四類眼底病不及時治療會失明

劉漢生：主任醫師/教授/博士生導師，愛爾眼科集團眼底病內科學組組長，愛爾眼科集團學術委員會常委，南京愛爾眼科醫院業務院長，南京愛爾眼科醫院眼底病學科帶頭人，留學美國約翰·霍普金斯大學醫學院眼科研究所，是國內較早開展玻璃體視網膜手術的專家之一。三十年眼科臨床經驗，成功實施眼科手術萬餘例。主編《新英漢·漢英眼科辭彙》 《眼科遺傳學》 《眼底病的頻域OCT檢查圖譜》。專長：治療疑難玻璃體視網膜病以及嚴重眼外傷，在脈脫型視網膜脫離、糖尿病視網膜病變、增殖性玻璃體視網膜病變等複雜玻璃體視網膜手術方面有豐富的臨床經驗。

在很多傳統的致盲性眼病被攻克後，隨著生活水平提升以及人均壽命提高，年齡相關疾病、代謝相關疾病的發病率卻迅猛增長，眼底病已成為威脅居民視力健康的新挑戰。那麼，這些新型眼底病有哪些，如何早防早治？本期名家訪談，我們專訪了南京愛爾眼科醫院眼底病學科帶頭人，愛爾眼科集團眼底病內科學組組長劉漢生教授。他提醒，糖尿病視網膜病變、高度近視或運動受傷而導致的視網膜脫落、視網膜靜脈阻塞、老年黃斑變性，已成為四種危害性最大也最常見的致盲性眼底疾病，不及時防治小心導致失明。

糖尿病眼病，定期測血糖還要查視力

中國糖尿病的發病率已經超過了10%，而長期血糖增高、血管受損，危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛等，不少糖尿病患者往往只關注血糖，而忽視了併發症的危害，從而留下了隱患。

劉院長介紹，糖尿病引起的眼底病是糖尿病眼部最嚴重的併發症，輕者影響視力，重者雙目失明，如不及時診治，甚至可能發展到最終摘除眼球的地步。臨床上經常會遇到兩種眼底病患者：一種是知道自己有糖尿病史，但是由於平時不注意控制血糖，忙於應酬而忘記吃藥或者因為喝酒，導致血糖變高而引起視網膜病變；另一種是不知道自己有糖尿病，只是感覺自己的眼睛不舒服，視力下降或僅視物模糊，到醫院門診檢查之後，才發現自己患有糖尿病引起的視網膜病變。

劉院長提醒，由於糖尿病引起的眼底病初期癥狀並不明顯，眼部不痛不癢，所以很容易被患者忽視。有的患者即使出現了癥狀，也很難想到會是糖尿病引起的病變，所以在就診過程中，很少有患者主動向醫生介紹自己有糖尿病，往往都是醫生通過檢查之後，才得知患者有糖尿病。而且有些患者在平時生活中，不注意控制血糖，在飲食、生活、運動與吃藥等方面沒有規律，也是導致病變的一個重要原因。他提醒，糖尿病患者要嚴格控制血糖，積極治療，定期去正規醫院進行眼部檢查，以便及早發現糖尿病視網膜病變的蛛絲馬跡，一但出現眼部不適癥狀要及時就醫，以便保護現有的視力，從而提高生活質量。

黃斑變性，吃藥是治不好的

一般來說，黃斑變性主要是由於人體衰老，各組織器官功能退化而發生的自然結果，隨著年齡增加，視網膜組織變薄，黃斑功能也隨之下降。劉漢生介紹，黃斑病變的主要癥狀表現為中心視力減退、視物變形、視野缺損。此外，老年人黃斑部已經出現退化，通常合併白內障等其他眼部疾病，很多老年人認為自己視力下降是單純的白內障，癥狀不易立即察覺。

對於新生血管性的黃斑病變，可以控制新生血管來控制病情的進一步發展。如果是萎縮性的，目前還沒有什麼好的辦法。而治療的方法就是眼內注射抗新生血管的藥物，如果說口服藥物一般都是騙人的。劉院長提醒，預防為主，早發現早治療，是應對黃斑部病變的最佳方法。一旦出現視力下降，視物失真變形等，應立即就醫。黃斑病變的預防應注意以下幾點：（1）眼部出現不適癥狀，應及時就醫，且建議50歲以上者定期行眼底檢查；（2）太陽光強烈時，外出可選擇佩戴墨鏡；（3）多食蔬菜、玉米、水果及魚類等含豐富微量元素、維生素、葉黃素的食物；（4）合理用眼，避免視疲勞；（5）保持健康的生活方式，起居飲食規律，遠離煙酒，加強鍛煉。

近視患者「網脫」大多不知情

不僅如此，如今視網膜脫離也越來越多，尤其是高度近視患者，高度警惕視網膜脫離的可能性。劉院長介紹，日前，他接診了五六例視網膜脫離的患者，幾乎清一色的高度近視。其中一名23歲的小夥子，半年來視力一路下滑，視力從0.8降到了0.5。起初他沒在意，以為是近視度數又加深了。直到連視力表最大的那個都看不見，他才到愛爾眼科醫院就診。經過檢查，找到了導致視力下降的元兇——視網膜脫離。

劉院長介紹，視網膜脫離治療時間很有講究，治療及時視力挽救成功的幾率就高，治療不及時可能就失明了。視網膜脫離發生前經常有眼前閃光、眼前黑影飄動的癥狀。發生後，則出現視力下降，直至完全看不見。當然也有無任何先兆的情況，僅僅表現為視力下降。相比之下，如果是單純性的近視加深，矯正後視力會恢復。但是視網膜脫離造成的視力下降，在配鏡中心即便換上度數高的眼鏡，依舊看不清，這是區別所在。

「如果眼前出現黑影、閃光等，一定要提高警惕，儘快到正規醫院就診，發現一段時間內視力下降特別快的，也不能忽視。」劉院長提醒。

預防眼底病，關鍵是控制危險因素

隨著人們生活的改善，營養過剩，血膽固醇普遍偏高，氣溫驟降，血管急速收縮，血流變緩易形成血栓，也是視網膜動脈阻塞的高發原因。視網膜中央動脈是終末動脈血管，一旦發生阻塞，視網膜的氧氣供給和營養輸送就被立即切斷，在很短時間內即可陷於坏死而使視功能永久性喪失。通常情況下，阻塞一小時以內如能將其解除，視力多可恢復；阻塞時間在4小時以上者，恢復就比較罕見。最佳搶救時間是90分鐘以內。由於眼中風除了視力變差，並無其他不適感，發病迅速，因此，一旦出現視力問題一定要立即上醫院。

劉院長認為，防範眼底病，關鍵在於控制引發眼底病的危險因素，比如高血壓、糖尿病、近視等等。比如高血壓，要按時服藥，嚴格控制血壓；糖尿病要定期檢測血糖，控制在合理範圍內。而近視患者則要保護好自己的視力，避免視力大幅下滑。對危險因素的有效控制，將可以延緩甚至避免眼底疾病的發生。

劉院長提醒，一旦出現視力下降，看東西模糊，變形，有黑影在眼前飄動，往往表明你的眼底有問題了，應該及時去眼科就診，同時進行CT檢查，排除顱內疾病的可能。通過全面的檢查，找到病因，從而對症治療，保護好自己的視功能。通訊員 沈昭君 記者 戚在兵

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