白城市民注意！你的醫保該咋用？來，幫你捋捋！

白城市人力資源和社會保障局

當前，白城市社會保障卡發放應用工作已經到了深入推廣階段。在我市社會保障卡以載入醫保功能為突破口，為全體市民朋友提供了便捷、高效的服務，持卡人員都可以通過社會保障卡實現看病、就醫、買葯，等等。在實際應用過程中，由於醫療保險相關知識具有較強的專業性，部分市民存在這樣或那樣的困惑，為此，我們將利用一段時間，集中向廣大市民朋友講解醫療保險相關知識。請各位朋友積极參与互動，我們將定期解答各位的問題。

社會保障卡醫療保險功能

2016年白城市城鎮居民基本醫療保險政策深入解讀

第一期

歡迎加入到醫療保險行列中來，為了使您能夠更好的了解醫保政策、方便就醫，下面我們將有關醫保政策做以簡要介紹，希望對您能有所幫助。

社保萌妹紙

哪些人可以參加城鎮居民基本醫療保險？

凡具有本市行政區域內非農業戶口並在城鎮居住的不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的少年兒童、在校學生和其他非從業城鎮居民，以及常年在本市居住的外地非從業人員。

社保小博士

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參保居民每年什麼時候繳納下一年的醫療保險費？

參加城鎮居民基本醫療保險的人員（含少年兒童），每年1月1日開始至當年的6月30日止一次性繳納當年全年醫療保險費，過期將不再受理居民保險繳費業務。除終止職工基本醫療保險關係的人員、本市行政區域外轉入本市各類學校全日制就讀的新生、新出生的嬰兒、新遷入人員、退伍軍人等情況外，將不再接受中途參保和繳費申請。低保人員從今年開始由個人繳納醫療保險費。

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參加城鎮居民基本醫療保險2016年的繳費標準是多少？

1、60歲以上低收入家庭老人每人每年繳費130元。

2、其他非從業城鎮居民每人每年繳費190元。

3、學生兒童每人每年繳費40元。

4、持證的重度殘疾人每人每年繳費58元

5、民政低保人員每人每年繳費58元

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居民辦理參保手續後該如何繳費？

（1）已參加城鎮居民醫療保險的居民在續繳（補繳）醫療保險費時，憑身份證或醫保卡到本市、縣（市、區）行政區域內由醫療保險經辦機構確定的農業銀行網點直接繳費。中斷繳費人員在補繳費用時，應享受的政府補助由個人承擔。居民參保繳費後，所繳費用不予退還。

（2）未參加城鎮居民醫療保險的居民辦理參保手續時，需攜帶身份證（非本市行政區域內戶籍的常住人口攜帶暫住證）、1寸彩色免冠近照一張到居住地醫療保險經辦機構辦理參保登記，然後到醫療保險經辦機構指定的農業銀行網點繳納當年費用。

（3）在校學生每年9月份以學校為單位到學校所在地醫療保險經辦機構辦理參保登記，新參保學校需攜帶辦學許可證、組織機構代碼證複印件及在校學生學籍證明材料。

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城鎮居民基本醫療保險的待遇是怎樣的？

參加城鎮居民基本醫療保險可享受住院、門診大病和社區門診統籌的基本醫療保險待遇。

使用乙類藥品、診療項目和服務設施項目的，由個人先負擔10%，其餘部分再按規定的報銷比例進行報銷。

參保居民住院分娩發生的符合規定的生育醫療費、新生兒醫療費支付限額參照白城市職工生育保險相應標準執行，限額以內醫療費按本方案規定相應居民住院報銷比例執行。參保居民住院治療葡萄胎、宮外孕和妊娠高血壓綜合症發生的醫療費納入統籌基金支付範圍，支付比例與居民相應住院報銷比例相同。

城鎮居民基本醫療保險最高支付限額是指參保人員在一個自然年度內發生的符合基本醫療保險服務範圍和標準之內的住院、門診大病、門診慢性病醫療費總額。最高支付限額以內的醫療費用由統籌基金根據本方案規定的比例，按照分段計算、累加支付的辦法報銷。參加基本醫療保險的城鎮居民，年度內享受累計最高支付限額為16萬元。

