11.12世界肺炎日宣傳

2011年10月世界衛生組織報道：

· 在世界範圍內，肺炎是兒童死亡的首要原因。

· 據估計，肺炎每年造成140萬5歲以下兒童死亡，比死於艾滋病、瘧疾和結核病的兒童總人數還要多。

· 肺炎可由病毒、細菌或真菌引起。

· 通過免疫、充分的營養以及通過處理環境因素，可預防肺炎。

肺炎的負擔

下呼吸道感染是兒童時期最常見的感染性疾病，也是高醫療資源消耗和高病死率的疾病，因此受到世界各國的重視。據WHO統計，急性下呼吸道感染是＜5歲兒童死亡的首要原因，其中肺炎佔主要地位。全世界每年約有1.56億5歲以下兒童發生肺炎，其中發展中國家佔1.51億（95%以上）。全球15個5歲以下兒童肺炎高發國家每年新發病例佔全球病例總數的74%，在中國每年約有0.21億兒童發生肺炎，在15個國家中居第六位。全世界每年約有140萬兒童死於肺炎，佔5歲以下兒童死亡人數的18%，因此WHO指出肺炎是被遺忘的兒童殺手。

小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發病率和死亡率均高於發達國家。我國兒科門診呼吸道感染病例占就診總人數60％－80％，支氣管肺炎住院數占城市兒童住院患兒的25％－50％，縣級醫院佔50％以上，每年約有30萬嬰幼兒死於肺炎，是衛生部制定的需在兒童中重點防治的「四大疾病」之一（另三個疾病為腹瀉病、維生素D缺乏性佝僂病和營養性貧血）。

什麼是肺炎？

人體的肺由稱為肺泡的小氣囊組成，通過細支氣管和外界相通，健康人正常呼吸時會充滿氣體。人體通過肺部進行氣體交換，從而吸入氧氣排出二氧化碳，吸入的氧氣供給全身以維持重要器官的功能。肺炎是各種病原微生物和其他非感染因素（如吸入、過敏等）等導致炎性病變，患肺炎時肺泡內充滿了液體，會影響氣體的交換功能從而限制的氧的攝入，人體會因為缺氧導致一系列嚴重的癥狀。

肺炎的起因是什麼？

肺炎一般由感染因子造成，這些感染因子包括細菌、病毒、支原體和真菌等。在發展中國家，細菌性肺炎較病毒性肺炎更是重要；病毒病原在發病初始多見。常見的感染因子有：

· 肺炎鏈球菌（SP）—— 兒童細菌性肺炎的最常見起因。在140萬因肺炎而死亡的兒童中，SP 感染占相當大的比例，WHO 2005年估計每年70-100萬5歲以下兒童死於SP 感染。大多數死亡病例發生在發展中國家，其中2歲以下兒童在死亡病例中所佔比例尤高；

· B型流感嗜血桿菌（Hib）—— 細菌性肺炎第二種最常見的起因。隨著Hib結合疫苗的問世,大大減少了發達國家Hib疾病的發病率，但在發展中國家，包括中國，未將Hib疫苗納入計劃免疫，Hib仍是兒童肺炎的常見細菌病原；

· 呼吸道合胞病毒 —— 年齡不足2歲，尤其6個月以內嬰幼兒病毒性肺炎的最常見起因，也是毛細支氣管炎的最常見病原體，在冷暖交替季節，如冬春季多發；

· 支原體 —— 介於細菌和病毒之間的一種病原體，學齡期兒童常見；

· 肺孢子菌—— 一種真菌，是年齡不足6個月的艾滋病毒/艾滋病患兒中肺炎的主要病因，在艾滋病毒陽性嬰兒中占所有死亡病例的至少四分之一。

肺炎怎樣傳播？

肺炎可通過多種方式傳播。有些細菌和病毒可以停留在兒童的鼻腔或咽喉處，一般情況下不致病，如被吸入則可感染肺部。細菌和病毒也可通過咳嗽或打噴嚏後在空氣中產生的飛沫經呼吸道吸入而傳播。此外，肺炎還可通過血液傳播，尤其是在分娩期間和緊接之後的階段內。

