尿酸高的方子

痛風是現代人的文明病，根據估計台灣有5%的人(約100萬人)血中的尿酸值過高，但絕大多數沒有任何癥狀，只是抽血時偶然發現血中尿酸偏高，其中也只有1/10會得到痛風，其餘則終其一生都沒有任何癥狀。而且尿酸過高也不會馬上得到痛風，它和尿酸濃度高低及累積時間長短有關，一般而言尿酸值越高或持續時間越久，越容易得到痛風，尤其每100C.C.血中尿酸持續超過9毫克者(相當於自動化學分析丁測量的9.510毫克)，應及早加以防治。約一半的痛風患者，在急性痛風發作前有誘因存在，其中以啤酒為最重要原因(佔60%)，其次為海產(18%)、內臟食物(14%)，而豆類製品則幾乎很少引起發作。哪些人容易患痛風？　　　　95%的痛風患者是男性，通常在中年發病。女性患者少見，常在絕經後發病。造成性別差異的原因不是十分清楚，可能男性應酬較多，喜飲酒和吃葷食，所以好發痛風。而女性由於體內雌激素可以促進尿酸排泄，在絕經期前很少患痛風，但在絕經期後，由於體內雌激素水平急劇下降，痛風的發病率接近同年齡的男性。　　原發性痛風是一種遺傳缺陷性疾病，有一定的遺傳傾向，有痛風家族史的人患該病的可能性更大。有某些疾病的人可增加痛風的危險性，包括糖尿病，腎臟疾病、肥胖病人和營養過剩者。服用某些藥物如利尿葯，或手術及關節損傷都可能成為痛風的誘發因素。飲酒、高蛋白飲食、疾病或應激也會增加痛風發作的危險性。所以說痛風是先天性遺傳缺陷加上後天的一些內外因素共同作用的結果。痛風是怎樣發作的？　　痛風的發生主要與高尿酸血症有關，尿酸來自於體內細胞的正常分解和高嘌呤食物的攝入，體內尿酸主要經腎臟排泄。引起血尿酸增高的原因主要有以下三個方面：（1）體內尿酸生成增多。（2）腎功能不全，腎臟排泄尿酸減少。（3）生成增多與排泄減少二者兼而有之。　　尿酸是人體內嘌呤代謝的最終產物。體內嘌呤可以來自於食物分解或是體內自行合成，大部分嘌呤在肝臟氧化代謝後變成尿酸，再由腎臟和腸道排出。體內尿酸每日的生產量和排泄量大約是相等的，尿酸三分之一是由食物而來，三分之二是體內自行合成，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問題，尿酸代謝就會失去平衡，就會使尿酸堆積在體內，導致血中尿酸值升高，這就是所謂的高尿酸血症。高尿酸血症是痛風的生化標誌。　　血漿中的尿酸均以單尿酸鹽形式存在。尿酸鹽的溶解度很低，當血液pH為7.4時，尿酸鈉的溶解度為420umol/L，當血漿尿酸達此濃度時則呈飽和狀態，如高於此濃度且持久不降時，再遇下列情況則可形成微小的尿酸鈉結晶：①血漿白蛋白及α1、α2球蛋白減少；②局部pH降低；③局部溫度降低。尿酸鹽結晶較易沉積在血管較少，基質中粘多糖含量較豐富的結締組織、軟骨和關節腔內。微小的尿酸鈉結晶表面可吸附IgG，並在補體的參與下誘發含有Fc受體的中性粒細胞的吞噬作用。晶體被吞噬後可促使粒細胞膜破裂，結果釋出各種炎症介質，如趨化因子，溶酶體和胞漿內的各種酶，最後導致組織發生炎性反應，引起痛風性關節炎發作。藥物作用的生化機制　　　　不論原發性或繼發性痛風及高尿酸血症，除少數因藥物等引起者可停葯去除病因外，多數尚缺乏病因根治措施。　　一、治療目標　　痛風的治療目標是：①儘快控制急性痛風的發作，預防急性痛風性關節炎複發；②防止尿酸鹽結晶在關節和腎臟中沉積，避免引起嚴重併發症。　　二、治療措施　　在應用促尿酸尿葯和抑制尿酸生成藥治療的早期常有突發急性痛風性關節炎的傾向，所以通常在使用此類藥物之前，應完全控制痛風的急性炎症。(1)秋水仙鹼(colchicine)：秋水仙鹼製劑為治療急性痛風的特效藥物，在用藥的幾小時內關節的紅腫熱痛即行消失。有時對診斷困難病例，可採用試驗性治療，以助鑒別診斷。秋水仙鹼的作用機制是與細胞微管蛋白結合，妨礙粒細胞活動，降低了粒細胞的趨化性，抑制粒細胞浸潤，減輕炎症反應，但對血尿酸增高並無影響。(2)促尿酸尿藥物(uricosuric drugs)：丙磺舒(羧苯磺胺probenecid)、亞磺比拉宗(苯磺唑酮，sulfinpyrazane)及水楊酸鹽類能阻止腎小管重吸收尿酸鹽，促尿酸排出。但水楊酸鹽類能阻止丙磺舒和亞磺比拉宗的促尿酸尿作用，因此兩者不能並用。小劑量水楊酸類有滯尿酸作用，每日>4g才有排尿酸作用，患者很少能耐受此劑量。