不要做影像學的奴隸------腰椎間盤突出症的影像學價值

目前，很多臨床醫生不注重影像學的檢查；更有甚者過分依賴影像學的檢查。影像學只是手段，不是目的------這就要求我們千萬不要做影像學的奴隸！今天，西安仲德骨科醫院的柳健教授在這裡著重介紹一下腰椎間盤突出症的影像學價值。

腰椎間盤突出症的影像學檢查方法目前主要有X線片、CT和MRI（核磁）。

在CT和核磁發現前，確診患者是否腰椎間盤突出很困難，決定病人是否需要手術更是難上加難。探查手術常常是治療腰椎間盤突出症的主要方法，但缺點也非常明顯，術前無法判斷疾病的嚴重程度。只能根據術中的情況，臨場應對，臨時抱佛腳。

隨著現代影像學的發展，各種檢查的普遍開展為醫生提供了強有力的武器，使醫生在手術前就能知道患者脊柱內部的情況。術前就可以詳細評估，建立完善的手術計劃，極大的降低了探查手術的盲目性，儘可能保證了手術的成功率。

腰椎間盤突出症術前必備的影像學檢查項目目前主要包括，X線片、CT和MRI，缺一不可。僅僅進行X線片、CT檢查，不進行MRI檢查，常常遺留相鄰節段重要的疾病，比如其他部位的腫瘤。僅僅進行X線片、核磁檢查，不進行CT檢查，常常遺留鈣化椎間盤突出的問題，影響手術範圍的判斷。僅僅進行CT和核磁檢查，不進行X線片正側位、動力位、雙斜位檢查，可能遺漏峽部裂、腰椎不穩的判斷。因此三者缺一不可。

臨床工作中，經常有患者說：哪個醫生摸了摸說我腰椎滑脫，骶髂關節脫位了。哪個醫生摸了摸就說我的腰椎間盤突出了，你也給我摸摸，看我是否腰脫了？嚴格的說，這兩個問題都是對臨床問題不嚴謹導致的錯誤結果。首先說，如果沒有嚴重的滑脫，醫生不可能通過手摸就可以診斷：腰椎間盤突出、腰椎滑脫。除非嚴重的車禍，否則用人的手摸出來的骶髂關節脫位更是無稽之談。

還有很多醫生不僅把CT或MRI當做惟一的診斷依據，甚至把「突出」的形態大小，做為病情輕重的依據。認為「大的」就必然是主要發病部位。事實上，在臨床上我們經常會發現：一側腰腿痛病人，病痛側沒有發現「突出」或突出很小，反而是不痛側倒有突出或較大的突出；在片子上，上下二個節段均有突出，而突出大的不一定是引起癥狀的真正發病部位，突出小的倒可能是主要的發病部位等等。此時，就要依靠病史和體征來幫助我們定位診斷了。

【西安仲德骨科醫院】：

柳健教授強調，遇到椎間盤之類的疾病，首先考慮的是保守治療，其次選擇微創治療，前兩種方法效果不佳時再考慮開刀手術。大家都知道肢體疼痛的疾病百分之八十能靠保守療法治癒的，而保守療法治的是哪裡？不是增生的骨刺，也不是突出的椎間盤，而是病變的軟組織。既然是軟組織的問題，那麼我們在根據不同的病情，選用不同的方法。比如針灸，推拿，整脊，火罐，針刀，局注，撥針，鉤針等等，取其所長，避其所短，治療起來自然是得心應手了。如果您還有其他的疑問，歡迎諮詢我們，我們專家會為你做詳細的解答。骨科醫院，專註骨科！

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