為什麼兒童容易患肺炎？在什麼情況下應警惕肺炎？

兒童因機體免疫系統發育不完全，抵抗力弱，容易受到各種微生物侵犯，尤其是6個月到2歲的兒童。兒童感冒如沒有及時規範治療，有可能引起肺炎；也有可能兒童生病一開始就是肺炎，但早期癥狀類似感冒，這就需要到醫院作相關檢查，包括驗血、拍胸片等。孩子如有感冒癥狀，如呼吸急促、頻繁咳嗽、連續3天以上高燒至39度以上不退、精神氣色不好、嘴唇發紫甚至是驚厥時，有可能是肺炎，更應該儘快到醫院就診。

哪些兒童容易患肺炎？

多數健康的兒童可通過自身的天然防禦功能抵禦感染，但免疫系統受損的兒童有發生肺炎的較高風險。營養不良或營養不足可使兒童免疫系統虛弱，尤其是在非完全母乳餵養的嬰兒中。有基礎疾病的孩子例如腹瀉、麻疹或水痘患兒，可加大感染肺炎的風險。

肺炎與環境因素有關嗎？

人在大氣中生活，不斷的進行新陳代謝，在此過程中機體需要從空氣中攝取氧氣，同時排出體內的二氧化碳，這種氣體交換過程由肺臟完成。如果環境空氣污染，由鼻腔吸進的空氣攜帶大量細菌或病毒，起初可能定植在鼻腔或咽喉，當兒童呼吸道的防禦機能或免疫力降低時,細菌或病毒便乘虛從上呼吸道向下蔓延進入肺泡,在肺泡內生長繁殖，從而引起肺炎。以下環境因素可使兒童更易患肺炎：

· 居住條件擁擠；

· 使用生物燃料（例如木柴）進行烹調或取暖所造成的室內空氣污染；

· 父母吸煙。

肺炎有哪些癥狀？

細菌性和病毒性肺炎的癥狀類似。但是，病毒性肺炎的癥狀可比細菌性肺炎的癥狀更多。

肺炎的癥狀包括：

WHO兒童急性呼吸道感染防治規劃特彆強調呼吸增快是肺炎的主要表現，呼吸急促的標準是：＜2月齡，呼吸≥60次/分；2～12月齡，呼吸≥50次/分；1～5歲，呼吸≥40次/分。

患兒有中重度胸廓凹陷、面色或口周發青、鼻翼扇動、呼吸暫停、呻吟不安和進食困難者提示病情較重。若病情進一步加重，由於嚴重缺氧和毒血症常導致全身各重要系統功能障礙和水電平衡紊亂，從而出現相應的癥狀，如低血壓、低體溫、驚厥、腹脹、腹瀉、便血、浮腫等。

肺炎怎樣治療，其預後如何？

輕症肺炎可以在門診治療，肺炎患兒的居室要通風以保持空氣新鮮，室內溫度保持在18～20℃，空氣的相對濕度保持在60%，以利於濕化痰液。要定時翻身，自下而上輕拍背部，並鼓勵患兒咳嗽，以便分泌物咳出。給予易消化、有營養的食物。嬰兒餵奶時每次不能過飽，主張少量多次。因呼吸急促，吸吮奶汁困難，嬰兒餵奶時容易嗆奶，因此餵奶不要過於急促。餵奶後，避免擠壓胃部，並適當拍背以加速胃的排空，以免胃食道返流。氣道濕化很重要，霧化吸入有助於稀釋痰液、減輕黏膜水腫。要注意保證充足的液體量，一般患兒可口服保持液體入量，對於進食困難兒童，可靜脈補充液體。抗菌藥物必須在醫生指導下使用。

對於年幼兒和重症患兒，建議住院治療。要及時給氧，保證組織有足夠的氧供，以維持全身重要臟器功。氧療的原則是以儘可能低的吸氧濃度，達到提高血氧分壓至安全水平而又不引起毒副作用。對於有併發症者要及時處理。

