秦伯未教授論臟腑發病及用藥法則

中醫的理論以臟腑為核心，臨床上辨證施治，歸根到底都是從臟腑出發。要了解臟腑發病及其用藥法則，首先要了解它的重要性。中醫對於疾病，主要分為外感和內傷，對於病因，主要分為內、外和不內外因，對於辨證，主要分為八綱、六經、三焦以及衛氣營血。所有這些都離不開臟腑。比如說，感受風寒引起咳嗽，因肺主皮毛，職司清肅，常用麻黃、紫蘇疏散，杏仁、象貝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉頭，出現鼻塞流涕，喉癢音嗄，治療上也從「肺開竅於鼻」和「喉為肺系」來考慮，用辛夷、蒼耳子通竅和蟬衣、胖大海等潤喉。這些藥物都是走肺經的，也就是都通過肺臟來治療。再說，感受風寒後出現腹痛泄瀉，飲食呆減，則因胃腸主受納、消化、排泄，故常用紫蘇、木香、烏葯、生薑等溫中散寒的胃腸葯。其中紫蘇入肺脾兩經，故既用於表、又用於里，象麻黃就不用了。再比如說，咳嗽痰多，不因於風寒而因於濕濁，便從脾惡濕，用半夏、陳皮、茯苓等治療，或者腹痛泄瀉，不因於風寒而由於虛弱，便從脾主中氣，用党參、白朮、扁豆、砂仁，補中健運了。這是經常遇見的病證。可以看到無論是外感和內傷，外因和內因，都是通過臟腑後發生變化，藥物的功效也是通過臟腑後才起作用。倘然只知道感受風寒用發散，或者只知道某些藥用於發散，而不從臟腑考慮，顯然是不夠的。

　　臟腑的功能各有特點，病邪的性質也各有特點。一個臟由於本身變化和所受病邪不同，出現的證狀就不一樣，一種病邪由於侵犯的臟腑不同，發病也不一樣。總的說，所有病證包括病因，病機在內，都是臟腑生理、病理變化的反映。為此，研究臟腑發病不能離開生理，也不能離開病因，病機。同樣地，研究用藥法則不能離開氣味、升降浮沉，也不能離開歸經。即如上面所說的八綱、六經、三焦和衛氣營血的辨證，都不能離開臟腑，離開了臟腑便會落空。還有經絡，好象自成一個獨立系統，其實也是以臟腑為基礎，如手太陰經的主證為胸部脹滿、咳嗽、氣喘，都是肺臟證狀。於此可見，臟腑是中醫理論體系的核心，經絡是構成人體整體的重要部分，臨床上必須重視臟腑發病及其用藥法則，同時也要注意經絡的聯繫和藥物的歸經。唐容川說得好；「業醫不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方。」

　　怎樣來研究?《內經》上曾經作出初步總結。例如：五臟所主，五臟開竅，五臟化液，五臟所惡，五臟變動，五氣所病等，明確地指出了臟腑的生理、病理及與形體的關係。用藥方面，如《本草綱目》序例里，敘述了《五臟五昧補瀉))和《臟腑虛實標本用藥式》；《本草分經審治》以臟腑為綱，更具體地指出了藥物對臟腑病變的使用。我認為探討臟腑發病可以在這些基礎上分為四個方面：

　　一、關於本髒的體用性質，包括本身的變化。如肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發，宜條達舒暢，及肝用太強，氣盛化火，血虛生熱生風等。

