中醫針灸治療頭痛

頭痛(headache)是患者自覺頭部疼痛的一類病證，可見於多種急慢性疾病，如腦及眼、口鼻等頭面部病變和許多全身性疾病均可出現頭痛，其病因複雜，涉及面很廣。頭為"諸陽之會"、"清陽之府"，手、足三陽經和足厥陰肝經均上頭面，督脈直接與腦府相聯繫，因此，各種外感及內傷因素導致頭部經絡功能失常，氣血失調，脈絡不通或腦竅失養等，均可導致頭痛。本文主要討論外感和內傷雜病以頭痛癥狀為主症者，若為某一疾病發生過程中的兼症，可參照本篇治療。　　頭痛可見於西醫學的高血壓、偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、感染性發熱、腦外傷及五官科等病中。

　　【病因病機】　　本病的病因分外感、內傷兩個方面。"傷於風者，上先受之"，故外感頭痛主要是風邪所致，每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯清竅，經絡阻遏，而致頭痛。內傷頭痛可因情志、飲食、體虛久病等所致；情志不遂，肝失疏泄，肝陽妄動，上擾清竅；腎陰不足，腦海空虛，清竅失養；稟賦不足，久病體虛，氣血不足，腦失所養；恣食肥甘，脾失健運，痰濕內生，阻滯腦絡；外傷跌扑，氣血瘀滯，腦絡被阻；均可導致內傷頭痛。

　　【辨證】　　臨床上頭痛總體上分為外感和內傷頭痛兩大類。按照頭痛的部位辨證歸經，前額痛為陽明頭痛，側頭痛為少陽頭痛，後枕痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。　　1．外感頭痛　　主症 頭痛連及項背，發病較急，痛無休止，外感表證明顯。　　兼見惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊，為風寒頭痛；頭痛而脹，發熱，口渴欲飲，小便黃，苔黃，脈浮緊，為風熱頭痛；頭痛如裹，肢體困重，苔白膩，脈濡，為風濕頭痛。　　2．內傷頭痛　　主症 頭痛發病較緩，多伴頭暈，痛勢綿綿，時止時休，遇勞或情志刺激而發作、加重。　　兼見頭脹痛目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數，為肝陽上亢頭痛；頭痛兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精，舌紅苔少，脈細無力，為腎虛頭痛；頭部空痛兼頭暈，神疲無力，面色不華，勞則加重，舌淡，脈細弱，為血虛頭痛；頭痛昏蒙，脘腹痞滿，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑，為痰濁頭痛；頭痛遷延日久，或頭有外傷史，痛處固定不移，痛如椎刺，舌暗，脈細澀，為瘀血頭痛。

　　【治療】　　1．基本治療　　（1）外感頭痛　　治法 祛風，通絡，止痛。以督脈、手太陰經穴為主。　　主穴 列缺 百會 太陽 風池　　配穴 陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內庭 ；少陽頭痛者，加率谷、外關、足臨泣；太陽頭痛者，加天柱、後溪、申脈；厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內關；風寒頭痛者，加風門；風熱頭痛者，加曲池、大椎；風濕頭痛者，加陰陵泉。　　操作 毫針瀉法。風門拔罐或艾灸；大椎點刺出血。　　方義 百會、太陽可疏導頭部經氣。風池為足少陽與陽維脈的交會穴，功長祛風活血、通絡止痛。列缺為肺經絡穴，可宣肺解表，祛風通絡。　　（2）內傷頭痛　　①實證　　治法 疏通經絡，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽經穴為主。　　主穴 百會 頭維 風池　　配穴 按頭痛部位配穴同上；肝陽上亢者，加太沖、太溪、俠溪；痰濁頭痛者，加太陽、豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛者，加阿是穴、血海、膈俞、內關。　　操作 毫針瀉法。　　方義 百會、頭維疏通頭部經絡氣血。風池活血通經，清利頭目，調和氣血。　　②虛證　　治法 疏通經絡，滋養腦髓。以督脈及足陽明、足少陽經穴為主。　　主穴 百會 風池 足三里　　配穴 按頭痛部位配穴同上；血虛頭痛者，加三陰交、肝俞、脾俞；腎虛頭痛者，加太溪、腎俞、懸鐘。　　操作 百會、足三里用補法；風池用平補平瀉法。　　方義 百會疏調氣血以養腦髓。風池活血通經，調和氣血。足三里補益氣血，滋養腦髓。　　2．其他治療　　（1）耳針法 選枕、額、腦、神門，毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸。對於頑固性頭痛可在耳背靜脈點刺出血。　　（2）皮膚針法 用皮膚針叩刺太陽、印堂及頭痛處，出血少量，適用於外感頭痛。　　（3）穴位注射法 選風池穴，用1%的鹽酸普魯卡因或維生素B12注射液，每穴0.5~1.0ml,每日或隔日1次，適用於頑固性頭痛。

