楊慧霞：關注孕期合理營養，改變一生健康

來源：《全科醫學論壇》

（《醫學界》轉載此文已獲得授權）

　　始自上世紀後期英國著名的臨床流行病學專家David Barker 研究發現，生命早期，即胎兒期或嬰兒期的不良環境因素會使其成年后冠心病等慢性疾病易感性增加。

　　1995 年提出了胎兒起源假說，認為胎兒在妊娠期營養不良，會引起其生長發育失調，從而導致晚年易患冠心病。同時，孕期營養缺乏、胎兒低出生體重除增加其成年期心血管疾病，後代成年期糖代謝異常、中心性肥胖和血脂異常、骨質疏鬆等成年疾病發生也明顯增加。換而言之，人的生長發育在胎兒期就已經規劃好了，又稱」胎兒規劃」（fetal pro?gramme）。隨後研究發現，胎兒期生長不良和嬰兒期生長對成年后冠心病、糖尿病等風險增加有累加和交互的效應。

　　近年來，隨著孕期營養過剩和妊娠期糖尿病發生增加，研究也提示宮內高血糖，孕婦過度能量攝入也將增加後代糖尿病、肥胖等成年期疾病發生。

　　因此，孕婦營養不良與過剩，不僅可影響胎兒期生長發育，還可使胎兒產生持續性結構、功能改變，導致其成年後一系列疾病的發生。胎兒出生體重與成年後2 型糖尿病危險性呈「U」型，即除孕期營養不足外，胎兒宮內能量供給過度、胎兒高血糖暴露等，可導致胎兒高出生體重，尤其當機體所含脂肪組織過多，可增加胰島素抵抗和心血管疾病發生風險。同時，出生後個體早期生活方式也將對成年期疾病的發生產生重要影響。

　　目前，我國許多地區孕期營養缺乏狀況有所好轉，但孕期營養過剩、胎兒高血糖暴露等，對健康的影響值得關注。此外，孕婦體型異常（消瘦或超重、肥胖）、孕婦的飲食、代謝和內分泌異常等都會引起胎兒生理功能的改變，進而增加成年後發生慢性疾病的機率。

　　鑒於成人期慢病預防效果不佳，應該充分認識到生命早期即開始干預的可能性，即對年輕女性的健康教育以及母嬰時期的充分關注，對於慢病的預防才更為務實和有效，進而代代相傳。關注和了解這一理論是進一步改善和提高我國未來人口質量的重要一步。總之，基於大量的研究提出了「健康和疾病的發育起源（DOHaD，都哈）」理論。「DOHaD」理論的提出，在於提高人們對宮內不良因素暴露高危嬰兒的早期識別以及制定改善治療方案，並為預防相關疾病制定政策、提供科學依據。

　　2010 年4 月21 日在紐約召開的有關兒童早期營養的國際高層會議，提出了要在全球推動以改善嬰幼兒營養為目的「1000天行動」，其口號是：生命最初的1000 天，即從孕期到2 歲，這是影響人類未來的重要主題，也是尚未被足夠重視的主題。基於該年齡期的重要性，將該年齡期稱為「機遇的窗口期」。生命的第1000 天的母嬰營養和養育環境，可以明顯影響兒童的健康和未來。兒童早期營養和養育環境會給兒童提供一個良好的生長發育的機遇和條件，使兒童的發育潛力得到充分的發展。研究表明，從胎兒到生後2 歲是一個生命生長發育的關鍵期，良好的營養，可以保障和促進兒童體格和腦發育，降低出生缺陷的發生率，降低對疾病的易感性，增強對感染的免疫力。兒童早期營養缺乏和不良的養育環境的遠期影響，還會導致學習成績的下降以及終身工作機會和經濟效益的下降。

　　生命第1000天的營養不良的後果是不可逆的，但是這是可以預防的。因此，積極呼籲並實施改善生命早期（宮內和出生後早期）營養平衡具有極

　　其重要的作用！「1000 天行動」將主要針對以下三個階段：圍孕期均衡營養，保證母乳餵養期和輔食添加期合理營養等。

　　改善生命早期營養平衡的策略應包括以下方面：

　　● 促進孕期或圍孕期均衡營養，適當補充含葉酸多種維生素。

　　● 積極推動母乳餵養，改善乳母營養。

　　● 重視輔食添加，將宣傳和普及輔食添加的知識和技術作為嬰幼兒營養改善的重要措施。

　　圍孕期合理營養

　　2007 年中國營養學會在《中國居民膳食指南》中提出了平衡膳食的原則並制定了不同孕期婦女的具體的膳食指南。

　　平衡膳食是圍孕期營養的基本原則1一日膳食中食物構成要多樣化，各種營養素應品種齊全，包括供能食物，即蛋白質、脂肪及碳水化合物；非供能食物，即維生素、礦物質、微量元素及纖維素。粗細混食，葷素混食，合理搭配，從而能供給用膳食者必需的熱能和各種營養素。2每人每日各種營養素適宜攝入量必須根據個人年齡、性別、身高、體重、勞動強度、季節等情況適當調整，不能過多，也不能過少。3營養素之間比例應適當。如蛋白質、脂肪、碳水化合物供熱比例合理，穀類、蔬菜及水果類等碳水化合物在每日食物總攝入量中佔50%以上，蛋肉魚類在每日食物攝入量中佔20%左右，優質蛋白質應占蛋白質總量的1/2～2/3，動物性蛋白質佔1/3。油脂類、奶豆類在每日食物攝入量中佔25%左右。4良好的用膳制度，一日三餐定時定量，且熱能分配比例適宜，養成良好的飲食習慣。兩餐之間及睡前少量加餐。5科學的加工烹調，食物經加工與烹調後應盡量減少營養素的損失，並提高消化吸收率。孕早期婦女膳食指南1膳食清淡、適口；2少食多餐；3保證攝入足量富含碳水化合物的食物，懷孕早期應保證每天至少攝入150g 碳水化合物（約合穀類200g）；5多攝入富含葉酸的食物並補充葉酸；6戒煙、禁酒。孕早期每日總熱量攝入不需要增加，保持孕早期體重增加0.5-2kg。孕中、末期婦女膳食指南1適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量，孕中期開始每日應增加總量約50～100g的魚、禽、蛋、瘦肉，以滿足孕婦及胎兒生長發育對優質蛋白的需要，孕期動物性食物首選魚類；2適當增加奶類的攝入，建議從孕中期開始，每日至少攝入250ml 的牛奶或相當量的奶製品及補充300mg 的鈣或喝400～500ml 的低脂牛奶，以滿足鈣的需要；3常吃含鐵豐富的食物；4適量身體活動，維持體重的適宜增長。孕婦應根據自身的體能每天進行不少於30分鐘的低強度身體活動，最好是1～2 小時的戶外活動，如散步、做體操等。因為適宜的身體活動有利於維持體重的適宜增長和自然分娩，戶外活動還有助於維持體重的適宜增長和自然分娩，戶外活動還有助於改善維生素D 的營養狀況，以促進胎兒骨骼的發育和母體自身的骨骼健康；5禁煙戒酒，少吃刺激性食物。孕中晚期單胎妊娠每日熱量攝入平均增加200 千卡，保持合理體重增加。雙胎妊娠應在單胎妊娠基礎上每日熱量攝入再增加200 千卡。

　　總之，合理營養是健康的物質基礎，而平衡膳食又是合理營養的根本途徑。圍孕期女性參照膳食寶塔的內容來安排日常飲食和身體活動是預防妊娠併發症、健康妊娠的重要之本。