　　二、關於本臟與形體各組織器官的聯繫，包括經絡循行部位。如肝主筋，開竅於目，爪為筋之餘，及肝脈循脅肋、少腹，絡前陰，沖任隸屬於肝胃等。·2·

　　三、關於本臟同其他臟腑的關係，包括奇恆之腑在內。如肝與膽為表裡，與心、腎相生，與肺、脾相剋，及女子生殖系統亦屬於肝，以肝為女子的先天等。

　　四、關於本臟對外邪和七情的發病關係，包括其他致病因素。如肝惡風，怒傷肝，及肝昧酸，酸傷筋，肝為罷極之本等。

　　前人從這幾方面觀察臟腑活動的正常和紊亂情況，長期以來積累了極其豐富的經驗，一直作為臨床診斷的依據。明確了這些臟 腑發病的基本概念，再結合藥物的氣昧、效能和歸經等，不難針對病位、病因和病證得出用藥法則。茲就臟腑的生理及與各方面的關係為綱，說明其相應病變，從而指出治療原則和適應藥物，提供參考。

　　一、肝(附：膽) 1．肝藏血。①血虛為形瘦，面色，指甲不華，目眩，發脫，筋惕肉瞤，舌質淡，脈細。(形瘦、舌質淡、面色不華等常見於一般血虛證，確診為肝血虛時，必須結合目眩、筋惕肉瞤等肝證狀的特徵)②肝血凝滯為脅痛如刺，脅下痞塊。

　　2．氣為用：①氣太強則橫逆，為胸脅脹滿，精神易於激動。(即一般所說的肝氣)②氣不條達，為憂鬱不歡，精神委靡，多悲觀消極。(即肝鬱)

　　3．性喜溫：①寒則生氣不克，為四末不溫。(四末不溫常見於腎陽虛和一般寒證，確診為肝寒須與肝證狀結合)②血虛生熱，為手足心熱，並出潮汗。

　　4．志為怒：為急躁，忿恚，罵詈，發狂。（一般屬於肝火)

　　5．謀慮所出：為多疑善慮。(能導致氣鬱和血虛)

　　6．罷極之本：為疲乏，不耐操勞。

　　7．舍魂；為失眠艱寐，多夢驚醒。(一般屬於血虛)

　　8．藏相火：火逆為頭脹，面熱，目赤，口苦作干。(相火指膽火，在肝病上亦稱肝火)

　　9．通於風氣：血虛生風，為目眩眼花，四肢麻木抖動抽搐，舌顫。(即內風，輕者稱肝陽，重者稱肝風，亦概稱風陽)lO．開竅於目；①血虛為目干且澀，視物模糊，雀盲。②肝熱為目赤紅腫，流淚，畏光。11．主筋：血不養筋，為筋惕內瞤，拘攣，耎弱。(爪為筋之餘，灰指甲亦屬血虛；膝為筋之府，筋病多膝部屈伸不利)

　　12．為女子先天：指女子生殖系統，包括沖、任奇經，其病為月經不調，不孕，小產。

　　13．肝經循行部位：常見者，為脅肋、少腹脹痛，頸側、腋下瘰癧，偏疝墜痛。

　　14．與膽為表裡：肝熱為口苦，肝虛為膽怯。15．與腎心相生：①為水不生木，由腎陰虛而後出現肝虛證；②為木不生火，由肝臟氣血虛而後出現心虛證。16．與脾肺相剋；①為木克土，先有肝氣旺，後見脾胃證，②為金克木，先有肺氣盛，後見肝證。

　　附：膽(與肝為表裡，常與肝證錯雜出現) 1．司相火：①火逆為頭脹，目赤，咽干，口苦，夢遺。(一般亦稱肝火)②火衰為吞酸、反惡。

　　2．性剛：為惱怒、發狂。(亦稱肝火)

　　3．決斷所出：虛則為膽怯，善恐易驚，卧不安。

　　4．主半表半里：為寒熱往來。(風寒傳入及肝臟氣血不和，均能出現)

　　5．經絡循行部位：常見者，為暴聾、耳熱。【按】肝膽發病，以肝為主體。《內經》上說：「肝苦急，急食甘以緩之」，又：「肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之」這是指肝病用藥的原則。肝臟病變主要是血和氣兩個方面，血虛、血滯、氣逆、氣鬱等，不僅引起本身發病，也能影響各組織功能異常及其他內臟為病。故治療肝病應著重補血、和血，調氣，再從其病因及特殊現象，使用清肝、溫肝，鎮肝等法。