　　【按語】　　1．針灸治療頭痛有較好的療效，對於多次治療無效或逐漸加重者，要查明原因，尤其是要排除顱內佔位性病變。　　2．頭痛患者在治療期間，應禁煙酒，適當參加體育鍛煉，避免過勞和精神刺激，注意休息。

　　[附]緊張性頭痛、偏頭痛　　1．緊張性頭痛（tension headache）：是頸部和頭面部肌肉持續性收縮而產生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見的類型，占所有頭痛的75%，有68%的男性和88%的女性感受過緊張性頭痛，好發於20歲左右的年輕人，女性多於男性，疼痛程度為輕、中度。本病發生可能與工作緊張、精神壓力、眼過度疲勞以及姿勢不正確等因素有關。表現為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛，常為頭部兩顳側的鈍痛和束帶樣感覺，部分患者發生在枕部、頭頂部及全頭，可出現脹痛、壓迫痛、麻木感，常常伴有疲勞、失眠和抑鬱等。　　中醫理論認為眼過度疲勞以及姿勢不正確等，可導滯頭頸部經絡氣血運行不暢，日久則氣血瘀阻，經絡不通，不通則痛。工作緊張、精神壓力、情志失調，可導致肝的疏泄功能失常，情志抑鬱不舒；肝木克脾，脾失運化，氣血生化不足，心失所養，而出現失眠、疲乏無力。　　【治療】　　治法 疏肝健脾，通絡止痛。以局部頸夾脊及足厥陰、足少陽、足太陰經穴為主。　　主穴 太陽、頭維、風池、頸夾脊、太沖、足三里、三陰交。足三里、三陰交用補法；余穴均用瀉法。可在項背部加拔火罐。

　　2．偏頭痛（migraine）：是由於神經、血管性功能失調所引起的疾病，以一側頭部疼痛反覆發作，常伴有噁心、嘔吐，對光及聲音過敏等特點。本病與遺傳有關，部分患者可在頭部、腦外傷後出現，某些腦神經遞質（如5-羥色胺）可誘發，以年輕的成年女性居多，疼痛程度多為中、重度。頭痛多為一側，常局限於額部、顳部和枕部，疼痛開始時為激烈的搏動性疼痛，後轉為持續性鈍痛。任何時間可發作，但以早晨起床時為多發，癥狀可持續幾小時到幾天。典型的偏頭痛有先兆癥狀，如眼前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側偏盲。發作時頭痛部位可由頭的一個部位到另一個部位，同時可放射至頸、肩部。　　中醫理論認為，本病多與惱怒、緊張、風火痰濁有關。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或惱怒急躁，肝陽上亢，風火循肝膽經脈上沖頭部；或體內素有痰濕，隨肝陽上沖而循經走竄，留滯於頭部少陽經脈，使經絡痹阻不痛，故暴痛鄹起。　　【治療】　　治法 熄風化痰，通經止痛。以足厥陰及手、足少陽經穴為主。　　主穴 太沖、足臨泣、外關、豐隆、頭維、風池、天柱、率谷、角孫。當發作時要以遠端穴為主，並先刺，行較強刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。

　　【按語】　　1．針刺治療緊張性頭痛有非常好的療效。　　2．目前認為偏頭痛是不可治癒的疾病，但通過針灸治療可明顯減輕癥狀和減少發作頻率。