經方臨床家塗華新先生淺談小建中湯

經方臨床家塗華新先生淺談小建中湯醫聖圍繞著桂枝湯有很多相關的方證，桂枝加桂湯，把桂枝再加大，比如說3兩加到5兩。桂枝倍芍藥湯，芍藥由3兩加到6兩。還有桂芍加大黃湯，還有一個小建中湯。小建中湯，我們簡單地談一下，建中湯是治虛的，「建中即是桂枝湯」，也就是說小建中湯，建中建中，中是什麼呀？在這裡這個「中」是中氣的意思。中氣，我們人體的脾胃之氣，那脾胃之氣直接影響脾胃的功能。「建中即是桂枝湯，倍芍加飴絕妙方。」是一個絕妙的方子。那麼，剛才我們講了桂枝去芍是去腹滿陰氣瀰漫，那麼「加芍」在醫聖的《傷寒論》裡面，同樣加芍，有一個新加湯治血虛的；有一個加倍芍藥湯治腹痛的；還有一個在倍芍的基礎上，還要加飴糖。飴糖，就是過去那個糖稀，我們又叫「麥芽糖」。這三個方子同樣是甜的，成分是不一樣的。這個「麥芽糖」補的效果是相當好的，健脾胃。建中即是桂枝湯，倍芍加飴絕妙方。把這個方子寫出來，桂枝45g，原湯桂枝湯白芍是3兩，現在加到6兩，6兩是多少？90g。然後，炙甘草30g，生薑45g（切），干棗12枚（撕）。還有一個麥芽糖，「倍芍加飴」正規的寫叫「飴糖」。這個飴糖首先是不煎的，它什麼時候怎麼服用呢？把桂枝倍芍藥湯這個方子給他用上，3碗水就是1400ml水煮剩600ml，分三次喝，一次喝200ml，每次喝的時候把飴糖加進去，加一點。如果沒有飴糖這個方子不是小建中湯，「建中建中」這個飴糖是其中不可替代的葯。在臨床上有人就說了，這個患者就是典型的虛證。你看我們這裡面把白芍加倍，說明這個人陰虛的比較明顯，飴糖補虛的；所以這個人和桂枝湯證比，這類病人就更虛了。我們臨床上講「建中八證」，就是在《傷寒論》上，適合小建中湯證就是一個虛證，這個人形體消瘦，容易出汗，容易心慌，容易流鼻血，容易心煩，「建中八證」整體上就是一個陰陽兩虛，以有形的東西不足為主。而且我們前面講了，芍藥甘草湯是治療陰虛的，可以緩津止痛的；在這個方子里加重芍藥，說明這個人的肌肉陰津不足造成肌緊張，在理解芍藥甘草湯的基礎上再討論這個小建中湯就簡單多了。我們再講一下處方中的這個飴糖，過去小賣部里到處都有，用甘蔗做的甘蔗糖，東北用甜菜做的飴糖，高粱做的高粱飴。小時候經常買那個糖果，很多上面寫著「飴糖」。如果買不到這個
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