　　1．補血：如歸身、白芍、首烏、阿膠、潼沙苑、菟絲子。

　　2．和血：包括活血，如當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤。進一步即為行血祛瘀，如紅花、桃仁、澤蘭、茺蔚子。

　　3．理氣：如鬱金、香櫞、白蒺藜、金鈴子、橘葉、路路通、玫瑰花、蘇羅子、柴胡，青皮、枳殼、香附、延胡、沉香。

　　4．清肝：如丹皮、黃芩、山梔、夏枯草、青黛、牛黃。進一步為瀉肝，如龍膽草、蘆薈。(清膽同)

　　5．溫肝：如肉桂、仙靈脾、艾葉。(溫膽是助其升發之氣，與此意義不同)

　　6．鎮肝：包括潛陽，如菊花、鉤藤、天麻、桑葉、牡蠣。進一步為熄風，如龜版、鱉甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蠍尾。

　　以上是肝臟發病的一般用藥(以下諸臟同)。所有肝膽證狀，均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：

　　1．目赤：青葙子、密檬花、木賊草、菊花。

　　2．目糊雀盲：羊肝、菊花、石斛、枸杞子。

　　3．瘰癧：海藻，昆布、山慈姑。

　　4．癥瘕痃癖：三棱、莪術。

　　5．疝氣：荔子核、橘核、小苘香。

　　6．拘攣：木瓜、懷牛膝、續斷。

　　7．月經過多；烏賊骨、血餘炭、樗皮炭、陳棕皮、側柏葉，炮姜炭。

　　二、心(附：心包絡) 1．心生血：血虛為面色不華，少氣。

　　2．主脈：①心氣不足，為脈象細弱結代。②血行障礙，為左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。

　　3．司君火：①火旺為心煩，發狂；②火衰或受寒而陽氣內郁，為心痛，面青氣冷，手足青至節。

　　4．藏神；①血虛而神不安，為心悸，怔忡，失眠，健忘。②熱邪侵擾，為昏迷儼語。

　　5．開竅於舌：①火旺為舌尖紅刺，重舌。②風痰阻絡，為舌強，語蹇。

　　6．汗為心液：為多汗。

　　了．心經循行部位：常見者，為手心熱，手臂攣急疼痛。

　　8．與小腸為表裡：心熱為鬲腸不便。

　　9．與肺為君相：為營衛不利，胸悶，氣促。

　　10．與肝脾相生：①為木不生火，先有肝血虛，繼而出現心氣衰弱證；②為火不生土，先有心陽虛，繼而出現脾不健運證。

　　11．與肺腎相剋：①為火克金，先有心火旺，繼而出現肺失清肅證；②為水克火，先有腎寒，繼而出現心陽虛證。

　　附：心包絡(心臟實證多為包絡受邪) 【按】《內經》上說：「心苦緩，急食酸以收之」；又：「心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，酸瀉之」。這是治療心病用藥的原則。心生血，血行脈中，心主火，火即心陽，凡血虛和陽氣太亢，不足，均能影響血液循行，致功能失常。故心病治法，以和血及清火、通陽為主。

　　1．和血：包括補心，葯如生地、麥冬、炙甘草、當歸、龍眼肉、丹參、三七、藏紅花、琥珀、血竭。

　　2．清火：包括瀉心，如黃連、山梔、連翹、竹葉、燈芯、蓮子青心。

　　3．通陽；如人蔘、桂枝、遠志、益智仁、紫石英。

　　其他心的證狀。均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：

　　1．心悸、失眠：酸棗仁、柏子仁、茯神、龍齒、合歡花、硃砂。(即安神)

　　2．神昏、發狂：犀角、菖蒲。(即開竅)

