頸椎生物力學結構與神經血管的關係

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頸椎生物力學結構與神經血管的關係1 頸椎的三維力學結構： 1-1 頸椎的排列：是前緣的椎體關節和後緣左右各一的鉤椎關節組成的三維力學結構。椎體關節是靠椎間盤、前縱韌帶維繫。鉤椎關節是靠關節囊、黃韌帶、後縱韌帶、棘間韌帶來穩定。從C2至C7，這種結構相互之間的力矩，組成了正常的生理軸線和弧線，構成頸椎運動力學的軸心支點。正常情況下此垂直軸線中點正對C5椎體上緣。頸椎的正常活動度，則以此軸心支點為依據。所有通過頸椎的神經、血管的正常排列，也得以此為依據。 1-2 頸椎的動力：來源於維繫頸椎骨關節的肌肉。這些肌肉，組成了頸椎的支撐力、旋轉力、屈伸力。從寰椎到C7的中軸支撐力，是靠頭頸夾肌。其屈伸和旋轉活動是靠相互拮抗的二大組肌肉，即前緣的三對斜角肌、後緣的二對斜方肌頭頸夾肌。頸椎主要活動前後屈伸、側屈和旋轉組成了外三維力學結構。外三維的活動以內三維為軸心和支點，相互之間任何一方的病理改變，均可導致對方的力學結構的紊亂而出現病理改變。 2 神經血管在三維空間位置及其相互關係：人體的三大神經－脊神經、植物神經和迷走神經均在三維空間中通過，而且，其相互之間聯繫密切。 2-1 脊神經：每一條脊神經都以兩個根起源於脊髓。後根為感覺的傳入根而前根則為運動的傳出根。前、後根在椎管內向椎間孔延伸。穿過各層脊膜分別是鞘狀包於二根周圍，此包膜稱脊膜袖。二根穿出硬脊膜後在二根所被硬膜間有一裂隙，稱脊膜囊。脊膜袖增厚或狹窄，可壓迫神經根。脊膜囊發生炎症也可刺激神經根。二者均可引起癥狀。在頸部脊神經的根較短，其走行近於水平方向，故對脊髓固定作用較大，且當脊柱前屈時神經根對脊髓具有牽拉作用。當這些部位發生病變，諸如錯位、炎症、增生，均可累及神經根。病變近椎管則前根受累而出現麻痹無力；如病變在椎間孔中上部，則壓迫後根而出現疼痛但肌力正常。脊神經穿出椎間孔後，有交感神經的節後纖維參入而分為三支，一為脊膜支，另二支為前支和後支。脊膜支返向走行，經椎間孔返回椎管，亦稱竇椎神經，在椎管內分升支降支，各分支相互吻合，形成脊膜前後叢，遍布脊膜全長，並伸入顱內。脊神經的後分支分出後，繞過椎骨關節，穿過橫突之間分為內側支、外側支分布於椎旁的關節、肌肉和皮膚。脊神經的前支在頸部組成頸叢（C1～C4）和臂叢（C5～C8）。第一頸神經前根大後根小或缺如，因為此神經主要運動纖維組成，其後支稱枕下神經，支配枕下肌肉。第二頸神經為混合神經，後內側支稱枕大神經，支配枕後肌肉，發出感覺支與枕動脈伴行，分布於上項線達顱頂皮膚。枕大神經繞過頭下斜肌，發出分支於枕下神經和第三頸神經後支聯結，形成頸後神經叢。此神經損傷，往往出現後枕痛或偏頭痛。頸叢神經之三、四節段與植物神經和迷走神經緊密相連。頸叢（C1-4）發出的神經主要有枕小神經（C2.3）、耳大神經（C3）、鎖骨上神經（C3.4）和膈神經（3-4），分別支配枕部、耳、顏麵皮膚、鎖骨上下、肩胛區、上臂外側皮膚。