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具體報銷比例是：

經批准轉外地治療的住院醫療費，報銷比例按當地相對應的同級定點醫療機構和費用分段支付比例降低10個百分點（見上表）

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城鎮居民大病醫療保險待遇支付標準？

（1）城鎮居民大病保險在城鎮居民基本醫療保險報銷後，對需個人負擔的合規醫療費用給予再補償。

（2）城鎮居民大病保險補償基數根據城鎮居民人均收入水平動態調整。城鎮居民大病保險補償基數為11000元（年度內多次住院的補償基數累計計算，補償基數不包括住院起付標準部分）。

（3）支付比例分段遞增，補償基數以上至1萬元（含1萬元）支付50%；1萬元至5萬元（含5萬元）區間每增加1萬元，支付比例提高1%；5萬元至10萬元（含10萬元）支付65%；10萬元以上至30萬元支付80%。

（4）城鎮居民大病保險年度最高報銷額度為30萬元。

（5）城鎮居民大病保險補償按照自然年度執行，每年1月1日至12月31日就醫的城鎮居民醫保參保人員，享受當年度大病保險補償政策。參保人員跨年度住院治療的，應在當年12月31日結清醫療費用。

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居民醫療保險的報銷時限？

居民醫療保險的待遇享受期為每年7月1日至下一年度的6月30日止，此期間發生的住院醫療費，報銷時限不得超過下年度12月31日前。

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城鎮居民辦理參保手續後什麼時間能夠享受待遇？

參加城鎮居民基本醫療保險的人員（含在校學生和少年兒童），須按自然年度連續繳費。每年1月1日開始至當年的6月30日止一次性繳納當年醫療保險費，待遇享受期限為當年7月1日起至下年度6月30日止。除終止職工基本醫療保險關係的人員、本市行政區域外轉入本市各類學校全日制就讀的新生、新出生的嬰兒、新遷入人員、退伍軍人等情況外,並設置90天等待期。

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參保居民住院怎樣辦理就醫？

參保居民持居民醫保卡或一卡通、本人身份證到定點醫療服務機構就醫。

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什麼情況下門診或住院不給報銷？

1、在國外或港澳台地區治療的；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、鬥毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》的；

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的；

5、美容、矯正先天畸形等治療的；

6、未經批准在外地醫療機構發生的住院醫療費用和在非定點醫療機構發生的非急診住院醫療費用；

7、按有關規定不予支付的其它情形。

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城鎮居民參保人員到外地就醫該如何辦理手續？

轉院應按先省內定點醫院，後省外定點醫院逐級轉院的原則。參保人員病情符合轉診要求的，要填報《白城市醫療保險轉診轉院審批表》，經有轉診資格的定點醫療機構審核，報所在市、縣（市、區）醫療保險經辦機構審批後，方可轉診就醫。居民基本醫療保險的參保人員，因出差或探親突發疾病急需治療的，可選擇一家公立醫院就醫，並在七個工作日內將住院信息通知所在市、縣（市、區）醫療保險經辦機構備案。如省內醫院診治有困難的，應由省內定點醫療機構出具證明，經醫保經辦機構審批後方可轉入上一級醫院治療。

未經審批自行轉院就診或轉院就診後辦理轉院審批的、審批後未到指定醫療機構就診的、超出轉診有效時間未辦延期手續的、突發疾病、急診轉診後，沒有按規定備案或補辦轉診轉院審批手續的，所發生的醫療費醫療保險基金不予支付。

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在異地突發疾病應該如何辦理醫保手續？

參保人員在參保地以外發生如不及時救治危及生命的急診急症時，應在就診之日起3個工作日內，讓其家屬或代理人攜診斷證明書複印件、相關病歷資料複印件、相關檢查檢驗報告單複印件到醫保局業務窗口辦理急診急症備案登記手續，或撥打急診急症備案電話0436-3530000進行電話備案。（註：急診急症備案登記不等同於准予報銷，能否報銷，要根據出院後的病歷資料進行認定，認定通過的可按轉外醫療費比例報銷，未予通過的醫療費由參保人個人承擔。）

醫保局官方網址: http://bcybj.cn/

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