阻不暢，或食後即吐，食不得下而復吐出，嘔吐痰涎；絡傷血溢測嘔出物如赤豆汁；久病陰血更傷，腸失潤澤，故大便乾結，堅如羊屎；長期飲食不入，生化乏源，必見形體更為消瘦，肌膚枯燥；面色晦滯，舌有紫斑，苔膩，脈細澀均為痰瘀內結之候。4.氣虛陽微癥狀：長期飲食不下，湯水難進，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮肢腫，脘腹脹大，面色灰白。舌淡苦白，脈細弱或沉細。證候分析：病情發展，由陰損而導致陽微，脾胃之陽衰微，生化之源告竭，長期飲食不下，湯水難進，故精神疲憊，泛吐清涎；腎陽亦敗，故面浮肢腫，脘腹脹大；元陽衰微，故有面色灰白，形寒氣短，舌淡苔白，脈細弱或沉細。【分型治療】1.痰氣交阻治則：理氣解郁，潤燥化痰。方葯：啟隔散加減。丹參9克鬱金9克砂仁3克北沙參9克川貝3克茯苓12克荷葉蒂5隻瓜萎12克陳皮6克夏枯草9克隨症加減：嘔吐痰涎、暖氣呃逆甚者，加用旋覆花12克、代赭石30克、竹茹9克、姜半夏9克、柿蒂6克，以加強化痰止嘔之功。2.熱結陰虧治則：養陰生津。方葯：五計安中飲加味。梨汁、藕汁、牛乳各適量，加少量生薑汁、韭菜汁，每天多次少量，頻頻呷服。隨症加減：陰虧津傷重者，加用玄參、麥冬、北沙參、生熟地、石斛各9克，以雙補胃腎之陰；大便不通者，可酌加大黃6～9克，以清熱通便，但要注意中病既止，以免再傷津液。3.痰瘀互結治則：化痰破結，開郁行瘀。方葯：半夏厚朴湯合通幽湯加減。半夏9克厚朴9克紫蘇9克茯苓12克生地12克當歸9克桃仁9克紅花6克甘草6克隨症加減：瘀甚者，加參三七、三棱、莪術各9克，以破瘀散結；痰甚者，可加海藻、昆布各12克、象貝母9克，以軟堅化痰；津虧甚者，加牛乳、羊乳，以潤其燥。4.氣虛陽微治則：益氣健脾，溫陽補腎。方葯：補氣運脾湯合右歸丸加味。党參15克黃芪15克白朮9克茯苓12克半夏9克陳皮6克熟地12克山茱萸6克當歸9克枸杞子12克鹿角膠12克向桂3克附子9克杜仲9克甘草6克隨症加減：嘔甚者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以止嘔。【中成藥】1.贍酥丸每次5粒，每日2次，溫開水送服。2.玉樞丹每次0.6～1.5克，每日2次。用於服藥後即嘔，難以下咽者，可含化，然後再服中藥。3.平消膠囊每次8粒（去膠囊，將藥粉吞服），每日3次，溫開水送服。【簡便方】1.威靈仙50克、半枝蓮50克、石見穿50克、急性子50克，煎出葯汁，用該葯汁煮成1日食用量的粥，分次服食。2.半夏30克、膽南星30克，生薑3克，共煎藥汁，以葯汁代水煮成1日量的粥，分次服食。3.六神丸100粒、玉樞丹30克，共研細末，加人糯米粉和蜂蜜，製成粉或搓成丸，每日4次含咽，以上量可服5日。【其它療法】針灸療法：選穴內關、膈俞、胃俞、巨闕、足三里，針刺，平補平瀉，不灸。食療：（1）鵝血100毫升，趁熱飲服，每日1次，連服10天。亦可將鵝血稍加胡椒末煮湯吃。也可用雞、鴨血代替。（2）芝麻、胡桃仁各250克，共研細末，少加白糖拌和，時時食用。（3）糯米粉、山藥粉等量，加入適量白糖拌和，再加人胡椒粉少許，分次食用。病變早期，符合手術指征者，應儘可能早進行手術治療。【注意事項】1.進食要少而頻，溫度適中，以軟食或半流質、流質為主。中藥煎劑服用時忌過燙、過涼。2.患者應改變不良飲食習慣，多吃蛋白質、維牛素含量豐富、質地新鮮的食品。返流性食管炎【概述】返流性食管炎是指由於胃或十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬於胃食管反流病。主要癥狀特徵有胸骨後及劍突下燒灼感、燒灼痛、泛酸。嘔吐和吞咽困難，甚者嘔血、便血、血虛等。返流性食管炎屬中醫學的「胃院痛」、「胸痛」、「吐酸」、「嘈雜」、「嘔吐」、「噎隔」等範疇。【病因病理】本病病位在食管，其發生與肝、膽、脾、胃等臟腑關係密切，初起可因肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆；或肝鬱日久，化火傷陰；或脾虛日久，失於統攝，可見出血；或氣滯日久，瘀血內結，阻於食道，均可導致本病。【診斷要點】1.