老中醫坐堂 兒科病診治絕招24 維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病 維生素D缺乏性佝僂病主要是由於維生素D的不足，使體內鈣、磷代謝失常，導致骨髂生長發育障礙。人工餵養兒的發病率較母乳餵養兒高。造成小兒維生素D缺乏的原因主要有：日光照射不足，使體內生成維生素D3不足；乳類及澱粉類飲食中維生素D含量較少；早產兒體內維生素D的貯存量少，出生後迅速生長時，維生素D的需要量急劇增加，造成相對不足等。佝僂病雖然很少直接危及生命，但嚴重影響小兒的正常生長發育，因其發病緩慢，易被忽視，一旦發生明顯癥狀時，機體抵抗力下降，容易並發肺炎、腹瀉等嚴重疾病。 有哪些癥狀？ 1.神經精神癥狀：在發病早期骨骼的變化尚不明顯，開始在哭鬧、哺乳及睡眠時多汗（與室溫、季節無關係），汗液對局部的刺激產生癢感，小兒喜歡搖頭，久之枕部摩擦而出現落髮圈，稱為枕禿；易激惹，好哭鬧，睡眠少且不安穩，夜驚，夜啼。 2.骨骼表現：骨骼改變是佝僂病的主要表現，在生長快的骨骼表現最明顯，身體各部骨骼生長速度隨著年齡而不同，故在不同年齡有不同的骨骼表現。 (1)頭部癥狀： ①顱骨軟化：嬰兒時期顱骨生長很快，由於鈣化不足而發生佝僂病性顱骨軟化，以手指按壓頂骨或枕骨中央部位，有如按壓乒乓球的感覺，此癥狀最多見於3-6個月的嬰兒，是活動期佝僂病最早出現的骨骼體征。 ②方顱：兩側的額骨、頂骨由於骨膜下骨樣組織堆積過多向外隆起，於是形成方顱，有的呈鞍狀、臀狀或十字形頭，多出現在8-9個月以上的患兒③囟門閉合遲：前囟過大，骨質邊緣可有軟化，閉合晚，常人於1.5歲，有的可延遲到2-3歲。 (2)胸廓癥狀： ①肋骨串珠：肋骨在6個月之後生長迅速，其骺部膨大，向四周膨出，在骨與軟骨處可以觸知，重者一望可見，多見於第4肋以下，以第7-10肋骨為明顯，串珠呈鈍圓形，向胸腔內外隆起，在胸腔內的部分比胸腔外的部分大，因此，內側串珠下的肺可受壓而致局部肺不張．常易發牛肺炎。 ②郝氏溝：重症佝僂病者肋骨軟化，由於膈收縮的牽拉而內陷，形成橫溝，稱為郝氏溝。 ③雞胸及漏斗胸：長期嚴重的何僂病，肋骨骺部的內凹常使胸骨凸出，胸腔前後徑增大，此種情況稱為雞胸；如胸骨下部凹陷，則形成漏斗胸。嚴重佝僂病患者，因骨和軟骨的交界處生長受阻，胸廓不能正常擴張，故胸圍窄小。 以上胸廓的畸形，可致肺活量減少，影響血液的循環，故易發生肺炎，一旦肺炎發牛，多較嚴重且易遷延不愈。 (3)脊柱：病兒開始學坐後，因骨質軟，肌肉及韌帶鬆弛，加之軀體重力的作用，常致脊柱畸形，通常後凸，偶有側彎。 (4)骨盆：前後徑變小，外形扁平，女孩成年後易致難產。 (5)四肢： ①手、腳鐲：腕部橈骨及尺骨末端的肥厚、膨出，在腕部構成環狀隆起外觀似手鐲；小腿長骨的遠端（踝上）亦可觸到同樣的畸形，但不如腕部明顯。多見於6個月以上的小兒。 ②腿的畸形：由於骨質軟化，關節及肌肉鬆弛，加之身體重量的負但，造成下肢骨的彎曲。x型腿：1歲以上穩步學走的小兒，取立正位，兩膝關節靠攏，而兩踝關節不能靠攏，其間距離在3厘米以內者為輕度，大於3厘米者為中度，6厘米以上影響步態者為重度。O型腿：檢查方法同上，兩足跟靠攏，兩膝關節水能靠攏，其分度同x型腿。