其中膈神經運動纖維支配膈肌，感覺纖維支配胸膜、心胞膜、膈和腹膜。臂叢神經經鎖骨中段過腋窩後分成腋、肌皮、橈、正中、尺神經，分別支配肩、上臂、前臂橈側、正中、尺側之肌肉及皮膚。 2-2 植物神經：植物神經分為交感、副交感兩大類系統，相互拮抗，共同支配內臟器官、心血管和腺體等。交感神經由C8-T3脊髓節段的側角細胞發出節前纖維，沿脊神經的前根，經白交通支進入交感神經干。交感神經由交感神經節及節間組成，位於脊柱兩旁，左右對稱，從顱底至尾骨大部節後纖維與副交感神經纖維編織成植物神經叢，分布到內臟器官。頸部交感神經的節前纖維來自上胸脊髓神經的白交通支，於頸部交感神經節內交替神經元後，發出節後纖維分別與頸脊神經連結並相互吻合。其分布範圍廣，可隨頸外動脈支配局部汗腺、血管，通過顱內動脈支配大腦、眼底瞳孔、眼瞼平滑肌。頸部三個神經節匯同發出節後纖維發出心臟支控制心律，因此，頸神經的損傷，可連累到交感神經的損傷，可導致眼瞼的病變和心律失常。頸交感神經干有3-4個神經節。特別是頸上神經節是最大一個，位於C1、2頸椎C2、3橫突高度。其後方有頭長肌和筋膜。前方有頸內靜脈、迷走神經和副神經。頸上神經節與舌下、迷走、舌咽等神經以及椎動脈叢，膈神經也有交通支與C1.2.3.4頸神經有灰交通支。頸上交感神經節發出的分支有頸內動脈、靜脈、頸外動脈、心上、咽喉等神經支，並與交通支共同支配基底動脈。可見，C2.3.4頸神經受損，可累及頸上神經節，而出現頭暈、失眠、血壓紊亂、心律紊亂、咽喉不適、慢性咽喉炎、胸悶、嘔吐、呃逆等相關內臟器官及腦血管功能紊亂的癥候。頸交感神經之頸中節位於C5、6椎水平，其分支進入C6橫突孔支配椎動脈、交通支與C6、7脊神經相連，分支與腦神經和迷走神經相連。頸中交感神經節發出的分支還有頸總動脈叢、甲狀腺下叢和心中神經。頸總動脈叢還接受來自腹主動脈叢的骶神經內臟支（副交感）。因此，頸中節受損傷，可引起生殖器官功能：男性陽痿，婦女痛經、月經紊亂。 2-3 迷走神經：和舌咽神經一起，發自延髓疑核，運動支穿出腦幹和頸靜脈孔，支配軟齶張肌和莖咽肌以外所有咽、喉、齶的肌肉。其感覺神經元在頸靜脈孔附近的頸神經節和結神經節匯合，其周圍支傳導一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感覺。中樞支進入三叉神經、神經節的周圍支傳導咽、喉、氣管、食道及各內臟感覺。因此，頸神經損傷，可累及迷走神經而出現耳鳴、重聽、三叉神經痛、面表情肌以及咽喉等病症。 2-4 椎動脈：椎動脈從頸總動脈後上升，一部分是來自鎖骨上動脈，並與頸交感神經纖維伴行，進入C6橫突孔，並貫穿5、4、3、2、1橫突孔，於枕骨大孔進入顱腔，穿透硬膜後匯合成基底動脈，分支為小腦、橋腦基底、延髓、大腦枕葉及內耳動脈，分別營養各自組織。 C6以上橫突孔是椎動脈的通道。因此，某一椎體的旋轉可導致椎動脈扭轉或痙攣，可導至小腦、大腦、內耳道供血不足而出現眩暈、健忘、耳聾等癥候。長期的椎動脈痙攣可誘發腦血管痙攣、變性、硬化等病變。嚴重可導致小腦、橋腦萎縮，出現痴呆症