國外經驗解讀——國外失智老人養老設施設計理念

註：本文原載於《建築知識 · 醫養環境設計》

2016年第09期

隨著病情的發展，失智老人的認知能力和生活能力都在不斷衰退，對居住環境要求較高。北歐、日本等發達國家和地區人口老齡化程度較高，在失智老人養老設施的設計方面有更長時間的探索和較為豐富的經驗，值得我們借鑒。基於實地考察與文獻研究，下文將對歐美、日本等發達國家失智老人設施的設計理念與方法進行分析，以期為我國失智老人養老設施的設計提供一定參考。

小規模、組團化的空間模式

經過數十年的理論與實證探索，國外失智老人養老設施設計普遍採用小規模、組團化的空間模式，並證實該模式能夠提升失智老人的生活質量與照護品質。特別是在老齡化率高的發達國家，例如日本和德國，養老設施中入住的大多數老人都患有失智症，小規模組團化已經成為設計趨勢，以保證所有護理組團都做到適合失智老人居住（圖1）。根據歐美、日本經驗，一個組團中居住6~14位老人較為合適，最多不宜超過20人。小規模、組團化的模式主要有兩方面的好處：

圖1 日本養老設施平面採用小規模組團華模式，適合失智老人居住

① 促進社會交往

研究表明，小規模的生活單元具有更好的親切感，能夠促進老人的社交參與、增強老人的自我控制感、減輕情緒行為問題。同時，老人也能與護理人員更多的互動（圖2）。

圖2 小規模組團利於老人相互熟悉，形成像家庭般的歸屬感

② 有助於個性化護理

組團化便於集中看護老人、組織活動，有助於提高護理效率、節省人力。小規模組團能增加老人與護理人員的互動機會，有助於提高護理人員對老人的熟悉程度，並及時應對老人各類需求與突發情況。

清晰明確的空間結構

國外失智老人養老設施設計中，十分保證老人主要活動路徑形態簡單明晰，以支持老人自主空間定向。同時，一些失智老人有無目的徘徊的行為特點，可設置回遊路徑，避免老人在叉路口產生選擇負擔。

同時，一些設施還在老人主要活動路徑沿途設置趣味性、識別性空間節點，將老人的無目的徘徊變為有意義的散步活動。例如可以在走廊一側設置沙發角、照片牆、植物角，老人路過時自然地在此稍作休息、觀看照片、欣賞植物，還可能引發老人與其他老人、護理人員的交流互動。（圖3）

圖3 日本養老設施在老人回遊動線上布置了多功能趣味空間

豐富的室內外公共活動空間

由於疾病的影響，失智老人的生活能力、認知能力都會不斷衰退。國外許多失智老人養老設施十分注重公共活動空間的豐富性，儘可能為老人提供多種室內外活動的可能，以促進失智老人在活動中鍛煉認知能力、活動能力、增進社會交往等（圖4）。

圖4 德國St.Carolushaus護理院組團中設置了層次豐富、功能多元的公共活動空間，能夠促進失智老人參與活動，進行社交室內空間

① 促進老人參與各類日常生活活動

調研中看到，國外失智老人養老設施多會在組團公共空間中設置開放式備餐空間，護理人員會引導老人參與到日常活動中，例如幫助擦洗餐具，端飯，或是清洗水果等（圖5）。

圖5 組團中設置開放式備餐台，促進失智老人參與日常生活勞動

② 空間劃分靈活，設置半私密空間

失智老人有時會產生激越情緒，此時需要較為私密的空間供老人獨處或者供護理人員與老人溝通、安撫老人情緒。國外養老設施除了設置公共活動空間外，還常通過靈活的隔斷設置，巧妙劃分出半私密空間。例如在德國一所養老設施的失智護理單元中（圖6），大餐廳空間和下午茶廳之間設置有大扇推拉門，使兩個空間可分可合。當部分老人情緒不穩定時，可以拉上推拉門，暫時與其他老人隔離，助於老人穩定情緒。