胸骨後及劍突下燒灼感或燒灼痛、泛酸、嘔吐，甚者吞咽困難、貧血、嘔血、便血。2.食管酸滴注試驗陽性。3.食管腔內PH＜4。4.食管腔內壓力測定可提示有食管下端括約肌功能不全。5.胃一食管閃爍顯象可見胃以上部位有放射性存在。6.內鏡檢查及活組織病理檢查對診斷本病有重要價值。【辯證分型】1.肝胃氣逆癥狀：胸脘部經常灼痛，平卧時發作明顯，胸脅脹滿，暖氣頻頻，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脈弦。證候分析：肝失疏泄，橫逆犯胃而作痛；氣病多遊走，脅為肝之分野，故胸脅脹滿；氣機不利，胃失和降，故暖氣泛酸；脈弦主肝病、肝氣鬱結。2.肝胃鬱熱癥狀：胸脘部經常灼痛，吞咽時加重，口乾咽燥，喜冷飲，口苦泛酸，嘔吐血水，大便於結。舌紅，少津，脈數。癥候分析：肝氣鬱結，日久化火，肝胃鬱熱，火邪犯胃，故見胸脅灼痛；肝熱膽火上乘，口乾咽燥、口苦泛酸；熱傷胃絡，故見嘔吐血水；鬱熱傷津，大腸失潤則大便乾結；舌紅主鬱熱，傷津則少津；脈數主熱。3.氣虛血瘀癥狀：胸脘灼痛反而減輕，或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍進湯水則嘔吐，乏力肢軟，納差，大便溏薄。舌質黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。證候分析：病久脾氣受損，氣虛血行無力，乃至瘀血停滯，故見胸脅灼痛減輕，或伴刺痛；瘀血內結阻於食道，故見咽下有梗阻感，食入即吐；脾主四肢肌肉，脾虛則乏力肢軟；脾氣虛弱，運化無權，可見納差，便溏；舌黯或有瘀斑，脈沉遲而澀均為氣虛血瘀之徵。【分型治療】1.肝胃氣逆治則：疏肝理氣，和胃降逆。方葯：柴胡疏肝散加減。柴胡6克佛手9克積殼15克香附IZ克陳皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克隨症加減：痛甚者，可用川??子、延胡索各9克，以加強止痛功效；暖氣較頻者，用沉香6克、代赭石30克，以順氣降逆。2.肝胃鬱熱治則：清肝泄熱，和胃降逆。方葯：化肝煎加左金丸加減。白芍9克丹皮9克桅子9克陳皮6克青皮6克黃連3克吳茱萸2克隨症加減：痛勢已緩和者，可加柴胡6克、白芍12克、白朮12克、茯苓12克，以解郁健脾。3.氣虛血瘀治則：補氣健脾，化瘀降逆。方葯：補氣運脾湯合通幽湯加減。党參15克黃芪15克白朮12克茯苓9克半夏9克陳皮6克生薑3片生地12克熟地12克當歸9克桃仁9克紅花3克隨症加減：嘔吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆止嘔；咽下困難甚者，加玉樞丹0.6克；瘀重者，可加丹參9克、參三七9克、赤芍9克，以活血祛瘀。【中成藥】1.左金丸每次4.5克，每日2次。2.逍遙散每次4.5克，每日2次。3.玉樞丹每次0.6克，每日2次。用於食入即吐。【簡便方】1.玫瑰花6克，加水適量急火燒沸，文火燉半小時，加冰糖。適用干食管炎屬氣鬱痰阻者。2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克，共細末，每次含化1克。用於咽下困難。【其它療法】針灸療法：選穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、內關、公孫，平補平瀉，留針15分鐘。食療：（1）大活鯉魚1尾，膛內塞入陳皮9克、公丁香3克，加清水煮湯。食肉飲湯，分次食畢，連服數次。適用於食管炎早期患者。（2）牛奶或豆漿200毫升，早晚各1次。煮沸後溫服。（3）活蚯蚓1條，酒浸去腥，研爛，以雞蛋清及少許麻油攪和，然後咽下。每日1次。適用於食管炎吞咽困難為主者。有食管瘢痕嚴重者，考慮食管擴張術或手術治療。【注意事項】1.避免餐後平卧，睡眠時適當抬高頭胸部，寬頻，以降低腹壓。2.患者應食低脂易消化食物，少食多餐。飲食不宜過熱。控制巧克力、酸食、甜食等食品，忌煙、酒、咖啡。3.返流性食管炎絕大多數預後良好。
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