急救時，舌下含葯究竟怎麼含？

在心腦血管疾病突然發作時，經常需要舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等急救藥物。只要用藥對症、含服方法正確，多數患者可以在幾分鐘內控制癥狀。舌下含服藥物作為一種用藥途徑有哪些優勢，含服的過程中有哪些注意事項呢？

舌下含服藥物有見效快、提高生物利用度等特點，特別適用於急症救治。

從藥物吸收速度快慢來看，口腔黏膜吸收速度僅次於氣霧劑，臨床研究發現，口腔黏膜吸收發揮藥效的時間僅為30秒，比口服用藥的速度快10倍～20倍。藥物吸收速度快慢排序依次為：吸入＞舌下含服＞直腸用藥＞肌肉注射＞口服＞經皮吸收，但是舌下含服藥效持續時間比口服藥短，所以更適宜急救。

舌下含服的用藥形式可以避免藥物首過效應，藥物可直接經黏膜入血，提高了生物利用度，以心血管急救常用藥——硝酸甘油為例，硝酸甘油如果是口服，首過消除可高達92%，生物利用度僅為8%。

舌下解剖結構也更適合藥效快速吸收，舌下黏膜血管豐富，舌下腺，分泌的唾液多，藥物在舌下容易溶解吸收，效果更為明顯。

Tips——什麼是藥物首過消除？在口服藥物時，藥物吸收過程首先經過胃腸道消化液、各種酶的作用後才能進入血液，而進入血液後還要在肝葯酶轉化作用下，才會發揮藥效。有些藥物在發揮藥效前，有效成分就先被滅活了，實際的藥效根本發揮不出來，醫學上將這種情況稱之為「首過消除」

舌下含葯的正確做法及注意事項

舌下含服藥物的體位半卧位或坐位，選坐位時注意選有靠背的椅子或沙發等，目的是減少回心血量、減輕心臟負擔，緩解病情。站立服藥不可取，因為站位服藥頭部處於較高位置，可以因為服藥引起的周圍血管擴張，導致體位性低血壓。平躺含服藥物也不可取，因為平躺時心臟的位置較低，大量回心血量增加時，可加重心臟負擔，反而會加重病情。

如何放置藥品將藥品掰開或咬碎後，置於舌下。頭部稍稍仰起，抬起下頜，嘴巴微微張開，舌尖抵著上牙床。舌下黏膜、血管豐富，易於藥品的吸收。

含葯同時深呼吸 由於含葯時唾液的分泌會加速，唾液分泌漫過舌面時就會難以控制地吞咽，但是舌下含服藥物時為了促進藥效要避免吞咽唾液。張嘴深呼吸可使食管關閉，吞咽動作會停止；同時深呼吸還可加速淋巴循環，促進藥物舌下吸收。一般經過10次～50次的深呼吸就可以含化完畢。

舌下含葯少飲水 舌下含服藥物通常不宜飲水，唾液的分泌完全能起到溶解藥物的效果。但是如果出現口腔特別乾燥的情況一定要飲水時，需注意不可將藥物咽下，僅僅少量水含在口中即可。

舌下含葯後癥狀不緩解需緊急搶救當胸痛等問題發生時，舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解時，可連服2次，如仍不緩解就需考慮有心肌梗死的可能，需要注意緊急救治。

心血管疾病的哪些問題需舌下含葯？

舌下含服藥物除了硝酸甘油外，還有消心痛、硝苯地平、復方丹參滴丸、速效救心丸、巰甲丙脯酸等。硝苯地平適宜於高血壓及變異型心絞痛；復方丹參滴丸及速效救心丸適合於胸痛、心絞痛；巰甲丙脯酸適用於高血壓危象。

心絞痛當心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油，60秒即可見效。

高血壓危象 高血壓患者突然出現血壓升高、視物不清、意識障礙、抽搐痙攣時，可舌下含服巰甲丙脯酸25mg～50mg，大約2分鐘後血壓就開始下降。1小時～2小時後，血壓可降至理想水平，藥效可持續4小時。

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編輯 靳婷 | 美編 柴明霞