甲狀腺癌在碘-131治療後，甲狀腺素片應該這麼吃！

作者：程兵 主任醫師

單位：鄭州大學第一附屬醫院核醫學科

來源：中華醫學會核醫學分會科普學組

DTC(分化型甲狀腺癌)患者131碘治療後均應行TSH抑制治療，TSH抑制治療是指服用大劑量甲狀腺激素使血清促甲狀腺素水平降低。

TSH抑制治療不是單純的甲狀腺激素替代治療，是一種新的治療理念，可使DTC術後複發率顯著降低，患者的生存時間顯著延長。

但對於每天口服甲狀腺素片（即L-T4，常用優甲樂或雷替斯）患者及部分臨床醫生往往易忽視一些細節問題，導致抑制治療不達標準。

而TSH抑制水平與DTC的複發、轉移和相關死亡的關係密切。

左甲狀腺素鈉(Levothyroxine Sodium，L-T4)為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉(T4)，在體內可轉變成三碘甲狀腺原氨酸(T3)，再通過與T3受體特異性結合而發揮特定作用。

由於TSH抑制治療對DTC患者預後具有重要意義，醫生和患者都應該對該葯的規範服用有充分的了解。

L-T4何時吃？

推薦早晨起床第一件事是先口服L-T4，將一日劑量一次性用半杯水送服，然後再洗漱，間隔至少半小時後吃早餐，這樣最利於維持穩定的TSH水平。

萬一哪天早晨忘記了吃藥，不要擔心，在第二天早晨將前一天漏服的藥物全量補齊就可。

L-T4吃多少？

關於吃多少的問題要因人而異，建議要聽取核醫學科或甲狀腺外科專家的意見。

口服L-T4吸收可達 80% 以上，達峰時間(tmax)大約為 5 到 6 個小時。口服給葯後 3-5 天發生作用。L-T4在體內作用時間較長，停葯後作用可持續1～3周。

因此在服用L-T4時，要根據患者甲狀腺功能水平、體重、年齡、基礎疾病情況選擇合適劑量。

L-T4規格有50 μg和100 μg兩種。推薦TSH抑製劑量為推薦的每日劑量為 150-300 μg。

一般來說對已清除全部甲狀腺的DTC患者，每日量約為每公斤體重1.5- 2.5 ug；因老年人甲狀腺激素外周降解率降低，所以老年患者L-T4劑量較年輕人要低20%- 30%。

部分患者需要根據冬夏季節TSH水平的變化調整L-T4用量（冬增夏減）。

L-T4最終劑量的確定要依靠血清TSH的監測。在L-T4劑量調整階段，應每4周測1次TSH，達標後應定期複查甲狀腺功能，以保證TSH維持於目標範圍。

L-T4如何吃？

L-T4口服後，大部分在小腸的上端被吸收。為保證能充分吸收，應在間隔足夠時間後服用某些特殊藥物或食物。

例如與維生素、滋補品間隔1h；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2 h；與奶、豆類食品間隔4h；與降脂藥物間隔12 h。

因為與奶、豆類食品間隔要4h，建議患者服用L-T4期間早餐食譜要改變，不要再食用牛奶、豆漿或其他豆製品，可改在中餐或晚餐食用。

L-T4要避免與多種藥物同服。有相關文獻報道，含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣含鋁藥物（抗酸葯、胃潰寧）可能降低左甲狀腺素的作用。因此，應在服用含用L-T4至少 2 小時後服用上述藥物。

同樣，消膽胺、考來替泊會抑制左甲狀腺素鈉的吸收，故應在服用L-T4 4-5 小時後服用消膽胺。

由於L-T4主要在肝中代謝， 因此任何具有肝酶誘導作用的藥物， 如巴比妥鹽、 苯妥英鈉、 卡馬西平、 利福平等可加速L-T4的代謝， 增加肝臟清除率， 導致體內作用時間縮短， 血葯濃度下降。

L-T4可能降低抗糖尿病藥物的降血糖效應。因此，開始甲狀腺激素治療時，應經常監測患者的血糖水平，如需要應該調整抗糖尿病藥物的劑量。

對於抗凝藥物香豆素衍生物，左甲狀腺素能夠取代抗凝葯與血漿蛋白的結合，從而增強抗凝作用。

因此，對使用抗凝藥物的患者，開始甲狀腺激素治療時，應定期監測凝血指標，必要時應調整抗凝葯的劑量。

以上服藥的細節問題貌似小事，但關係到TSH抑制治療效果，而且甲狀腺癌患者131碘治療後，需要終生服用L-T4。因此關注以上問題，有利於促進臨床合理用藥，提高DTC患者長期的治療效果。