老年女性小腦半球的純囊性病變―血管母細胞瘤

　　病理結果：血管母細胞瘤　　概述　　血管母細胞瘤是一個良性、緩慢生長的中樞神經系統內的血管性腫瘤。占顱內腫瘤的1％到2.5％。成人最常見的小腦原發性腫瘤。　　根據腫瘤的形態特點，血管母細胞瘤可分為單純囊型、囊結節型和實質型，以囊結節型最多見。　　1. 大囊小結節型：血管母細胞瘤最常見典型表現，大囊小結節征，囊腔張力高，境界清楚，邊緣光整，少數可見分隔，多位於腦凸面一側，且具有「囊越大、結節越小」的傾向。壁結節內及瘤周可見異常血管流空影。壁結節在T1WI與腦實質相似或稍低，在T2WI與腦實質相似。

　　增強掃描壁結節顯著強化，囊液、囊壁多不強化，部分在瘤周可同時有顯著強化結節。瘤周多無明顯水腫。部分囊液在T1WI及T2WI均始終高於腦脊液信號，主要原因是囊液中含有較多的蛋白成分。　　2. 單純囊型（本病例）：少見，可能因附壁結節太小，故而應行多方位薄層掃描觀察十分重要。　　3. 實質型：該型MRI表現不典型，診斷較困難。主要特點是：腫瘤外形規則、邊界清楚，呈圓形或類圓形，血供豐富。T1WI呈略低或等信號,T2WI均為明顯高信號，少數T1WI可見點狀高信號，可能瘤內亞急性出血或含較多脂基質細胞，含脂基質細胞是血管母細胞瘤特點之一。腫瘤實質ADC值較高，在DWI上呈特徵性的低信號。

　　腫瘤內或瘤周蛇形、迂曲的條狀血管流空為本病特徵性表現。增強掃描後界限更清晰，呈明顯強化。　　血管母細胞瘤的鑒別診斷：　　囊實性血管母細胞瘤需與囊性膠質瘤、囊性轉移瘤、腦膿腫鑒別：　　1囊性膠質瘤：多發於兒童，瘤壁結節內及周圍無血管流空信號，增強時囊壁可出現強化，壁結節的強化程度不及血管母細胞瘤明顯。　　2囊性轉移瘤：有原發腫瘤病史，易多發，無血管流空影，病灶周圍水腫明顯。　　3腦膿腫：患者多有感染病史，常有明顯強化的膿腫壁，厚薄較一致，無壁結節，灶周水腫明顯，DWI膿腫呈高信號。　　實性血管母細胞瘤需與膠質瘤、AVM等鑒別：　　1膠質瘤：實性膠質瘤瘤內及瘤周血管流空影不及血管母細胞瘤明顯，水腫可較顯著，DWI上呈高信號；血管母細胞瘤T2上信號更高，DWI呈低信號。　　2AVM：多位於皮髓質交界區，因周圍腦組織缺血而顯示不同程度的腦萎縮，無佔位效應，流空血管粗大，常伴出血，可有鈣化。
推薦閱讀：