冬季護骨

冬季護骨

　　現代人用「賤骨頭」來喻人，殊不知我們的骨頭確有這個脾性。現代社會骨科疾病高發，醫生們發現，在一系列危險因素中過度減肥尤其會加速骨質疏鬆發生。這不僅因為過度減肥導致內分泌失調，缺少食物鈣攝入，更因為體重過低會使骨骼缺少體重應力刺激，加速骨質疏鬆的發生。這個發現告訴我們，不僅「胖子」容易得骨骼疾病，「瘦子」問題也不少。

　　冬季骨科疾病高發，患者多為老人的陳疾複發，骨質疏鬆與骨關節炎相關的疾病又最為常見。得病的是老人，患病的種子可能在年輕時就播下。現代醫學提示我們，護骨除了冬季注意腿部保暖外，還有許多生活細節不容忽視。

　　張偉濱

　　經常聽到老年人說：「這把賤骨頭，那是不中用了。」老年人骨骼最常見的疾病包括骨質疏鬆和骨關節炎。據統計，在60－70歲的老年人中約1/3患有骨質疏鬆，根據世衛組織數據，每年中國老人的骨關節炎人數約有8000萬。我國老年化社會迅速發展，骨質疏鬆及骨關節炎發病人數每年還在上升，由此引發的社會和經濟問題極其嚴重。如何有效預防、改善及治療骨質疏鬆及骨關節炎，是現代社會人急需了解的。

【名詞解釋】 骨質疏鬆症

　　骨質疏鬆症顧名思義就是骨骼變得中空或不結實了,骨強度下降並導致坍陷、骨折等現象。骨質疏鬆症主要發生在老年人，尤其是絕經後的老年婦女，是一種骨骼老化性全身性疾病，可發生在全身骨骼，但疼痛癥狀主要發生在背部和雙側肋部；而骨折主要發生在脊柱和雙側肋部。

骨骼中空，無聲無息的退變

　　骨質疏鬆是種骨骼的退行性變，它無聲無息地發生，可以無任何預兆即出現骨痛，尤其是在背部，表現為翻身、卧床或起床過程中發生脊柱背部疼痛，疼痛嚴重時，起坐或行走也困難，呈現為脊柱活動受限。

　　長期骨質疏鬆的老年人可以出現駝背及身高縮短，在無明顯外傷的情況下就可以導致胸、腰椎的壓縮性骨折。此外，骨質疏鬆症患者由於年老肌肉協調性差的原因也非常容易跌倒，輕輕摔一下就易發生各類骨折，尤以腕部和髖部骨折最常見。需要重視的是，老年性骨質疏鬆患者一旦發生骨折，身體其它部位骨骼再次發生骨折的機會大大增加。

　　在骨質疏鬆導致的骨折中,對患者生活甚至生命危害最大的是髖部骨質疏鬆性骨折。據統計，髖部骨質疏鬆性骨折的老年患者一年內死亡率達20%，在老年婦女死亡原因中與乳腺癌死亡率相當，應該說後果是比較嚴重。

　　老年人隨年齡增加逐漸出現背駝疼痛，罪魁禍首是脊椎骨質疏鬆性骨折，除引起持續的疼痛外，彎曲的脊椎還會擠壓胸廓影響老年人的心肺功能。

　　很多常見疾病都會誘發或加重骨質疏鬆，如甲狀腺疾病、類風濕關節炎、糖尿病、腎功能不全、腸胃不好、癌症等都可能導致骨骼內鈣流失，或是對食物中鈣吸收減少，長此以往，骨內鈣含量逐漸減少，就發生了骨質疏鬆。因此，骨質疏鬆的形成原因很多，隨著人口老齡化，骨質疏鬆發病率越來越高，對社會和家庭都造成沉重的經濟負擔。

攝入咖啡過多，易骨質疏鬆

　　除婦女絕經、年齡老化、遺傳等因素外，很多生活習慣是骨質疏鬆的危險因素，如吸煙、酗酒、攝入過多咖啡、碳酸飲料、缺少體力活動、偏食導致飲食中缺鈣、日晒時間短致體內維生素D缺乏、過度控制體重致身材偏瘦等。此外，還有長期服用一些影響骨代謝的藥物，如激素等免疫抑製劑也會誘發骨質疏鬆症。

　　如果逐漸改掉不當生活習慣，有可能避免或延遲骨質疏鬆發生。換言之，不吸煙、少飲酒、邁開腿、多見光、不偏食、健康生活才能遠離骨質疏鬆，活出個健壯體魄，強壯骨骼。尤其要避免過度減肥，因這會導致內分泌失調，缺少食物鈣的攝入，更會因體重過低使骨骼缺少體重應力刺激，加速骨質疏鬆的發生。

　　此外，老人有個不容迴避的問題是往往伴發心腦血管、類風濕性關節炎等多種疾病，需要長期服用多種藥物，其中有些藥物可能導致或加重骨質疏鬆，需要特別注意。比如，長期服用抗凝血葯、免疫抑製劑、糖皮質激素等，就很容易產生骨質疏鬆，如果長期使用這些藥物，需要充分補充鈣和維生素D，多進行戶外活動。對已發生骨質疏鬆者則要使用抗骨質疏鬆葯來治療骨質疏鬆。