肺炎的治療效果一般比較好，但是目前有一個突出的問題，那就是細菌性肺炎在治療過程中的抗生素耐葯問題。抗生素耐葯與抗生素不合理使用有關，如在不是細菌性肺炎而是病毒性感冒的情況下使用抗生素。細菌耐葯增加使得可應用的有效抗生素越來越少，增加了兒童肺炎的治療風險和死亡率。

肺炎如何預防？

預防兒童肺炎是降低兒童死亡率戰略的一個關鍵組成部分。針對肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、麻疹和百日咳進行免疫接種是預防肺炎的最有效方法。

充足的營養是改善兒童天然防禦功能的關鍵，首先要在出生後頭6個月完全進行母乳餵養，這對預防肺炎和縮短病期均有效。

處理環境因素，例如，通過提供經濟上負擔得起的清潔室內爐灶、開窗通風保持空氣流通、家長戒煙等措施，減輕室內空氣污染；鼓勵在擁擠的住所中保持良好的衛生，注意家長和兒童的手衛生，也可減少肺炎患兒的數量。

疫苗接種有什麼好處？

疫苗是預防肺炎最有效的手段。兒童細菌性肺炎主要由SP 和Hib 引起，接種SP 和Hib 疫苗可避免70％的肺炎死亡，敗血症與腦膜炎等併發症也明顯減少。目前這兩種疫苗在國外均已研發成功，在我國屬於二類疫苗。

鑒於肺炎球菌感染在嬰幼兒肺炎中的沉重負擔，以及肺炎球菌結合疫苗的安全性和有效性，WHO認為應優先將肺炎球菌結合疫苗引進國家免疫接種規劃。在美國，將肺炎球菌結合疫苗引入國家計劃免疫後3年，＜2歲兒童肺炎球菌疾病發生率顯著降低，而且在5歲以上、未接種疫苗的人群中，肺炎球菌疾病發生率亦有下降，可能是因為來自5歲以下、已接種疫苗的嬰幼兒的細菌傳播減少。

免疫接種是最成功、最有效的衛生干預措施之一，以安全而有效的方式保護全球兒童健康。

什麼是「世界肺炎日」？

肺炎較其他任何疾病更易引起兒童死亡，全球每年有400多萬人死於肺炎，其中包括200多萬5歲以下兒童，為了提高人們對以上實事的關注，使兒童肺炎防治成為一項世界公共衛生事業，美國、瑞典等國21位世界著名專家組成的國際肺炎鏈球菌專家委員會（PACE）提出將2009年11月2日定為第一個「世界肺炎日」，全球100多個團體的積极參与和發起，中華醫學會兒科分會和中華兒科學會呼吸學組也是發起團體之一。從2010年起，「世界肺炎日」改在每年的11月12日，今年是第三個「世界肺炎日」，它的主題是「抗擊肺炎、關愛兒童」。

為什麼要設立「世界肺炎日」？

在2007年，世衛組織和聯合國兒童基金會建立了預防和控制肺炎全球行動計劃（GAPP），目的是要在兒童存活綜合干預措施的背景下加速肺炎控制，經過多年努力，世衛組織在推廣疫苗接種，鼓勵純母乳餵養，加強肺炎病例管理，降低兒童肺炎死亡率等方面取得了很大進展。但迄今為止，肺炎引起的兒童死亡仍顯著高於AIDS、麻疹、瘧疾等疾病。而且很多兒童得不到預防和控制肺炎的適當措施。目前各國政府的不同部門在執行肺炎的預防和控制規劃，通常執行效果不夠滿意。全球協作共同努力將有助於肺炎得到國際衛生投資者和政府部門的更多關注，確保發展、執行和監督肺炎防控計劃。另外，影響需要幫助的兒童獲得預防和控制肺炎適當措施的主要障礙是「一種錯覺」。許多人，尤其在發達國家，並沒有意識到肺炎引起的兒童死亡遠遠超過其他疾病。世界衛生基金會和國際衛生投資者通常根據威脅程度來分配世界衛生資源。因此，「世界肺炎日」誕生了，它尋求全球的目光來關注肺炎，各方努力，減少肺炎兒童的死亡率。