不安的心臟

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北京大學人民醫院 心內科主任醫師 張海澄 教授 作客山東衛視《養生》節目 哪些心慌是病理的 許多人都有心慌的經歷，心慌有一個限度，如果你超過了這個限度，肯定就屬於病理性的心慌。 一般來說，對於沒有病的心臟，在一定的外界的因素刺激下，發作的一點這種心動過速也好，心動過緩也好，這些都是一個自然狀態下的，這種就沒有問題。 心臟能夠自發出電的脈衝，最重要的是竇房結，它相當於心髒的總司令，如每分鐘70次。一旦竇房結出了問題，還有心臟的副司令房室結，它沒有司令發的快，會更慢一些如每分鐘40-60次。如果總司令和副司令都有問題了，心臟大家就各自為戰了，也許每分鐘只有20次，30次，40次，就是遠遠不夠了。 總司令也受很多的因素的影響，受的因素最多的影響就是自主神經，也就是交感神經和副交感神經。這兩個神經來控制心臟，一個是使心跳加快的，一個是使心跳減慢的。在正常狀態下，是副交感神經佔優勢，佔到2/3的優勢。如果我們給正常人注射一些藥物，把他的交感神經，副交感神經都阻斷了以後，把這個因素取消了後，就看他總司令的真正的發號施令到底是多少次，那麼往往是比較快的，絕對不止我們平時的70次，有可能到90次100次。

所以心臟要是跳的快或者跳的慢，那麼一定是有三方面的原因：1.司令發號施令的頻率，就是竇房結的問題，它本身就慢了，這時你心跳就慢了。2.司令跳的很好，但是在傳達的過程中打了折扣，到了下面由70次變成了50次，40次，這也是心跳過慢的一個原因。3.交感神經和副交感神經失去平衡了，也會使心動過緩。 正常的心跳是每分鐘六十到一百次 低於60是心動過緩，超過100就是心動過速 早搏對病人的危害 早搏的病人是最多的，滿大街都是。對早搏要進行評估：

早搏到底有多早，有的就是早到非常早，正好容易打到了心臟的易損期裡面，或者叫易顫期裡面，來的恰巧就會導致後邊的惡性的心率失常出現，會導致猝死。 另外，就是早搏的頻率到底有多少，每分鐘多少次，或者是每小時多少次，或者說24小時之內有多少次。 另外，有沒有一些惡性的形態在裡面，到底你是單發的還是多發的，單一來源的還是多個來源的，有沒有變型性的情況等等。 什麼時候該找醫生評估呢？如果你有早搏的現象，最好先到醫院去查一下。先排出有沒有其他的可以查清楚並且可以治好的原因。第一 如有的年輕人 甲亢甲狀腺功能亢進會引發早搏心動過速。甲狀腺素對心臟是個刺激，會使心跳頻率加快。心肌收縮率增加了，會出現一些早搏了，出現一些心動過速，甚至出現心房顫動了等等。第二 心肌炎也會引發早搏 一周之內如果有感冒，病毒有可能侵犯到心臟了。每一次流感病毒，大概4%的人心臟會受累，這就是病毒性心肌炎。表現出來的就是心率失常，就表現為心慌，可以有心動過速，可以有房室阻滯了等等。尤其是年輕人在感冒以後，容易得心肌炎，得了心肌炎一定要好好休息。一個是不要做劇烈的活動，劇烈的活動容易使心臟承受不了，有的人會發生惡性心率失常，發生猝死，發生心衰。二是用一些藥物讓它的頻率減慢，不讓心臟跳的太快，也是讓心臟有一個休息。 起搏治療心動過緩 心動過緩，我們用起搏的方式，安各種型號的人工起搏器，來發電起搏心臟。就是換一個機械的總司令或副總司令，代你傳達這個總司令的指令。緩慢性的心率失常，因為使心率加快的藥物很少，即使有也不能長期吃，而且都有很多的不良反應，尿瀦瘤等等。所以心動過緩主要是靠起搏。

安了起搏器以後，就有了保駕了。對心動過緩的病人不僅提高了生活質量，而且相當於痊癒的一個手段。這些病人如果不及時治療，死亡率是很高的，可以高達80%以上。起搏器不是植入到心臟裡面，而是在皮下縫一個兜子，放在裡面，接上導線。你可以摸到，但是你看不見。 心動過速的治療方法 現在心動過速也有相當一部分能夠根治。通過導管可以找到他心動過速的根源，然後一放電一燒，叫導管消融，就好了，這人跳了一輩子了，就這麼一剎那，幾秒鐘然後再也不發了，完全除根了。

心動過速心肌病，會使心臟越來越大，有心衰，然後這人就不能動了，一動就喘。

如果你是惡性心率失常，還可以植入除顫器，它隨時在檢測你的心臟跳的正常還是不正常，相當於住在監護室里一樣，你跳的慢，給你起搏，你跳的快，可以給你刺激刺激，讓你恢復正常，如果你惡性的馬上就要死的那種，它會放電，給你電擊，相當於一個除顫，而且還隨身記錄你的心電圖異常情況，醫生可以隨時調出來進行分析。

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