(3)別嘌醇(allopurinol)：此葯是嘌呤類似葯，結構與次黃嘌呤相似，黃嘌呤氧化酶可將其氧化生成別黃嘌呤；後者可與還原型黃嘌呤氧化酶緊密結合，是黃嘌呤氧化酶的強力抑製劑，因而阻斷了次黃嘌呤及黃嘌呤轉化成尿酸的過程，使血清和尿液中尿酸水平降低。但血和尿中次黃嘌呤及黃嘌呤水平升高，由於後兩物的溶解度比尿酸大，所以在泌尿道中不易析出結晶，易被腎臟廓清。腎功能不良，促尿酸尿藥物無效時，此葯仍有效。其作用不被水楊酸類藥物所抑制。別嘌呤醇口服易吸收，在體內大部分被氧化成異黃嘌呤(allaxanthine)。兩者均通過腎臟排泄，故腎功能不良者劑量應減少。是否血尿酸越高病情越重?　　　　　痛風的臨床表現己在第五章有詳細的介紹。總的說來，不管是急性痛風性關節炎，還是慢性痛風性關節炎急性發作，臨床表現是非常相似的。關節癥狀和全身癥狀的輕重有顯著的個體差異，大多數情況下，血尿酸越高越容易引起痛風性關節炎的發作，發熱、周身疼痛等全身癥狀也較明顯，病情也越重。個別血尿酸特別高，尚可引起急性腎功能衰竭，甚至造成死亡。當然也有例外，如有的病人關節炎發作較重，但血尿酸僅輕度升高甚至正常；有的病人關節炎發作並不十分嚴重，但血尿酸卻明顯升高，這是因為個體差異所所致。痛風飲食療法與鍛煉　　　一、預防痛風飲食　　1、戒吃高嘌呤的食物：動物內臟(肝、腸、腎、腦)、海產(鮑魚、蟹、龍蝦、叄文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。　　2、戒吃高膽固醇的食物： 動物內臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚　　3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。 　　　　一旦血中酒精濃度高達200mg/dl，血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結果使血中尿酸增加。4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸礆不平衡，會影響身體機能，加重肝腎負擔。　　　二、宜吃的食物　　1、多吃高鉀質食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質可減少尿酸沉澱，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的鹼性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。　　2、多吃固腎的食物。中醫學認為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補腎功效。　　3、亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢)煲糖水，但不要放雞蛋，可加蓮子。　　4、蘋果醋加蜜糖。　　這是西方傳統的治療方法，經多項臨床測試證明有效。蘋果醋含有果膠、維他命、礦物質(磷和鉀)及酵素。蘋果醋的酸性成份具殺菌功效，有助排除關節、血管及器官的毒素。經常飲用，能調節血壓、通血管、降膽固醇、亦有助治療關節炎及痛風症。飯後可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內，調勻飲用。　　5、痛風患者的食療方　　薏仁粥：取適量的薏仁和白米，兩者的比例約為三比一，薏仁先用水浸泡四、五個鐘頭，白米浸泡三十分鐘，然後兩者混合，加水一起熬煮成粥。　　冬瓜湯：取冬瓜三百克（不連皮），紅棗五、六顆，薑絲少許。先用油將薑絲爆香，然後連同冬瓜切片和紅棗一起放入鍋中，加水及適量的調味料煮成湯。　　6、每日多喝水，多上廁所，千萬不可忍尿。應做適量的帶氧運動　　中醫寶典曰：「氣行則血行、血行風自滅」。因此，治療痛風，應以養氣、行血及固腎為主，氣血通暢，則尿酸不會積聚。例如游泳、太極。痛風患者能吃哪些食物?　　　痛風病人應該吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，還要注意不要喝酒。低嘌呤食物：五穀雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內臟、魚類。