人蔘湯

人蔘湯 (又名：理申湯(丸)) (方組、臨證參考用量)人蔘 炙甘草 乾薑 白朮各9g 上4味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，溫服200ml，日3次服。 (功效)溫中祛寒，健脾益氣。 (主治) 主證；胸痹，胸背引痛，心中痞，四肢逆冷，倦怠少氣，苔薄白，質淡紅，脈虛弱；霍亂，腹脹滿，飲食不下，腹時自痛，喜溫喜按，嘔吐，下利清稀，口中和不渴，多涎唾，舌質淡，苔白潤，脈沉無力。 副證：或便溏，或舌質濕嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脈緩弱。 (臨證加減) 1．胸痹心中痞虛證，氣虛甚者，人蔘改用人蔘粉沖服，加重劑黃芪；胸痛甚者，加肉桂、丹參、三七粉、元胡；兼有陰虛之象者，酌加肥玉竹、麥冬；挾痰濁甚者，加栝蔞、薤白、半夏、菖蒲。 2．附子理中湯加減治療慢性胃炎：本組慢性胃炎均為低酸性，以附子理中丸為基本方治療。痛甚加元胡、良姜；腹脹加萊菔子、枳實、檳榔、木香、厚朴、佛手；噯氣噁心嘔吐，加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加良姜、肉桂，脾虛濕重，加茯苓、草蔻、大棗、佩蘭；食欲不振，加砂仁、木香、神曲、谷麥芽、山楂。認為本病主要屬於脾胃虛寒，常表現為胃痛隱隱，口淡乏味，喜溫喜按，受涼或進食生冷、勞累易誘發，苔薄白或白膩，脈沉細無力等癥狀。還觀察到本方對虛寒胃功能紊亂、慢性胃腸炎、潰瘍病也有一定療效。 3．理中湯的臨床應用：以理中湯隨症加減治療慢性結腸炎、脾胃虛寒喜唾涎沫、婦女虛寒崩漏、月經過多、虛寒便秘等證。寒甚者加附子、肉桂；崩漏加黃芪、當歸、熟地。治療過程中，均2—3劑見效，隨之調理而愈。 4．《傷寒論。霍亂》原方後之加減法：①「若臍上築者，腎氣動也，去術加桂枝四兩」，此即欲作奔豚之類，故去白朮之壅滯，加桂枝溫腎行水，以平沖降逆。②「吐多者，去術加生薑三兩」，吐多乃氣壅於上，故去升補脾陽之白朮，加生薑以降逆。③「下多者，還用術」，如下利嚴重，乃水濕下趨，脾陽上升，所以還須用白朮升運脾陽，培土勝濕。④「悸者加茯苓二兩」，心下動悸，乃水氣凌心，加茯苓甘淡以利水。⑤「渴欲得水者，加術，足前成四兩半」，渴欲得水，乃脾不散津，水飲停蓄，與津傷燥渴不同，故重加白朮，以培土利水，健脾運濕。⑥「腹中痛者，加人蔘，足前成四兩半」，腹中痛加人蔘，此者為虛痛，痛必喜按，所以重加人蔘，以補中氣．⑦「寒者，加乾薑，足前成四兩半」，里虛太盛，故重加乾薑以溫中散寒。⑧「腹滿者，去術加附子一枚」，腹滿乃陽氣不充，寒邪阻遏，故去白朮之壅補，加附子辛熱以助陽勝寒。[椿庭紹方辨．日本名著出版社，1983] 5．泄瀉加陳皮、茯苓，名補中湯；溏泄不止，加附子。 6．霍亂，心腹絞痛，吐泄不止，足冷脈沉欲絕者，先服鹽湯探吐，後用本方加厚朴、蒼朮、砂仁、香附、木香、陳皮、枳實、肉桂有良效。腹痛，額頭痛，黧黑，手足收引，脈絕，氣息者，為中寒暴死症，加附子有奇效．如附子中毒，煎甘草、乾薑等分，或煎黑豆服以解之。 7．急陰症，腹中寒，手足冷，甲青，少腹痛，囊縮，加陳皮、附子、半夏、丁香、茯苓、沉香、神曲、木香、吳茱萸，再加姜棗少許水煎服立效。急陰症人事不省，鹽置於臍加艾炙，以蘇醒為度。 8．中寒傷寒證，自利不渴，寒盛，嘔吐，霍亂吐瀉，手足厥冷，加附子，如諸症退，但吐不止者為死症。 