此外尚可形成軍刀腿、扁平足等。 (6)牙齒：出牙晚，出牙間隔及出全時間延遲，順序紊亂，排列不齊，牙形細小，易患齲齒。 3．肌肉鬆弛：由於血磷降低，妨礙肌肉中糖的代謝，致使肌肉和肌腱鬆弛，緊張度下降．腹壁肌肉的鬆弛引起蛙腹、腹直肌分離及臍疝頗多見；腸壁肌張力減弱引起便秘；肌肉鬆弛及下肢關節畸形，可使學走路延遲及行走困難。 4．其他：生長發育落後，條件反射的形成慢而不穩，重症者可有精神獃滯，表情淡漠，記憶力及理解力差，語言發育晚，貧血及肝脾腫大。 如何分度？ 1.輕度：可見顱骨軟化，囟門增大，輕度方顱，串珠肋，軟骨溝等改變。 2．中度：可見典型的串珠，手鐲，肋軟骨溝，輕度或中度的雞胸、漏斗胸，O或x型腿，也可有囟門晚閉，出牙遲緩等明顯改變。 3.重度：可見明顯的肋軟骨溝，雞胸，漏斗胸，脊柱畸形，o或x型腿，病理性骨折等嚴重改變。 如何診斷？ 依臨床癥狀和體征、X線骨骼改變及血生化檢查結果，結合年齡、季節地域及早產、多產史，光照不足及末加維生素D的餵養史，有慢性疾病如胃腸、肝膽系統及呼吸系統的病史，即可診斷。還應確定是否處於活動期、哪一度，此點對於用藥劑最與用藥與否有關，因用維生素D治療只有在活動期才有意義。 如何治療？ 党參3-6克，茯苓6-9克，蒼朮3-6克，當歸3-6克，黃芪6-9克，白芍6-9克，石菖蒲3-6克，五味子3-6克。 *食欲不振，加焦三仙各6克，雞內金6克，萊菔子3克。 *夜卧不寧，加遠志3克，夜交藤6克，柏子仁6克。 *面色蒼白，手足不溫，加肉桂3克，於姜4克。 *煩躁不安，汗多，加煅牡蠣12克。 上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。 有哪些單驗方？ 1．醋炒魚骨50克，紫河車粉7克．炒雞蛋殼18克，白糖25克，共研為細末，每次服0.5克，每日3次，久服。 2．蒼朮、海螺、龍骨、五味子各等量，共研細末，每次服2.5克，每日3次，久服。 3．龍骨、牡蠣、太子參、仙靈脾各10克，共為細末，每次服0.5克，每日3次。 4．紫河車1具，蜈蚣10條，全蠍30克，上藥為1劑，用文火焙乾，共研細末，分成40份，每次1.5克，早晚各1次，溫開水送服。 特別提示 1．多到戶外活動，接受日光和新鮮空氣，必要時可在醫生指導下用紫外線燈照射。 2．嬰幼兒衣服應鬆軟，褲帶不要束得太緊，不要過旦讓嬰幼兒坐、立和行走。同時注意走路、坐立的姿勢要正確，以防骨骼變形。 3.每天輔助患兒做一些床上體操，動作要輕，活動量要小，主要活動胸、上肢、肩部、腿部等，以增進食慾，並有利於肌肉和骨骼的發育。為了預防雞胸，可讓患兒每天俯卧抬頭2-3次，每次時間以患兒能耐受為度。 4．根據小兒的消化能力，多吃含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蛋黃、肝等，提倡吃母乳，因母乳中不但含鈣多，而且易吸收（牛羊乳所含鈣、磷比例不容易被吸收）。 5．嬰兒期佝僂病畸形多數在治療過程中自行矯正，畸形嚴重者，於活動期停止後，可考慮矯形手術。
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