痛風病人自我保健　　　　　一、保持理想體重　　痛風常並發糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血症，一般認為痛風與其無直接的因果關係，肥胖則是它們的共同因素，降低體重常可使痛風、糖尿病、高血壓及高脂血症都得到控制，但降低體重應循序漸進，每月減一公斤，否則易導致痛風急性發作。　　二、合理的飲食調理　　能減少食物性的尿酸來源，並促進尿酸排出體外，可防止因飲食不當而誘發急性痛風。　　1、碳水化合物可以促進尿酸排出每餐以饅頭、麵條、玉米為主，以利尿酸排出。　　2、蛋白質可按理想體重0.8-1.0g/kg進食，以牛奶雞蛋為主肉禽煮湯後有50％的嘌呤可溶於湯內，所以病人可以吃少量煮過的肉類，但不要吃嘌呤含量較高的雞湯、肉湯。適當限制脂肪，因脂肪可減少尿酸排出，並發高脂血症者要把脂肪攝入控制在總熱量的20％－25％以內。　　3、少吃火鍋。調查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數十倍。　　4、一旦診斷為痛風病，茶、咖啡、肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。還要下決心戒酒。一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終身疾病。　　5、大量飲水。每日飲水2000－3000毫升，促進尿酸排除。盡量均勻飲水，每小時一杯。　　6、限鹽每日2－5克。　　7、避免過度勞動、緊張、濕冷，穿鞋要舒適。　　8、含嘌呤少的食物有：奶及奶製品、蛋類、米、面、玉米、馬鈴薯，各種蔬菜如蘿蔔、洋蔥、番茄及水果等。　　痛風病人應盡量選擇此類食品。易感疾病　　　有高尿酸血症者較血尿酸正常者易發生高血壓等心腦血管病、肥胖症、高血脂和糖尿病。有資料顯示，高尿酸血症患者高血壓發生率為8．1％～13．6％、糖尿病為5．1％～15．74％、高脂血症為32％～66．5％、冠心病為3．2％～6．3％、腦梗死為0．46％。痛風患者合併高血壓者約為58．8％、合併糖尿病及糖耐量減低為22．1％、合併高脂血症者為75．5％、合併冠心病者為15．6％、腦梗死者為2．1％、合併肥胖者16．1％。反之，高血壓等心腦血管病、糖尿病、高脂血症和肥胖也是高尿酸血症和痛風的危險因素。如高血壓、冠心病患者發生高尿酸血症者分別佔20．5％和18．2％。節日期間慎防痛風發作　　　　　元旦剛過春節將至，在我們的傳統節日里許多朋友不免要訪親聚友、外出旅遊、舉行婚禮，難免山珍海味、美酒佳肴一番。你一定知道佳節期間如何防治高血脂、脂肪肝、高血糖、高血壓、胰腺炎的科學知識，而近年來又一種新型的社會文明病——痛風，正在追逐著富裕起來的中國人。　　痛風以前多見於西方發達國家，在我國只有個別的富貴人家患這種病，且多數被誤診為其他病。我國60年代前報道不足30例，但近二十年隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，我國的痛風發病率亦明顯的增高，且有年輕化的趨勢。其實，痛風本是一種古老的疾病，早在公元前５世紀國外就有關於此病的描述，直至１７世紀，科學家才從顯微鏡中發現痛風結節內有一種結晶。以後又從痛風病人的血液、皮下組織和關節軟骨沉積物中查出尿酸鹽。至此，人們才明白痛風是一種由於血尿酸過高沉積在關節或其鄰近組織所引起的特殊疾病。尿酸由人體中的嘌呤鹼經氧化代謝而生成，而嘌呤主要來自我們的食物，特別是動物的內臟、骨髓及魚、蝦、蟹、雞、鴨、蛋、高核酸保健品等嘌呤含量都很高。所以，經濟條件改善了，生活水平提高了，飲食結構改變了，進食高嘌呤食物自然增多了，患痛風的人也就在不斷的增加。　　節日的痛風病往往首發或複發於酒宴之後，常在半夜裡1-2點鐘，突然發生，急劇加重，常常在腳的拇趾和手拇指關節，劇烈疼痛、紅腫發熱，也可累及其他關節如踝關節，並可反覆發作。有的人在關節、耳廓等處發生大小不一的結節（叫痛風石），並可破潰流出白色粉粒；有的人尿中出現蛋白、紅血球（甚至肉眼可見的血尿）、小砂石。　　在春節期間，要預防痛風的發生。首先，要勞逸結合，適當的參加體育活動，不要過分的靜卧、靜坐；其次，飲食要均衡，不可暴飲和貪食，特別是對富含嘌呤的海鮮、動物內臟、啤酒、肉湯等，要控制進食量；第三，進補要合理，對那些含高核酸的保健品也不可多食，因為核酸的最後分解產物是尿酸；最後，多飲水，每日2000-3000毫升，可增加尿酸的排泄，在多飲水的同時可服些碳酸飲料，增加尿酸的排出。遠離痛風10大教戰守則　　　

