在醫患關係如此緊張的今天，醫生自保是首要的？

文 | 寂靜

血液科病房裡，幾個人神情凝重地站立著，他們的親人剛剛離開人世。

儘管使用了氣管插管和呼吸機等搶救措施，仍沒能挽回其生命。

一位年輕女孩在門口跪在家屬面前，口中說道：「我來晚了，對不起！」

此刻病房裡的醫護人員剛剛結束一場緊急的搶救，失敗的結局似乎把他們打得發焉了，而他們內心深處的挫敗感可能久久揮之不去。

這裡發生了什麼？

逝者原為白血病患者，在醫院裡經過綜合治療之後，化療效果很好。但同時，他又面臨著極為嚴峻的生命考驗：化療後持續三天或是長達一周內的血小板數量嚴重不足，極易並發臟器出血等一系列危及生命的病症。

當時，在醫院科室里最常見的是肺出血。

另外，該病人是A型Rh陰性血，屬於稀缺血型。科室里的主治醫生還有同病房的好心人都在網上發布了求助消息，同時祈求他不要出現嚴重的併發症。但是，隔日清晨，病人咳出一口血痰，醫護人員立刻採取措施，止血和輸注A型Rh陰性血小板，並且告訴家屬，這種血小板醫院裡的存量很少，會很快用完。

這是有醫生說：「病人沒有過往輸血史，可以輸注Rh陽性血小板。」因為雖然這種稀缺血型不匹配，但是只要是沒有過往輸血史，沒有產生過免疫反應，理論上是可以不同源血型輸血的。家屬當即表示同意。

上級醫生卻認為這樣做很容易出現醫療糾紛，而且醫院裡也沒有這樣的先例，誰也不敢碰這個雷區，生怕一不小心就把自己的前程給搭進去了。而且還因為在報紙和網路上曾有大量類似的報道，認為病人的死因醫院輸錯了血型。

於是，最後，醫護人員只是做了能做的：插管、上呼吸機。

結果是，該患者最後因肺出血導致呼吸衰竭死亡。

隨後，那位趕來的A型Rh陰性的女孩，是得知這裡急需這種稀缺血型的消息，作為志願獻血者來到病房。是的，這位女孩完全沒有責任，她是因為自己的遲來而送走了一個可能獲得挽救的、跟自己一樣體內流淌著稀缺血液的生命而感到哀傷。

這是一個很令人遺憾、令人唏噓的真實病患實例。曾經讀過類似的文獻，早期干預即早期輸注A型Rh陽性血可以緩解，甚至可以終止肺出血患者病情的發展。但是我們醫生終究沒有勇氣給Rh陰性患者輸注Rh陽性血，而痛惜地看著一條生命逝去。

在現在的醫療環境背景下，醫生在做決策的時候，更多的是考慮自保。一方面，大小檢查，能做的全部都做，不管有沒有必要，且要小問題大處理。為什麼？因為可以免責。到時候，出問題，一看片子，做過這個檢查，沒有漏檢，責任不在自身。

同時，這會導致醫生越來越依賴檢查、設備；另一方面，能避開危重的或是經過判斷後認為會有麻煩的，想辦法「躲掉」這個病人，能做的也不去做。上文那位Rh陰性的患者，如果他不是出於這樣的醫患背景下，使得醫生敢於在最危急的情況下做出冒險的決策，他的生命很可能獲得延續。

之前在骨科實習的時候，遇到過這麼一件事。那天我跟著上級醫生出門診。一名拄著拐杖的患者在兩名家屬的攙扶下，蹣跚走進診室。

上級醫生查體問診並驗視患肢的X線片後，基本判斷患者是兩年前遭遇車禍，左側股骨完全性骨折，在其他醫院手術治療，患肢裝上鋼板鋼釘之後一年多患肢依然不康復，複查X線片發現鋼板鋼釘移位。

上級醫生斬釘截鐵地拒絕患者在本院住院手術的要求，強烈要求患者回到當地醫院治療。下班後，我向上級醫生提及此事時，上級醫生意味深長地說：「這種收拾爛攤子的事情，咱們能不碰就絕不要碰，免得惹禍上身。」

在醫患關係如此緊張的今天，怎麼做，才能最大限度地保護自己，這已經成為很多醫生和醫學生如今要學習的重要內容和每天忙碌工作中重要的一部分。在醫院工作有一段時間了，在醫院裡見過很多病例，也參加過很多會診，最大的一個感觸是，現在的治療會很謹慎，有十分說八分，很多醫生不會說特別滿，最大限度地保護自己，對於一些比較冒險的方案，一般都不建議採用，有時也會耽誤最好的治療時機，防衛醫療意識很重，很多醫療方案都趨於保守。

和前文中那個跪倒在病房：「我來晚了，對不起！」的女孩對比，我們醫生是不是應該反省一下我們自身？

究竟是大家口口中中的醫療大環境阻礙了我們治病救人，還是我們自身防衛醫療意識過重束縛了我們自己？我們是不是一步步地在背離醫學的本質？我們過於謹慎，是不是撿了芝麻，丟了西瓜？