不規範注射導致胰島素治療效果不佳

　　陳阿姨今年63歲，患有2型糖尿病多年，採用胰島素治療也有3年多的時間，血糖控制一直做得不錯。但是，近期陳阿姨的血糖出現了波動的情況，她到醫 院就診後發現，問題竟然出在了很多老「糖友」看來駕輕就熟的「打一針」上。在2014年「聯合國糖尿病日」當天的活動中，中山大學附屬第三醫院副院長翁建 平教授為我們揭開了這其中的原因。

　　「採用胰島素治療後血糖控制不佳的原因有很多，其中有一點是大家最容易忽視的，那就是注射技術不規範。」翁教授告訴記者，「在胰島素注射技術不規範 可能導致的眾多不良影響中，脂肪增生尤其需要受到關注。脂肪增生是胰島素注射治療的一項未被深入研究的合併症，會影響胰島素吸收和血糖控制。根據最新的 "中國糖尿病患者胰島素注射脂肪增生患病率及危險因素研究』顯示，在被納入該研究的401例患者中，總體的脂肪增生患病率高達53.0%。與沒有脂肪增生 的患者相比，脂肪增生的患者糖化血紅蛋白指標更高，但每日胰島素劑量卻多出11單位。這表明他們反而消耗了更多的胰島素。」

　　那麼，我們應該如何避免脂肪增生呢？翁建平教授指出，不少患者由於在增生處注射疼痛小，喜歡在同一處增生部位注射胰島素，實際上這是不正確的。相 反，若按照正確的方法大面積輪換注射部位，能有效避免產生脂肪增生現象，幫助胰島素更好地吸收。注射部位的規範輪換包括不同注射部位間的輪換，以及同一注 射部位內的區域輪換：不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換；而同一注射部位內的區域輪換則要求從上次的注射點移開約1手指寬度的距離 進行下一次注射，應盡量避免在一個月內重複使用同一注射點。一旦發現注射部位有疼痛、凹陷、硬結等現象，應立即避開該部位直至上述現象消失。

　　剛剛過去的11月7日是第5個「中國糖尿病規範注射日」，自中華醫學會糖尿病學分會在 「2010年國際糖尿病教育管理論壇」上設立至今已經走過五個年頭。今年，中山大學附屬第三醫院和BD中國聯合舉辦了一次融合健康教育與互動體驗的糖尿病 患者活動。不同於傳統的一對多授課形式，本次活動採用了「患者體驗」的模式，在醫護人員的指導下，患者需要在五個「站點」分別完成任務，學習胰島素規範注 射的各項技巧，這包括：注射部位檢查、捏皮操作、規範注射九步驟演練、模擬使用4mm最短針頭等。

　　對於針頭的使用，翁建平教授還指出：「使用較短的針頭能降低肌肉注射風險，也能更好幫助患者輪換注射部位，預防脂肪增生。此外，作為胰島素規範注射 技術的九個步驟之一，注射時正確捏皮的方法以及進針的角度，是胰島素注射過程中的另一大難點。若操作不規範，較長的針頭容易注射過深，到達患者的肌肉層， 影響胰島素的發揮。」記者了解到，活動現場患者所體驗的4mm超細超短型針頭多數情況下無需捏皮，可以單手操作，這將使注射更簡單。此外，4mm的超細設 計減少了患者的疼痛感，可輕鬆實現大面積注射部位輪換，預防脂肪增生的發生。」

　　專家還特別提醒廣大糖尿病患者：除了掌握規範的注射技術，一針一換也很重要。目前市場上的胰島素筆用針頭是按照一次性使用的標準設計製造的，重複使用會影響注射胰島素劑量的精確性，導致針頭堵塞，出現打空針的現象，甚至還會引起脂肪增生。

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