　　3．多汗：浮小麥、碧桃干、糯稻根。

　　4．胸痹：薤白、鬱金、瓜蔞。

　　三、脾 1．司中氣：①氣虛為倦怠無力，懶言，嗜卧。行動氣短；②氣滯為脘腹脹滿。

　　2．主運化：中陽不運，為食後艱化，脹滿。

　　3．性升：①清陽不振為眩暈；②中氣下陷為脫肛，小腹脹墜。

　　4．惡濕：①濕阻為目胞腫，腹脹，泄瀉，黃疸。②濕停成水，漬於肌膚為浮腫，下注為腳氣。

　　5．統血：為大便血，婦科崩漏。

　　6．主肌肉：為消瘦，腘肉脫。

　　7．主四肢：為沉困無力。

　　8．開竅於口舌；①濕阻為口淡，口膩，舌胖，舌苔厚。②濕熱內蘊為口甘，口臭，口舌生瘡生疳。

　　9．其華在唇：①脾虛為唇白；②脾熱為唇絳，唇裂。

　　10．後天之本：為食呆不化，泄瀉不止。(小兒營養不足，體弱多病，稱為後天失調；久病不能進食，稱為後天絕)

　　11．經絡循行部位：常見者，為髀痛。

　　12．與胃為表裡：脾不為胃行其津液，為大便難。

　　13.與心肺相生：①為火不生土，先有心陽虛，而後出現脾虛證；③土不生金，先有脾弱，而後出現肺虛證。

　　14．與肝腎相剋：①為木克土，先有肝氣，而後出現脾不健運證；②土克水，先有脾實，而後出現腎虛證。

　　【按】《內經》上說：「脾苦濕，急食苦以燥之」；又：「脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之」。這是治療脾病用藥的原則。脾主中氣，體陰而用陽，陽氣不運，最易濕阻，治法以溫陽、益氣及調中、化濕為主。

　　1．溫陽：如乾薑。

　　2．益氣：即補中，如黃芪，党參、白朮，山藥、扁豆、紅棗。

　　3．調中：如木香、藿梗、蘇梗、砂仁、檀香。

　　4．化濕：如蒼朮、厚朴、草果、半夏、陳皮、佛手、茯苓、苡仁。

　　其他脾的證狀，可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：

　　1．泄瀉：炮姜、肉果。

　　2．水腫：大腹皮、冬瓜皮、澤瀉、車前、生薑皮。

　　3．黃疸：茵陳。

　　4．腳氣：木瓜、檳榔。

　　5．便血、崩漏：阿膠、地榆、側柏葉、灶心土。

　　6．脫肛：升麻、柴胡。(即升提)

　　四、肺 1．肺主氣：①氣虛為呼吸短促，音低；②氣壅為喘呼、胸悶。

　　2．布津液：為口乾，皮膚枯燥，痿躄。

　　3．司肅降：①氣逆為咳嗽，氣喘。②傷絡為吐血。

　　4．主皮毛；為多汗，易感冒。

　　5．開竅於鼻：為不聞香臭，流涕，鼻淵，鼻扇。

　　6．喉為肺系：①肺虛為失音。②受寒為喉癢、音嘎。⑤受熱為喉痛紅腫。④痰阻為喉如拽鋸，哮喘。

　　7.上氣海：氣滯為胸悶、胸痛。

　　8．水之上源：肺閉為小便不利。

　　9．肺經循行部位：常見者，為缺盆中痛，肩胛連手臂痛。

　　10．與大腸為表裡：肺津不布，為大便困難。

　　11．與脾腎相生：①為土不生金，先有脾弱，而後出現肺虛證；③為金不生水，先有肺虛，而後出現腎陰不足證。

　　12．與肝心相剋：①為金克術，先有肺實，而後出現肝氣鬱滯證；③為火克金，先有心火旺，而後出現肺熱證。

　　(按)《內經》上說：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」又：「肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之」。這是治療肺病用藥的原則。肺的作用在氣，氣和則外護皮毛，內司清肅，津液輸布，呼吸調勻，所以補氣、肅氣和生津為肺的主治。由於皮毛不固，外邪侵襲，容易引起咳痰，故宣肺、清肺和止咳化痰亦占重要治法。

