肛周濕疹中醫藥治療進展

肛周濕疹中醫藥治療進展

肛周濕疹是肛腸科臨床常見疾病，現代醫學認為，其是一種非傳染性過敏性炎症性皮膚病，病變多局限於肛門周圍皮膚，局部可出現紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑等表現，分布對稱，伴滲出瘙癢，皮損界限往往不清楚，病程較長，反覆發作，任何年齡階段均可發病為其特點。其常見的病因主要有變態反應、神經功能疾病、內分泌功能失調等。治療上以消炎止癢收斂等對症治療為主要原則。在傳統中醫學中，根據肛周濕疹的發病機制及其皮損形態特徵等，將其歸入「肛周浸淫瘡」「肛門血風瘡」「肛門濕瘡」「肛門濕瘍」等範圍。《醫宗金鑒?外科心法要訣》描述肛周濕疹為「風濕客於穀道，形如風癬作癢，破流黃水浸淫，遍體微痛」的表現。並載：「此症初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱、外受風邪，相搏而成。」表明肛周濕疹與風、濕、熱邪客於肌膚有關，病因是濕熱內蘊，復外感風邪，內外之邪相互搏結，浸淫肌膚而成，病理因素以濕熱為主。因此，肛周濕疹的中醫治療原則是以清熱解毒，燥濕祛風止癢、收濕斂瘡為主。茲將國內近年來肛周濕疹治療取得進展的方法做一介紹。

中醫分型論治

辨證論治是中醫中藥治療的特色。范氏等報道，以傳統中醫藥辯證論治的方法為主結合外用膏劑治療慢性肛周濕疹53例，均取得滿意療效。其辨證分型為：脾虛濕蘊型：發病緩，肛周皮色暗淡，滲液少而稀薄，以丘疹及丘皰疹為主，或有鱗屑，瘙癢抓破後少許津水外溢，伴食少便溏，面色萎黃，舌質淡，苔薄白或膩，脈濡滑。以除濕胃苓湯加減。血虛風燥型：病程日久纏綿不愈，肛周皮膚粗糙肥厚或有苔蘚樣變，瘙癢脫屑，陣發性劇癢，口乾不欲飲水，舌質淡，苔薄白，脈沉細。與當歸飲子加減。王少萍等將收治的62例肛周濕疹患者採用中醫辨證分型的方法，分為濕熱浸淫型、脾虛濕蘊型和血虛風燥型，對患者進行分型施治和護理，取得良好的治療效果。

外用藥塗擦治療法

中藥膏丹丸散塗擦治療肛周濕疹是一直以來是傳統中醫外科的優勢療法。黃文莉以黃連膏與冰石散外敷治療急性肛周濕疹，方法是用香油360g，黃連lOg，當歸lOg，黃柏lOg，生地30g，薑黃lOg。煎枯，去渣，下蜂蠟120g融化，用紗布將油濾凈，傾入瓷碗中，以柳枝不時攪動，待其凝結。再取煅石膏30g，梅片0.6g研末製成冰石散。常規消毒清潔創面後，將黃連膏均勻塗於紗布，撒上冰石散，覆蓋創面包紮，2次／天，7天為1個療程。結果20例患者均治癒，治癒時間≤3天10例，4—5天5例，6～7天5例，平均治癒時間5.0天。結論是黃連膏與冰石散合用，具有潤燥清熱、解毒鎮痛、散熱止癢、祛腐生肌之功效，治療急性肛周濕疹效果較好。李氏等以無極膏治療腹瀉致肛周濕疹觀察組26例，對照組25例採用爐甘石洗劑塗擦，分別治療後，2組肛周濕疹有效率及癒合時間比較有顯著性差異(P<0.05)，說明無極膏治療肛周濕疹具有明顯的療效。鄧列華等用O.1％他克莫司軟膏治療肛周濕疹做實驗組，對照組外用0.1％哈西奈德乳膏，治療兩周後，治療祖有效率明顯高於對照組，但差異無顯著性(P>O.05)。同時2組不良反應發生率也均無顯著性差異(P>0.05)。試驗中發現0.1％他克莫司軟膏治療肛周濕疹療效滿意，不良反應少而輕微，是治療肛周濕疹較好外用藥之一。陳祝生用復方非那根液治療肛周濕疹，普通氯黴素針劑12ml(0.125gml)，強的松龍5 ml(25mgml)，非那根50mg(25mg／m1)蒸餾水90 ml，將上藥混合裝於120ml規格的普通空藥瓶中，實驗組將該葯均勻塗擦於患部，每日4～5次，1周後遞減至每日3次，連用2周後停葯；對照組予皮炎平軟膏塗擦患部，使用和治療方法同實驗組。結果用藥2周後實驗組治癒31例(60.8％)，顯效15例(29.4％)，有效3例(5.9％)，無效2例(3.9％)，有效率為90.2％；對照組治癒26例(53.1％)，顯效17例(34.7％)，有效4例(8.2％)，無效2例(4.1％)，有效率為87.8％.2組治癒率和有效率差異具有統計學意義(Po.05)。何峰等創造性地將老葯利福平、地塞米松與中藥冰片一起加入膚輕鬆軟膏中，治療肛門及會陰區濕疹400例，觀察治療結果發現用藥後，癥狀一天即明顯改善，癥狀一周後便消失，創面出現滲出減少，明顯乾燥的變化，癒合迅速。