　　痛風的早期診斷與治療是很重要的，不但要注意反覆發作的治療，而且強調「預防醫學」，以下列出克服痛風的十大要訣：

　　 (1)治風痛，不僅止痛而已．而是在清除血中尿酸的含量，強化尿液的礆化，並可預防尿酸在腎臟堆積下來，且有使肌肉鬆弛的作用，能使炎症局部血管收縮，以減少局部（關節腔）充血及瘀血，而礆化尿液可減少尿酸結石有的發生，因此能預防腎機能障礙及心腦血管障礙等致命併發症的發生。

　　 (2)不要誤信偏方。暫有不少病患接受親友或鄰居好意推藨而試用一些偏方，對別人有效好的療效，但對自己則不一定有相同的效果，因為每個人的體質、病情及併發症不盡相同，所以若需使用藥物，務必由醫師「對症下架」

　　 (3)持續接受藥物治療並追蹤病情。即使痛風石消除，不再疼痛或床酸值已降低，但這不意味已經痊癒，切記，勿自行中止服藥並拒絕追蹤血中尿酸值檢驗，因為這樣反而會使病情惡化。進而產生威脅生命安全的併發症。

　　 (4)保持尿液酸礆度在PH2.6.8。常尿液偏向酸性時，每日保持飲用兩千西西以上的水（若無禁忌症，如心臟衰竭、腎尿毒症等）。

　　 (5)維持理想體重，避免肥胖。肥胖較易成為痛風高危險群；若能實行飲食八分飽的原則，可減輕體重，並使血清尿酸值明顯地降低。

　　 (6)節制酒量。不論是何種酒精飲品．都會導致血清尿酸值上升，尤其是冰和啤酒，兩者加在一起，對痛風患者保證是「一觸即發」

　　 (7)適當的運動。常做游泳、慢步行走、打太極拳等，有助於血清尿酸值的下降，亦可增加心肺功能。但是避免長期過度激烈的邇動。

　　 (8)精神壓力的紓解。精神壓力、情緒不穩，自主神經太興奮，會不能安眠，而使血壓增高、心悸亢進，導致血清尿酸值上升。

　　 (9)痛風病目前還末有根治的藥物，而其治療的關鍵在於預防反覆發病。一般認為，病患宜充分的攝取蔬菜、水果、糙米、蓮藕、南爪子、冬葵子、小米、玉米……等，因其含多量的維生素A、B、C、纖維素及鉀、鐵等礦物質的補充來源。

　　 (10)痛風症病人，美食「禁」而遠之：高蛋臼質和高嘌吟食品，即動物的內臟，例如肝、腎、胰、腦及肉汁、肉精、沙丁魚等應完全禁用。而一切辛辣刺激性食品如酒類、咖啡以及辣椒、咖哩的調味品也不宜。豆類盡量少吃。

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