圖6 德國某護理院失智組團在公共餐廳與下午茶廳之間設置推拉門作為靈活隔斷，可隨時劃分出半私密空間室外空間

研究表明，在安靜平和的戶外花園活動能夠幫助減緩失智老人的心理壓力、焦慮、激越、攻擊性的行為甚至身心的痛苦。國外失智老人養老設施中十分注重戶外活動空間設計。

① 為老人提供有益的五感刺激

國外養老設施中，庭院設計不僅考慮其美觀性，更為失智老人創造與自然互動的機會。例如，在花園中設置抬高的花池，不僅方便失智老人近距離觀賞花草，更便於進行園藝操作（圖7），通過視覺、嗅覺、觸覺等方面的刺激，充分調動老人的感覺，減緩身體機能、認知能力的衰退。

圖7 日本某養老設施花園中設置抬高的花池，便於輪椅老人參與園藝操作

② 重視室內外空間的過渡設計

失智老人對光線、溫度的變化更加敏感，在由室內空間進入室外空間時需要一定的過渡。國外養老設施中，注重為老人設置多層次的室內外過渡空間,如陽光房、外廊、遮陽棚、林下遮陰空間等（圖8）。同時，過渡空間通常會留出足夠的面積，便於在陽光強烈、雨天時組織老人開展集體活動。

圖8 西班牙某養老設施在花園一側設置外廊，為老人提供光線與溫度的溫和過渡

管理的高效安全

失智老人的護理難度相對於普通失能老人更大，對於養老設施運營管理工作也提出了更高的挑戰。國外養老設施在規劃設計之初，就將管理效率與安全作為最重要的設計考慮方面。

① 護理站視野通透、局部可封閉

護理站是護理人員做護理記錄、管理檔案、交接開會的區域。國外養老設施中，為了避免失智老人進入護理站後弄亂文件、電腦等設備，護理站通常需要設為可封閉式。同時，為了方便工作人員隨時掌握老人的活動情況，護理站的視野設計也受到精心考慮。例如，在德國某養老設施的失智護理單元中，護理站採用封閉形式，但辦公檯面以上的界面均為玻璃材質，使得護理人員在辦公、開會時也可以看到走廊、餐廳中老人的活動（圖9）。

圖9 德國某護理院中，失智組團護理站位置與界面設置保證護理人員視線的通透性

② 採取必要的出入口隱蔽措施

為避免失智老人獨自從電梯、樓梯間或次入口走失，失智老人養老設施常會設置各類門禁。然而，調研中看到，當一些失智老人看到出入口但自己被限制不能進出時，可能會引發十分激烈的情緒。國外養老設施設計中，常採取巧妙的手法隱蔽出入口。例如，在北歐某養老設施中（圖10），居室門、衛生間門採用木色，與白色牆面形成強烈對比，引導老人進入。而不希望老人出入的組團大門、管井門、員工用房門，則採取與牆面相近的白色，避免引起老人注意。同時，設置門斗遮蔽主要電梯門或出入口，或將出入口設置在遠離主要的公共活動空間的位置等也是常採用的手法。

圖10 通過門顏色變化，引導老人進入居室，隱藏組團出口

③ 採取巧妙的門窗設計保障安全

對失智老人來說，對外開啟的門窗均存在可以翻越出去的隱患。因此，國外養老設施中，會對門窗設計採取一定安全措施。例如在德國某養老設施立面設計中（圖11），將開啟扇設為實木窗，將固定扇設置為玻璃材質，失智老人按照一般的生活經驗，會認為實木界面是牆面，不會自行開窗，也就避免了發生危險。

圖11 德國某養老設施中將開啟扇設置為不透光的木質，避免失智老人擅自開啟發生危險小結

經過多年的探索與實踐，歐美、日本等發達國家在失智老人養老設施空間設計方面已經總結出了一定的設計理念與方法，其主要目標都是儘可能降低失智老人發生各類風險的可能性，並增強對老人有利的身心刺激。同時，國外養老設施還十分注重空間設計與運營管理的相互配合與輔助，通過視線、動線等空間設計手段幫助護理人員更高效地為失智老人提供護理服務。這些先進理念和寶貴的實踐經驗值得我國借鑒學習。

致謝：本文受到國家自然科學基金項目（51378273）的資助。

圖片來源：文中圖1改繪自《日本老年人福利設施設計理論與案例精析》，圖3改繪自《建築設計資料93高齢者のグループホーム》，圖4改繪自德國弗萊堡St. Carolushaus護理院宣傳手冊。其他圖片均來自周燕珉工作室。

微信編輯／鄭遠偉