9．久泄者，加白扁豆、山藥、蓮子肉、木香、車前子、粳米有良效。 1O．噤口痢或久痢，或痢伴嘔，或吐伴自利者，加粳米、石蓮肉、附子、石菖蒲。 11.產後自利不渴，加黑炒干炮姜有奇效。 12．小兒痘疹，無黑靨，自利者，加附子、黃芪、肉桂有效。 13．體本虛弱之人，眩暈者，加陳皮、半夏、砂仁有效。 14．若臍上築者，腎氣動也，去白朮加生薑、半夏；利多者，加白朮；心悸者，加茯苓；渴者，倍白朮；腹痛者，倍乾薑；腹滿者，去白朮加附子、厚朴；病退而不食者，加白豆蔻、橘紅、麥芽。 15．太陽病外證未除，而大便利下不止，心下痞硬，表裡不解之「協熱利」，本方加桂枝名桂枝人蔘湯。 16．犯寒濕之氣，人事不省，腹痛自利者，加附子，名附子理中湯；或用於手足厥冷有良效。 17．太陰即病，傷寒自利，不渴；或霍亂吐下，心腹痛，手足厥冷，去白朮加附子，名四逆湯，有良效；或霍亂吐瀉，加青皮、陳皮，名治中湯；嘔吐加丁香、半夏、砂仁；飲食不進，完谷不化，泄瀉不止，加砂仁、陳皮、附子、茯苓有良效；再加扁豆、粳米，砂仁尤為有效。 18．泄遷加陳皮、茯苓，名補中湯；溏泄不止，加附子。 (原文) 胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人蔘湯亦主之。(5) 枳寅薤白桂枝湯方： 。 枳實四枚 厚朴四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞一枚(搗) 上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸葯，煮數沸，分溫三服。 人蔘湯方： 人蔘 甘草 乾姜 白朮各三兩 上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服．。 (詞語註解] ①心中痞：「痞」，指氣隔不通。《醫宗金鑒>>謂「心中即心下也。」心中痞，是指胃脘部位滿悶不舒，有痞塞不通的感覺。 ②脅下逆搶心：搶，讀qiang，觸，撞，指脅下氣逆上衝心胸。 (經義闡釋] 本條論述胸痹虛實不同的證治。本證除具有喘息咳唾、胸背痛等證候外，還加上心中痞氣。前條心痛徹背，本條心中不痛，只覺脹滿。究其病因病機，與「留氣結在胸」有關。痛是有形的痰水內結，屬於實證；痞是無形的陰氣內結，屬於陽虛。胸陽被遏，陰邪痞結，氣行不利，氣結在胸而胸滿。本條病證不但病在胸膺部，、並且擴展到胃脘兩脅之間。氣滯較重，胃氣失和而心中痞氣，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部也感到痞寒不通。兩脅是氣機升降的道路，氣滯不舒，氣機升降失常，即脅下氣逆沖胸。如證偏實者，兼腹脹、大便不暢、舌苔厚膩、脈弦緊，乃陰寒邪氣偏盛，停痰蓄飲為患。應當急治救其標實，治法宜宣痹通陽，泄滿降逆。方用枳實薤白桂枝湯。如證偏虛者，可兼見四肢不溫、倦怠少氣、語聲低微、大便溏、舌質淡、脈弱而遲等，為中焦陽氣衰減。寒凝氣滯，當從緩救其本虛，法宜補中助陽，振奮陽氣，以消陰霾，方用人蔘。此種養正祛邪的治法，即取《內經》塞因塞用之意。仲景在本條立下虛實兩種治法，其法度頗為嚴密。唐容川說；「用藥之法，全憑乎證，添一證則添一葯，易一證易一葯，觀仲景此節用藥，便知義例嚴密，不得含糊也。」(《金匱要略淺注補正》)本條為同病異治之例。同為胸痹，因其有偏實偏虛之不同，故立通補兩法。