濕疹及其治療方法

一、什麼是濕疹 濕疹，中醫稱為「濕毒瘡」或「濕氣瘡」。所謂「毒」，是指一些熱毒，令身體產生排斥及敏感反應，而這些熱毒可能是由食物、藥物或日常用品(如油漆、樟腦丸等)引致。至於「濕」，是指身體機能受濕阻以致獃滯。由於人體有七成是水份，若水的運行停滯不順，身體便會處於「濕」的狀態，癥狀是四肢沉重、水腫、脾胃不和、大便稀薄等。二、濕疹病因病理 濕疹（eczema）是由多種內、外因素引起的淺層真皮及表皮炎。病因複雜。一般認為與變態反應有一定關係。臨床上瘙癢著明，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性期常以苔蘚樣變為主，易反覆。 濕疹的原因和誘發的因素常因個體因素和疾病的不同階段而異，因此不易確定。 其誘因可分為外因和內因。前者在食物方面常見的有魚、蝦等，吸入方面的如花粉、塵蟎、羊毛等,微生物如體表化濃性球菌和淺表真菌的感染，生活環境中的如日光、炎熱、乾燥，各種動物皮毛、皮屑，及各種化學物質如化妝品、肥皂、合成纖維等。 內因方面如慢性感染病灶、慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲；內分泌及代謝改變方面如月經周期、妊娠等因素，血循環障礙常見的如小腿靜脈曲張誘發小腿濕疹；神經精神因素對本病的發生也有密切關係如精神緊張過度疲勞等。個體的素質也很重要。個體對各種因素的易感性或耐受性還可受生理或病理生理的影響而增強或減弱。 這似乎可以說明，在同一環境和條件，有些人易發濕疹而另一些人則不發病，而有些因素，在一定條件下，可使患者病情加重，而在其他情況下又不引起疾病再發。根據臨床表現、發病過程和組織病理所見，有些患者的發病機理可能與遲髮型變態反應有關。三、濕疹癥狀 濕疹分為急性、亞急性和慢性三期，急性和慢性濕疹有明顯的特徵，亞急性期常是急性期緩解的過程或是向慢性期過渡的表現。1.急性濕疹 表現為原發性及多形性皮疹。常在紅斑基礎上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚。在損害的外周，上述多形性皮疹逐漸稀疏。瘙癢較重，常因搔抓使皮疹形成糜爛面，並有漿液性滲出及結痂。如伴有繼發感染可形成膿皰、膿液及膿痂，相應淋巴結可腫大。感染嚴重時可伴有發熱等全身癥狀。 急性濕疹的分布常對稱，多見於面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重時可擴展全身。 自覺癥狀有劇烈瘙癢和灼熱感，可陣發加重，尤以晚間加劇，影響睡眠及工作。有些患者先有皮膚損傷或蟲咬等損害的化膿性感染灶，其膿性液滲出物中的細菌毒素和組織分解產物塗佈於周圍皮膚，引起創傷周圍紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等多形性損害，逐漸向外擴展，如未及時治療，可在遠隔部位，發生紅斑、丘疹及水皰性損害，瘙癢劇烈，稱為傳染性濕疹樣皮炎（infectious eczematoid dermatitis），其皮損紅腫滲出較多，發展快．似急性濕疹，但膿液更多。病程一般為1—2周，如處理不當或反覆發作可成慢性。2.亞急性濕疹 濕疹在急性發作後，紅腫及滲出減輕，進入亞急性階段，可有丘疹及少量丘皰疹，呈暗紅色。水皰和糜爛逐漸癒合，可有鱗屑，瘙癢及病情漸輕好轉。有的可因再次暴露於致敏原、新的刺激或處理不當及搔抓過度再呈急性發作或可時輕時重，經久不愈發展為慢性濕疹。3.慢性濕疹 常由急性及亞急性期遷延而成，或自開始炎症即不十分嚴重，有散在紅斑及丘疹或皮膚搔癢所致的抓痕。久之患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或部分色素減退區和鱗屑等，可時輕時重，延續數月或更久。 慢性濕疹好發於手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處，多對稱發病。由於發病部位不同，表現也有所異。(1)手部濕疹 因接觸外界各種刺激因子機會較多。活動頻繁，故發病率高。多數起病緩慢，在手背手指等處出現暗紅斑塊，浸潤肥厚明顯，邊緣清楚，表面乾燥粗糙，直徑可1-2至數厘米或更大，冬季常有裂隙，在足部的跟部常有類似損害。