過敏性鼻炎醫案二則

一、過敏性鼻炎（李可驗案）

郭甘，男，５４歲。１９８２年１０月就診。

患者有過敏性鼻炎史３２年，纏綿不愈，每年夏初必犯，至秋涼漸漸減輕而愈。服中西藥不計其數無效。現症見：年僅５４歲，彎腰駝背，儼然一老人矣，近二年陽萎，小便餘瀝，咳則遺尿，體質下降，腰困如折，氣短懶言，畏風畏寒，感冒不斷，鼻流清涕，鼻中癢如跟蟲行，頻頻打噴嚏不止，其聲達於戶外，舌淡欠華，脈沉細微弱。證屬肺腎俱虛，治宜肺腎同治，方用麻附細湯加味，藥用：

麻黃１０克，附子３０克，細辛１０克，人蔘１０克，灸草１０克，腎四味１２０克，鮮生薑１０克，大棗１０枚，蔥白３節，麝香０.３克（沖服）。

服法：３劑，加冷水１５００ml，水煎後，分兩次服用。

另配《金鑒－碧雲散》：鵝不食草、細辛、川芎、辛夷、青黛各５克，研粉少許吸入鼻內，日２次。

複診：５天後未聞噴嚏，多少痼疾，３劑而愈，大出意料之外，而體質怯弱如此，難保來年不犯。為預防之計，疏全河車２具，鹿茸、人蔘、三七、琥珀各６０克，蛤蚧３對，冬蟲夏草５０克，研製成粉，每天服２次，每次３克，熱黃酒送下。

隨訪：隨訪３年未發，且體質改變，紅光滿臉，難言之隱疾亦愈。

[按語]此後凡遇此證，即投麻附細湯加味方皆獲奇效。此證之關鍵，多系腎中元氣不固。腎為先天之本，生長發育、強壯衰老之所系。所謂種種「過敏性」疾病，皆責其先天不足，亦即自身免疫力低下。從腎而治，可謂是治本之道。益氣固表，脫敏止癢，隔靴搔癢而已。

[本人按語]李可此案之大法，雖雲麻附細湯加味，實則包含麻附細湯、四逆加人蔘湯、人大甘薑湯、通脈四逆湯。總之原則仍屬溫里解表，另加補腎通竅。

二、過敏性鼻炎（張存悌驗案）

蔡某，男，３６歲。鼻流清涕，總揩不止，屢治乏效，已經１０年，甚為痛苦。每因操勞則頭痛、頭脹，眩暈，口和，余無異常。舌淡稍胖潤，肪滑寸弱。

辨證：營衛失和，肺虛失宣。

方葯：桂枝湯加味：

桂枝１０克，白芍１０克，灸草１０克，生薑１０片，大棗１０個，附子１５克（先煎），乾薑１０克，麻黃５克，砂仁１０克，天麻１５克，葛根１５克。共１３味。

５劑，日１劑，水煎服。

[二診]５劑後鼻涕顯減，守方加黃芪調理２周，癥狀消失。

[評析]１０年之症，總由營衛失和、肺虛失宣引起。心肺陽虛，第因操勞重任上焦陽氣，下焦陰氣上逆，而見頭痛、頭脹、眩暈等症；口和，舌淡胖潤則是陰象實據。鼻流清涕不止顯繫心肺陽虛，不能統攝津液，兼以營衛失和所致，用桂枝湯加附子、乾薑當屬正治，收效當在情理之中。若囿於過敏學說，用些所謂抗過敏中藥，終是不能治本，不如把功夫用在陰陽上，求得治本之功。

[本人按語]

此案治療之原則，實是溫里解表也。桂枝湯加葛根麻黃（實則為葛根湯）解表；四逆湯加砂仁以溫里；天麻以治頭痛、頭脹、眩暈。

實際上，麻附細湯全四逆湯加天麻即可。麻附細湯有溫里解表之作用，有四逆湯合葛根湯之功效。故丁宇麗醫案中以麻附細湯加味治癒過敏性鼻炎。李可醫案中以麻附細湯加味治癒過敏性鼻炎。

是故治療過敏性鼻炎之大法，乃溫里解表也。