熏洗及濕敷療法

濕疹病變部位在肌表，採用熏洗及濕敷療法可以開達腠理，祛除風邪，使藥物通過毛竅直接進入病變部位發揮療效。梁靖華等」。以濕癢洗劑治療肛門濕疹，利用其清熱利濕，祛風止癢的功效，達到滿意的療效。120例患者按隨機原則分為2組，治療組62例，對照組58例。治療組採用濕癢洗劑(苦參、蛇床子、地膚子各30g，蒲公英、金銀花、土茯苓、白蘚皮、百部、五倍子20g，黃柏、明礬、紫草15g，花椒、炙草各12g，艾葉9g)對照組採用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日熏洗兩次，2周為1個療程，觀察1個療程。結果發現，治療後2組瘙癢程度、皮損面積、滲出情況以及總體療效之間出現差異，具有統計學意義(P<0.05)，總體有效率治療組100％，對照組96.55％，差異具有統計學意義(P<0.05)。魏洪亮等以蒲公英、紫花地丁、金銀花、黃柏等藥物組成治療組，與三九皮炎平作對照，7天為一療程，共治l～3個療程。結果發現，治療組有效率高於對照組，相比之下差異具有統計學意義(P<0.05)，提示該組中藥治療肛周濕疹療效應當優於皮炎平。何琴等對傳統濕敷方法略行改變，用電吹風加3％硼酸溶液濕敷治療肛腸病術後所致肛周濕疹做實驗組，並同口服抗組胺葯外塗爐甘石洗劑或派瑞鬆軟膏的洗劑作對照，發現2組治癒時間上有差異，且實驗組更短。其機制是電吹風加3％硼酸濕敷能促進炎症反應的吸收，增強局部新陳代謝和組織新生，促進創面癒合，防止皮膚繼續受損，治療肛周濕疹療效顯著。

中藥內服加外洗療法

近年來，許多學者運用傳統中醫中藥治療肛周濕疹取得了顯著療效，不僅採用中藥內服，而且聯合中藥外洗，達到內外合治的協同作用。嚴建等用內服自擬除濕止癢湯(苦參15g，荊芥10g，防風10g.，蟬衣10g，土茯苓15g，白鮮皮15g，黃柏10g，蛇床子12g，蒲公英12g，革解12g，當歸12g，赤芍12g)配合外洗方(苦參30g，蛇床子30g，黃柏30g，大黃30g，白鮮皮30g，明礬15g)做治療組與內服賽庚啶外用醋酸膚輕鬆軟膏組進行對照，比較2組有效率及毒副作用。結果發現，治療組在綜合療效中的優良率及有效率方面均明顯優於對照組(P<0.05)，且無其他不良反應。王世勛以內外同治治療肛門濕疹60例，治療組採用革薜滲濕湯合三黃湯內服配合止癢洗劑坐浴，對照組內服強的松片並西藥對症外敷，觀察皮損範圍、皮損程度、瘙癢程度、瘙癢持續時間的變化，並將2組進行統計分析，結果治療組有效率98.33％、治癒率91.67％；對照組分別81.25％和62.5％，2組比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)，肛周皮損、瘙癢等癥狀的控制，治療組亦明顯優於對照組(P<0.01)。提示，萆薜滲濕湯合三黃湯內服配合止癢洗劑坐浴對急性肛門濕疹、亞急性濕疹有顯著療效，值得臨床推廣應用。安氏等報道，採用中藥內服加外洗法治療57例慢性肛周濕疹作為治療組，與63例採用口服同時外搽西藥組進行對照，一定療程後，治療組有效率達到96.5％，與對照組的87.3％相比較具有顯著差異(P<0.01)。

