AACE/ACE建議ABCD作為肥胖新的命名方法

最近美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）提出以肥胖為基礎的慢性病（adiposity-based chronic disease, ABCD）作為描述肥胖新的術語。這一術語不僅基於體重指數（BMI），而是重點強調以肥胖相關併發症為中心，從而有利於決定治療策略及預測結果。

目前對BMI大於30的人通稱為肥胖。這一定義是基於體重測量。實際上在2014 AACE/ACE肥胖共識會議上，參會者就對肥胖症這一術語提出質疑。認為其對於描述肥胖個體健康狀況尚不清晰，不能全面的描述以體脂為中心的肥胖病理生理，以及影響到生活質量和壽命的因素。從科學角度來說，BMI可以用作篩選工具，用以評估肥胖程度，但其僅是人體測量指標，不能很好地作為預測健康和做出臨床決定的指標。此外，儘管大家都認可肥胖是疾病，但是肥胖這個術語總是給人以負面的感覺，媒體說起肥胖均為貶義詞。尤其是超級肥胖者，通常因過於肥胖而感到自卑。

AACE/ACE提出以併發症為中心模式來診斷和處理肥胖症。這一新的命名將肥胖定義為導致特徵性的、肥胖為基礎的併發症這樣一種慢性疾病狀態，反映了以肥胖為基礎的病理生理過程。在ABCD術語中，adiposity直接表述為脂肪細胞或脂肪組織的數量、分布和/或功能構成對健康的影響。機體脂肪團塊數量與某些不良臨床結局，或肥胖相關併發症有關，BMI並不能很好的反應這些狀態。

因此，基於大量證據，通常所說的肥胖症這一術語可以被重新命名為肥胖為基礎的慢性疾病（ABCD）。肥胖症新的命名闡明了既往不夠精確地命名方法，提供描述疾病狀態的診斷術語。ABCD命名的臨床應用有利於促進病人處理，篩選相關合併症，建立更好的治療策略。AACE/ACE建議ABCD這一術語用於醫學診斷，精確地定義慢性疾病狀態，及相關疾病分期。廢除公眾媒體使用肥胖症這一命名，有利於避免對肥胖群體的歧視。

AACE/ACE認為近年肥胖症治療取得巨大進步。但由於醫療與立法監管環境尚不完善，以及諸如公共教育、衛生保健准入制度等問題，目前肥胖症處理仍不盡人意。其致力於推進肥胖症的預防和治療，以改善全民健康，認為採用ABCD作為精確地病理生理術語來描述肥胖症的診斷、機體脂肪狀況和以肥胖為基礎的併發症，有利於推動肥胖及其併發症的預防和治療。

點評

美國AACE/ACE建議將肥胖症這一術語更改為ABCD（肥胖為基礎的慢性疾病），體現了人們對肥胖認識的深化和發展過程。過去談到肥胖，首先考慮到體重以及BMI增加。治療的主要目標是減輕體重，並由此產生了各種減重手術技術。隨著對肥胖認識的深入，發現肥胖不只是體重增加，而同時伴有多種稱之為代謝綜合征的疾病，包括2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等。1995年美國北卡羅琳娜洲Pories醫生報道了減重手術後2型糖尿病得以治癒，從此大家目光不只是關注減輕體重，而是注意到減輕體重的同時治療肥胖伴有的代謝綜合征。至此減重外科成為減重與代謝外科。顯然「肥胖症」這個術語已經不能涵蓋肥胖伴有的代謝性疾病及其減重手術的目標。

ABCD是指以肥胖為基礎，同時伴有代謝綜合征等一系列慢性疾病這一症候群，反映了肥胖不只是體重增加，而是一類複雜的、涉及多種器官與系統的慢性疾病。提示人們不只是關注肥胖者的外形，更要充分注意其內涵，即伴有的多種代謝相關疾病。在肥胖治療中，不僅要關注體重的下降，更要注意其伴有的慢性疾病是否獲得改善。

一個科學術語是否能夠被廣泛接受，取決於邏輯是否嚴謹，能否涵蓋所描述的科學問題。就其描述的adiposity-based chronic disease來講，慢性病是個比較寬泛的概念。就其縮寫ABCD來講，似乎只是個字母順序，很難從中看出任何科學含義。筆者認為，不如adiposity-based metabolic diseases（ABMD）更為嚴謹，闡述了與肥胖相關的是2型糖尿病等多種代謝性疾病。