骨質疏鬆預防，補鈣大有學問

　　人體骨組織中鈣元素佔90%，在所有的骨質疏鬆預防和治療方案中，補充鈣和維生素D是最基本的內容。但，補鈣大有學問！

　　生活中鈣來源非常豐富，注意選擇合適的食物，補鈣並非難事。補鈣主要通過兩個渠道：一是食物補鈣，二是藥物補鈣。

　　含鈣比較高的食物有蝦皮、海帶、芝麻、黃豆、青豆、牛奶等，尤其是發酵製成的酸奶，含鈣量非常高。市面上鈣製劑也很豐富，有碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、磷酸氫鈣等。由於人體對鈣的吸收能力十分有限，只能吸收溶解後呈離子狀態的鈣，有機酸鈣溶解後比無機鈣更容易吸收。如果在補鈣同時服用維生素D、氨基酸等，鈣更易吸收。

　　一次性補充大量鈣不是好的補鈣方式，長期多次小劑量補鈣比較合理。一般，人體每日需要補充元素鈣600-800毫克，骨質疏鬆患者則要達到800-1200毫克。但並非越多越好，過量補鈣可能引發心血管或腎、輸尿管結石，也可能產生便秘或上腹部不適癥狀或高血鈣等。

　　維生素D是骨質疏鬆預防中另一個重要元素。人體本身會分泌這種成分，主要是通過光照吸收紫外線，將皮膚中的7-脫氫膽固醇轉化為維生素D，發揮幫助鈣吸收作用。因此，多曬太陽以增加體內自身的維生素D對預防骨質疏鬆的發生既簡單又有效。此外，適當的體育運動增加肌肉的力量和協調性，增加老年人的靈活性，避免跌倒損傷，給骨骼以適量的刺激，對骨質疏鬆尤其是骨質疏鬆骨折的預防有一定好處。

骨質疏鬆性骨折也有微創手術

　　除了補充鈣和維生素D等基礎治療外，目前骨質疏鬆症主要採用藥物治療。市面上治療骨質疏鬆的藥物種類不少，中藥、西藥均有，但主要還是以西藥療效較為明確。

　　抗骨質疏鬆葯按作用不同可以分為抑制骨吸收和促進成骨兩類，抑制骨吸收的藥物包括：雙磷酸鹽類（如阿倫磷酸鈉，唑來磷酸等）、降鈣素類（如鮭魚降鈣素）、選擇性雌激素受體調節劑（如雷洛昔芬）、雌激素類，這些藥物有個共同點，即可以提高骨密度，減少骨內鈣流失，提高骨強度。促進成骨的藥物主要刺激骨的生長，如小劑量甲狀旁腺素（PTH）1-34片斷。

　　如前所述，骨質疏鬆是靜悄悄發生的疾病，是長期骨骼退變的結果，因此，藥物治療也是個長期的過程。而藥物長期使用不得不考慮其安全性問題，所以必須要在醫生指導下正確使用。

　　我們已經知道骨質疏鬆症最嚴重的後果就是骨折，如老年人髖部骨折、手腕骨折、胸腰椎骨折等，這些骨折會使患者長期卧床或無法主動活動，導致心肺功能障礙或肺部、尿路感染、褥瘡等併發症，直接危及患者生命。早期手術、早期康復是目前治療這類骨質疏鬆性骨折的重要手段，而微創手術技術的發展和廣泛應用，使得骨質疏鬆性骨折的手術風險大大降低，功能鍛煉和康復時間也大大提前，顯著減少了患者的致殘率和死亡率，為骨質疏鬆骨折患者增添了福音。

游泳或水中行走有益關節運動

　　骨關節炎是老年人最常見的關節退行性疾病，主要為關節軟骨退變、磨損致關節變形，疼痛。幾乎所有老年人在其一生中或多或少都有過因關節軟骨退變而引起的膝關節或髖關節疼痛經歷，主要發生在行走、上下樓時、打太極拳、或長時間走路鍛煉後，並有關節僵硬、不活絡癥狀。

　　生活中，預防骨關節炎的方法很多，包括控制體重、避免過度關節運動等。老年人關節痛大多為骨關節炎所致，很多老年患者為了保持關節的健康，希望通過運動來延緩或避免關節炎的發生，但由於不清楚關節炎的產生原因，採取了一些錯誤方式，如每天堅持做下蹲動作、登樓運動、跳繩，結果越練關節越疼，時間一長，關節炎反而更重了。

　　對於老年性骨關節炎患者，疼痛發作時應儘可能使關節得到良好休息，減少關節負重、行走，同時採用消炎鎮痛藥物控制炎症，減輕炎症對關節軟骨的進一步破壞。無關節疼痛時，可通過不負重關節伸屈活動、不載入負荷的自行車來活動關節。水中運動是最好的關節運動方法，由於水的浮力對抗了部分關節所承受的負荷，避免了關節負擔的加重，所以游泳或水中行走是良好的關節運動方法。

　　當然，真的到了關節炎末期，關節軟骨完全磨損，關節嚴重變形，關節功能明顯受損時，關節置換以其療效可靠、安全，關節功能恢復快而成為骨關節炎最好的治療方式。

　　（本欄作者為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科主任、主任醫師、教授）

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