　　1．補氣：葯如黃芪、人蔘、山藥、冬蟲草。

　　2．肅氣：如蘇子、白前、旋復花。

　　3．生津：即潤肺，如北沙參、麥冬、玉竹、百合、燕窩、銀耳，阿膠、梨膏。

　　4．宣肺：如麻黃、紫蘇、荊芥、防風、桔梗。

　　5．清肺：桑葉、菊花、黃芩、蔞皮，石膏、桑皮。

　　6．止咳化痰：如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁，貝母、馬兜鈴、天竺黃、竹瀝、枇杷葉，地枯蘿、海蛤殼、荸薺、海蛇、半夏、陳皮、白石英、海浮石、制南星、白果。進一步逐痰如白芥子、葶藶子、皂角、青礞石。

　　其他肺的證狀，均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：

　　1．鼻塞流涕：辛夷、蒼耳子、白芷、藁本。

　　2．咯血：側柏葉、茜草、山茶花、早蓮草、藕節、丹皮、仙鶴草、茅根。

　　3．失音：風凰衣、玉蝴蝶、蟬衣、胖大海。

　　4.咽痛紅腫：玄參、山豆根、射干、馬勃、掛金燈、藏青果。

　　五、腎(附：膀胱、三焦) 1．腎為水火之臟：①水指腎陰，陰虛為潮熱，骨蒸，腰酸，膝耎。②火即命門之火，指腎陽，陽虛為畏寒，手足清冷。

　　2．藏精：為遺精、滑精。

　　3．主作強、技巧：為腰酸，脊不能舉，迷惑善忘。

　　4．性寒：為晝寒，厥逆。

　　5．主納氣：為喘促，呼多吸少。

　　6．主骨髓：為骨痿行立無力。(齒為骨之餘，為齒浮而長，腦為髓海，為頭眩空鳴)

　　7．開竅於耳：為耳鳴、耳聾。

　　8．其華在發；為發脫。

　　9．腰為腎府：①陰虛為腰酸；②陽虛為腰背冷。

　　10．司二便：為泄瀉，遺尿，尿頻。

　　11．為先天：指男子生殖系統，為陽痿、精冷、無子。(小兒體弱多病，稱為先天不足；女子雖以肝為先天，與腎亦有關係)

　　12．腎經循行部位：常見者，為腰、背、下勝沉重疼痛。

　　13．與膀胱為表裡：氣化不及，為小便不利。

　　14．與肝肺相生：①為水不生木，先有腎陰虛，而後出現肝血不足證；②為金不生水，先有肺虛，而後出現腎陰不足證。

　　15．與心脾相剋：①為水克火，先有腎寒，而後出現心陽虛證；②為土克水，先有脾實，而後出現腎虛證。

　　附：膀胱(與腎為表裡) 1．水府：①不利為癃；②不約為遺尿，頻數，尿有餘瀝。③有熱為尿黃赤，尿血，尿道澀痛。

　　2．氣化能出：腎虛氣化不及，為小便不利。

　　附：三焦(上連肺，下屬腎)

　　1．司決瀆：指水道，不利為水腫。

　　2．主行氣：為脹滿。【按】《內經》上說：「腎苦燥，急食辛以潤之」，又：「腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之」。這是治療腎病的用藥法則。腎分陰陽，功能是統一的，且多出現相對的偏盛偏衰，故治法以滋腎和溫腎為主。但不能絕對分開，尤其是補陽常在補陰的基礎上進行。膀胱、三焦屬腑，以通利為主，必要時通過命門來治療，所謂氣化。