針灸穴位療法

中醫傳統療法中的針灸穴位療法對於治療肛周濕疹亦能發揮很好作用。郭廣華以穴位理線治療肛周濕疹，其方法是將符合診斷的128例肛周濕疹隨機分治療組64例和對照組64例。對照組予內服賽庚啶4mg，3次／日；外用醋酸膚輕鬆軟膏，2次／日，7天1個療程，治療組取穴：天樞，關元，中脘，足三里，大腸俞，腎俞，脾俞，三陰交，將羊腸線埋入穴內做理線療法。通過對2組病例的綜合療效進行總結，結果發現，治療組在綜合療效中的優良率及有效率方面均明顯優於對照組(P<0.05)。譚紅等採用圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹80例，其中40例採用圍刺埋線配合體穴埋線法作為治療組，另外40例採用曲安奈德混懸液局部封閉治療，一定療程後，治療組有效率100％，與對照組的75％比較差異顯著(P<O.01)。並於實驗結束後隨訪3個月，發現治療組複發率7.5％，而對照組高達67.5％，治療組複發率明顯較低。

封閉療法

張景文等報道，用確炎疏鬆一A局部封閉治療肛周濕疹80例，其中1次治癒66例，2次治癒14例，隨訪2年無複發。可見，確炎疏鬆一A局部封閉治療肛周濕疹療效顯著值得臨床應用。劉新華將曲安奈德局部封閉應用於肛周濕疹，將99例患者隨機分為2組，治療組50例，給與曲安奈德稀釋後局部封閉，對照組49例，給與亞甲藍稀釋後局部封閉，均為每周1次連用3周。結果，2組近期有效率及皮損評分差異有統計學意義，且治療組優於對照組，說明曲安奈德局部封閉治療肛周濕疹療效好。李建平配製藍羅液(由亞甲藍、甲磺酸羅哌卡因、2％利多卡因注射液、生理鹽水、地塞米松注射液配合成混合液)在肛周濕疹皮損內呈扇形皮下注射。用以治療164例肛周濕疹患者，結果1次性治癒122例，佔74.39％，2次注射治癒16例，佔9.76％，好轉18例，佔10.98％，有效率95.12％。由此可見，藍羅液局部皮損封閉術治療肛周濕疹療效可靠。

手術療法

近年來，對於採用一般方法療效不滿意的頑固性肛周濕疹，_些學者運用手術治療的方法，取得了理想效果。王雲英採用三聯術式(肛門周圍皮膚封閉術、肛門周圍皮膚間斷切除術、肛門周圍皮下神經離斷術)配合中藥外洗治療80例慢性肛周濕疹患者，結果痊癒75例，有效5例，有效率100％，並隨訪已治癒的70例患者2年，無一例複發。孫弋淇等採用中西醫結合的方法，將濟川化痔線掛線療法結合肛周皮下神經遊離的方式治療肛周濕疹取得了滿意的療效。方法是將100例肛周濕疹患者平均分為實驗組(50例)和對照組(50例)，實驗組採用肛周皮下神經遊離掛線術，對照組採用肛周皮下神經遊離術。結果實驗組有效率為94％，療效優於對照組的72％(R實驗<R對照)。該實驗觀察到皮下神經遊離掛線術治療肛周濕疹臨床療效佳，複發率低，患者痛苦小，操作簡單，是一種可靠的值得臨床推廣的方法。