前者多由停痰蓄飲為患，故當用枳實薤白桂枝湯以蕩滌之，是為「實者瀉之」之法，屬「急者治其標」；後者多由無形之氣痞為患，故用人蔘湯以溫補之，是為「塞因塞用」之法，屬「緩者治其本」。 (方葯評析] 枳實薤白桂枝湯又名栝蔞薤白桂枝湯，即栝蔞薤白白酒去白酒加枳實、厚朴、桂枝所組成。本條胸痹有心中痞、胸滿、脅下逆搶心等證候，以痞氣較重。胸痹是有形的痰水，故痛而不滿。痞氣是無形之氣，故滿而不痛。如果既痛又滿，就是痰水與結氣相兼。對有形之痰水，則用栝蔞、薤白豁痰開結。對無形之氣，則用枳實、厚朴來消痞泄滿降逆。因有脅下逆搶心的癥狀，白酒味酸，酸能補肝，反助逆氣上搶，所以不用，而用桂枝代，取桂枝能溫通陽氣，兼有振降逆氣的作用。今人用厚朴多後下，方內用枳、朴竟先煎、去滓，然後入各葯煎，桂、蔞、薤三味反而後下，因為久煮枳、朴，揮發太過，得味不得氣，恐防過燥，所以煎至一半即去滓，還取枳、朴水略煮桂、蔞、薤數沸。這樣煮法，葯雖分先後，其實所煮的時間很短，僅僅取各葯的氣，不取各葯的味，以氣化氣，以消除純氣分病的痞滿逆搶，化濁陰而不燥真陰，振微陽而不亢浮陽．人蔘湯的藥味，分量和理中湯完全相同，從《外台秘要》在方後註明「理中湯亦主之」來看，更加可以肯定人蔘湯就是理中湯。方中人蔘補氣，乾薑溫胃，白朮健脾燥濕，炙甘草補中．諸葯同用，則陽氣振奮，陰寒自消，諸證可除。病在上焦而治中焦，乃因胸中痰水是由脾胃虛寒，不能健運而停蓄，所以溫中燥濕就是治本。這就是執中央以運四旁的意思。補脾胃之虛，以助心肺之氣旋轉，《水氣病篇》所謂「大氣一轉，其氣乃散」。枳實薤白桂枝湯攻邪以安正；本方扶正以勝邪。同一種病，治法有一攻一補的不同。這主要決定於病的新久與邪正虛實。 (文獻選錄] 魏荔彤：胸痹自是陽微陰盛矣，心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣俱乘陰寒之邪動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣．故用枳實薤白桂枝湯行陽開郁，溫中降逆，猶先後煮治以融其氣味，俾緩緩盪除其結聚之邪也。再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人蔘湯亦主之，以溫補其陽，使正氣旺而邪氣自消，又治胸痹從本治之一法也。(《金匱要略方論本義》) 尤怡：心中痞氣，氣痹而成痞也。脅下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。是宜急通其痞結之氣；否則，速復其不振之陽。蓋去邪之實，即以安正。養陽之虛，即以逐陰。是在審其病之久暫，與氣之虛實而決之。(《金匱要略心典》) 吳謙：心中即心下也，胸痹病心下痞氣，悶而不通者，虛也。若不在心下而氣結在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者，實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳朴者，是以破氣降逆為主也。虛者用人蔘湯主之，即理中湯，是以溫中補氣為主也。由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。