如由足癬誘發產生，是足癬濕疹化病變。（2）肘部濕疹 常見於肘關節的屈側或伸面，分布對稱，為邊緣清楚的斑塊。皮損干厚覆以少許鱗屑，可有輕度苔蘚樣變。如遇刺激可急性發作。乳房濕疹 多見予哺乳期婦女，乳頭和乳暈及乳房下呈暗紅斑、丘疹和丘皰疹，邊界不清楚可伴有糜爛。滲出和裂隙，瘙癢明顯，可一側或對稱，停止哺乳後易痊癒。（3）外陰、陰囊和肛門濕疹 瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛，慢性者呈苔蘚樣變。 （4）小腿濕疹 特別是位於小腿內側下部的慢性濕疹常繼發於下肢靜脈曲張。初起為暗紅斑，邊界不清楚，繼而出現小丘疹、丘皰疹，易滲出，產生糜爛和潰瘍。久之，皮膚明顯增厚，硬化，伴有色素沉著。重時可誘發自身致敏性皮炎。在四肢、軀幹、面部等遠隔部位突然對稱地出現多數散在或群集性小丘疹、丘皰疹，有時皮損呈玫瑰糠疹樣分布及排列，瘙癢劇烈，可伴有淺淋巴結腫大，也可伴有低熱及全身不適。原發病灶好轉後自身致敏性皮炎可逐漸消退。 尚有一些具有特徵性的類型如：（1）錢幣狀濕疹 損害由密集的小丘疹和丘皰疹組成圓形或類圓形錢幣狀斑塊，境界清楚，直徑約1-3cm。急性時色潮紅有滲出，轉為慢性後，皮損肥厚，色素增加，表面覆有乾燥鱗屑，自覺瘙癢，好發於四肢。（2）汗皰症（pompholyx） 慣發於手掌、跖、趾側面，皮疹為粟粒至綠豆大小深在半球形水皰，皰壁緊張而厚，皰液澄清，周圍皮膚顏色正常，或輕度潮紅，常成批出現，可有癢感。病程一般2-3周，消退後留下領口狀脫屑，如有繼發感染，皰液混濁，可形成膿皰，局部明顯腫脹、疼痛，相應淋巴結腫大。本病好發於春、秋季節。過去稱之為汗皰疹，實質上與汗管、汗腺無關，可能是一種濕疹樣反應。四、濕疹診斷檢查 根據急性期皮損原發疹的多形性，易有滲出液，瘙癢劇烈，對稱發作及慢性期的浸潤、肥厚等特徵診斷不難。急性濕疹需與接觸性皮炎相鑒別。慢性濕疹需與神經性皮炎相鑒別。手足濕疹、汗皰疹易與手足癬相混淆。後者常單側起病，進展緩慢．可有小皰和乾燥脫屑，當蔓延至手、足背出現邊緣清楚的損害時有很大診斷價值，真菌檢查陽性時可以確診。五、濕疹治療方法 患者應對濕疹的發病因素，發展規律和防治方法有一定認識，以便能積極配合醫生治療。避免各種可疑的致病因素。發病期間忌辛、辣、酒類食物。對魚、蝦等一般易誘發本病的食物應注意食用後及停用後的效果，不盲目地忌口。保持皮膚清潔，避免過度洗燙、肥皂及各種有害因子的刺激。治療全身性疾病，發現病灶應積極清除。（一）內用療法 目的在於抗炎、止癢。常用的有抗組織胺葯、鎮靜安定劑。對急性期可選用鈣劑、維生素c、硫代硫酸鈉靜脈注射，或用普魯卡因作靜脈封閉。對用多種療法效果不明顯的急性泛發性濕疹患者可考慮短期使用皮質類固醇，一旦急性癥狀被控制後即應酌情減量撤除，以防長期使用激素引起的不良反應。有感染時應考慮加用相應的抗生素。（二）局部療法 對症選用適當的劑型，外用藥物應根據需要及皮疹特點，選用清潔、止癢、抗菌、抗炎、收斂及角質促成劑等。 1．急性濕疹 無滲出時可用爐甘石洗劑，滲出多時可用3％硼酸溶液作冷濕敷，當滲液減少後可選用含有皮質類固醇的霜膏和濕敷交替使用。 2．亞急性濕疹 一般常選用糠餾油、黑豆餾油和含有皮質類固醇的乳劑和糊劑等。為了防止和控制繼發性感染可在前述藥物中加入新黴素等抗生素。 3．慢性濕疹 常用糠餾油、黑豆餾油、煤焦油和皮質類固醇類軟膏或霜，也可將這類藥物製成硬膏或塗膜劑。此外，對限局肥厚性損害尚可用皮質類固醇作局部皮內注射。每周1次，一般4一6次為一療程。（三）中醫療法 中醫中藥治療濕疹的方法很多，根據不同期的表現，治療也不同。急性濕疹如濕熱重，紅腫滲出時宜清熱瀉火，涼血利濕，方用龍膽瀉肝湯加減。亞急性濕疹宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減。慢性濕疹則宜養血祛風，活血潤燥，方用四物消風湯加減。（四）針灸療法 常選用的穴位有曲池、足三里、委中、血海；耳針穴位如肺穴、神門、皮質下及內分泌穴等。
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