光療法

光療法包括激光治療和光照射治療。李文碧使用C02激光治療肛周慢性濕疹39例，1次治癒32例，治癒率達82％；2次治癒7例，有效率為100％。但39例治療後均出現短暫疼痛，溶痂時分泌物濃稠，肛周表皮傷口癒合時間較長等副作用。盧志宏採用JH一30型He—Ne激光配合除濕止癢軟膏治療慢性肛周濕疹，對照組僅用除濕止癢軟膏。發現He—Ne激光局部照射加藥物治療慢性肛周濕疹與單純藥物治療相比更具有優勢。權亞玲等，採用以對照組外塗紫草油，而治療組在此基礎上另加紅外線照射的方法，治療腹瀉所致肛周濕疹，發現紅外線照射聯合紫草油外塗濕疹局部其療效顯著優於單純紫草油(P<0.01)。另外，包括長波UVA和短波UVB等紫外線照射的方法，因具有較好療效和較小不良反應，而逐步在治療包括肛周濕疹在內的濕疹類皮膚病中逐步被廣泛運用。

綜合療法

綜合療法是將中西醫的多種手段聯合運用於治療的一種方法。苑光孝等採用中西醫結合方法治療肛周濕疹具體方法是口服咪唑斯丁10mg，1次／天。採用自擬苦參黃柏洗劑熏洗，處方：苦參、蛇床子、黃柏、大黃、冰片、蒼朮、半枝蓮、川椒等。將此方煎水熏洗，1天2次，10天1個療程。同時將0.1％的曲安奈德霜加冰黃膚樂軟膏1：1調勻，塗於肛周1天2次，10天為1個療程治療。2個療程後，治療的142例患者痊癒116例，好轉23例，無效3例，有效率達97.8％。呂氏綜合採用中西醫結合的方法治療肛周濕疹60例，與單純採用西藥的60例作對照組，療程結束後，2組有效率比較有顯著差異性(P<0.01)，治療組有效率為92.22％，明顯高於對照組的62.78％，治療組明顯優於對照組。

其他方法

伍媛媛等以濟安舒能醫用傷口護理膜用於急性肛周濕疹的治療，將外科手術後所致急性肛周濕疹患者50例隨機分為2組，實驗組使用濟安舒能醫用傷口護理膜，對照組使用氧化鋅軟膏，治療後予以療效比較。結果，實驗組治癒率明顯高於對照組(P<0.01)。該觀察還發現，濟安舒能醫用傷口護理膜用於急性肛周濕疹方法簡單，效果良好，值得一試。陸龍妹將3M無痛保護膜應用於防治老年肛周皮膚濕疹，觀察了老年科病房120例該病患者，發現該保護膜可使皮膚與外界隔離，減少了大小便、尿墊等對長期卧床患者局部造成的理化刺激，從而達到預防肛周皮膚濕疹發生的目的，且使用便捷，值得臨床推廣。

小結與展望

肛周濕疹系發生在肛周的可能為在複雜的體內因素和外界因素的基礎上所致的遲發性變態反應，是一種難治性皮膚病，病因複雜，且易複發。從不少研究中可以看出，現階段治療肛周濕疹手段已趨向多元化，不少已從單一用藥逐漸過渡到聯合治療，從單純中藥或西藥發展至中西醫結合，如綜合療法、手術與熏洗結合等。其中不少方法也體現出了一定的創新性同時提高了有效性。治療手段雖然已取得較大進展，但無論中西醫均仍對之缺乏特效根治療法，尤其對於慢性頑固性濕疹的根治。在治療方法的選擇上，要注意到由於肛周濕疹雖然痛苦，但並不危及生命，在選擇治療方法前必須首先考慮療法的安全性，其次才是有效性。從以上很多研究資料中可以看出中醫藥治療肛周濕疹具有一定的優勢，它利用整體觀念，將辨證和辨病相結合，從多方面多角度進行治療，療效確切毒副作用小安全性高，應用方便且綠色經濟，具有良好的應用發展前景。