(哎醫宗金鑒》) 吳瑭：蓋胸痹因寒濕痰飲之實證，則宜通陽，補之不惟不愈，人蔘增氣且致喘滿；若無風寒痰飲之外因、不內外因，但系胸中清陽之氣不足而痹痛者，如苦讀書而妄想，好歌曲而無度，重傷胸中陽氣者，老人清陽日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實滑之，瀉之，通之，是速之成勞也，斷非人蔘湯不可。(《溫病條辨》) 唐宗海：用藥之法，全憑乎證，添一證則添一葯，易一證則易一葯，觀仲景此節用藥，便知義例嚴密，不得含糊也。……故但解胸痛，則用栝蔞薤白白酒；下節添出不得卧，是添出水飲上沖也，則添用半夏一味以降水飲；再下一節又添出胸痞滿，則加枳實以泄胸中之氣；脅下之氣亦逆搶心，則加厚朴以泄脅下之氣。仲景凡胸滿均加枳實，凡腹滿均加厚朴。此條有胸滿，脅下逆搶心證，故加此二味，與上兩方又不同矣．其人蔘湯又與此方一攻一補，為塞因塞用之變法。……讀者細心考求，則仲景用藥之通則，乃可識矣。(《金匱要略淺注補正》) (臨床應用) (1)治液氣胸：楊氏」治1例，．陳××，男，32歲。患者於4天前因騎自行車負重，次晨突感側胸背部刺痛，痛連腋下，伴有氣悶，深呼吸時胸痛加重。初診X線胸透無異常發現，第3天X線片示：左肋角處可見一短液平面，同側肺野外帶透光度增強，可見一纖細胸膜臟層影，肺組織被壓縮約10％，診斷為左側液氣胸。症見胸背刺痛，微咳，胸脘痞悶，氣急，夜間能幹卧，口乾納呆，便秘，溲黃，舌質暗紅，尖邊瘀點多處，舌苔厚黃膩，脈弦滑，體溫37．5℃。治以通陽泄濁，化痰通絡。方用枳實薤白桂枝湯合化瘀通絡下氣之品。處方：瓜蔞20g，薤白、杏仁、葶藶子各lOg，紅花、桂枝、甘草各5g。3劑，水煎服。葯進3劑，胸痛十減四、五，前方小其劑，再進3劑，胸痛僅存一、二，用參苓白朮散善後。 ． (2)治血瘀胸痹：侯氏治例，許××，女，33歲。夙患胸痹，近因家務過勞，復加憤恚惱怒而突然仆地神昏，針刺復甦後，症見胸痛徹背，心悸怔仲，四肢厥冷，舌強語謇，口流涎，面紅，舌質黯紫色，無苔，脈沉細而澀。證屬血瘀型胸痹，治宜宣痹通陽、活血化瘀，方用瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞35克，薤白、桂枝各15克，當歸30克，紅花、桃仁、赤芍、枳殼、川芎各工5克，牛膝20克，桔梗工O克，皂角、甘草各5克。水煎服，服3劑，諸症大減，前後共4診，服藥30劑，隨訪2年，未再複發。 (3)治胃痛：劉氏等治療案例，徐×，男，19歲。上腹痛脹，大便難，反覆1年余。2年前晨起不解小便而練功，鼓腹掙斷細鐵絲。2月後即覺胃痛脹、呃逆、食納差，日大便1次約l小時之久，但不幹燥，面色無華，舌苔稍白膩，脈弦緩。上腹部按之似袋，擠壓有嘰咕聲。體檢除胃震水音(+)外，未見異常，化驗無異常發現，全消化道鋇透無胃下垂及器質性病變。西醫診斷：胃腸功能紊亂。中醫辨證：氣逆濕滯。治法：健運脾胃，疏理氣機。方用枳實薤白桂枝湯加味：枳實、厚朴、桂枝、茯苓、蒼朮、蔞皮各9克，薤白15克，半夏12克。2劑。葯後胃痛脹減，再4劑。再用香砂君子湯作散善後，愈。 (4)治竇性心率不整：孔氏用丹參飲合瓜蔞薤白桂枝湯治療竇性心率不整30例，主要表現：心悸，胸悶，胸翳痛，氣促氣窒感，神疲．舌質多淡胖或暗，舌苔厚白或滑膩，脈多沉弱、數。基本方葯：丹參飲合瓜蔞薤白桂枝湯加党參，即丹參、檀香、砂仁、枳實、瓜蔞皮、薤白、桂枝、党參。酌情加減。結果臨床治癒6例，顯效16例，有效4例，無效4例。
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