　　1．滋腎：一般所說陰虧，多指腎陰，故滋腎亦稱養陰．葯如生地、熟地、山萸、黃精、龜版、枸杞子、女貞子、潼沙苑、桑椹子、淡菜、牛骨髓、豬脊髓、魚鰾膠、鱉甲膠。

　　2．溫腎：一般所說陽虛，多指腎陽，故溫腎亦稱扶陽，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故紙、益智仁、仙茅、胡蘆巴。

　　3．利膀胱：部通小便，如茯苓、赤苓、豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。

　　4．通三焦：即行氣法，如木香、香附、厚朴。

　　其他腎的證狀和膀胱、三焦的證狀，均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：

　　1．潮熱骨蒸：地骨皮、白薇、銀柴胡。

　　2．腰痛膝耎：杜仲、續斷、狗脊、懷牛膝、木瓜。

　　3．耳鳴耳聾：磁石、核桃肉、黑芝麻。

　　4．氣喘：蛤蚧尾、五味子。

　　5．遺精：桑螵蛸、金櫻子、蓮須、芡實、煅龍骨。

　　6、陽萎：海狗腎、仙靈脾、鎖陽、蠶蛾、海馬、蛇床子、韭子。

　　7．小便不禁；復盆子、五味子、蠶繭。

　　六、胃(附：小腸、大腸) 1．水谷之海：為食慾減退，作脹。

　　2．宜和降：為泛惡，嘔吐，呃逆，暖氣，中脘痛。

　　3．為陽土：為嘈雜，口渴引飲，消谷善飢，口臭。

　　4．胃經循行部位：常見者，為牙齦腫痛。

　　5．與脾為表裡：脾弱為消化不良。

　　附：小腸(與胃同為傳化之腑) 1．主化物：為消化不良，腹脹，繞臍痛，腸鳴，失氣。

　　2．為火府：①受寒為寒疝腹痛；②蘊熱為便秘、口糜。

　　3．與心為表裡；有熱為胸悶心煩。

　　附：大腸(與胃同為傳化之腑) 1．主傳導：為便秘、泄瀉。

　　2．司魄門：指肛門，為痔瘡、便血。

　　3．與肺為表裡：便秘而胸膈滿悶。

　　(按)胃與大小腸均傳導化物而不藏，故治法主要和胃、疏腸。但胃為陽土，熱證較多，熱又易傷津液，同時大腸不固則大便泄瀉，故清胃、生津和固腸亦為重要治法。

　　1．和胃：葯如藿香、豆蔻、枳殼、半夏、陳皮、佛手。

　　2．清胃：如石膏、知母、滑石、黃芩、蘆根、竹茹。(挾濕為濕熱，與化濕葯如厚朴、半夏等同用，稱為清化)

　　3．生津：如石斛、天花粉、麥冬、玉竹。

　　4疏腸：即通大便，包括潤腸如麻仁、瓜蔞仁、柏子仁、郁李仁；瀉下如大黃、玄明粉、番瀉葉；寒秘、虛秘用蓯蓉、硫黃、巴豆，稱為溫下法；瀉水用商陸、甘遂、芫花、大戟。

　　6．固腸：即止瀉法，寒瀉如煨姜、益智仁、肉果；熱瀉如黃連、白頭翁、秦皮；久瀉不止用禹餘糧、赤石脂、訶子、石榴皮，稱為固澀法。

　　其他胃和大小腸的證狀，可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：

　　1．嘔吐：黃連、半夏、枳實、竹茹、吳萸、生薑。(用時須配台)

　　2．呃逆：丁香、柿蒂、刀豆子。

　　3．傷食：六神曲、山查、萊菔子、焦稻芽、谷芽、麥芽。

　　4．里急後重：木香、檳榔、赤白芍。

　　5．便血：槐花、地榆、側柏葉、赤豆。