醫學入門2(31)

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醫學入門2(31)時間:2010-11-06 11:17點擊:506 次

-氣痰滿胸血能食，丹溪治病，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，時以六郁湯料參之，此雜病治法總要也。氣鬱胸滿脅痛，脈沉澀，加木香、檳榔、烏葯、蒼朮、川芎，倍香附、砂仁。痰郁胸滿，動則喘急，起卧怠惰，寸脈沉滑，加南星、香附、栝蔞仁、海石。血郁四肢無力，能食，小便淋，大便紅，脈沉芤澀，加桃仁、韭汁、牡丹皮。食脹濕痛熱目蒙；二陳湯為主。食郁噯酸惡食，黃膽鼓脹痞塊，氣口緊盛，加山楂、神曲、麥芽；傷冷食胃脘痛，加草豆蔻、乾薑。濕郁周身關節走痛，首如物蒙，足重亦然，遇陰寒便發，脈沉濡，加白朮，倍蒼朮。熱郁目蒙，口乾舌燥，小便淋濁，脈沉數，加黃連，倍山梔、連翹。六郁不言風寒者，風寒郁則為熱故也。但諸郁挾風，加防風、苦參；挾寒加吳茱、香附、紫蘇。脫營愚者眠食廢，先順後逆，雖不中邪，病從內生，令人飲食無味，神倦肌瘦，名曰脫營。內服交感丹，外用香鹽散，臨卧擦牙。有鬱結在脾，半年不食，或午後發熱，酉戌時退，或煩悶作渴加嘔，或困卧如痴向里，坐亦喜向暗處，婦人經水極少，男子小便點滴，皆憂思氣結。治宜溫膽湯，或二陳湯加參、術、紅花。痰火甚者，以痰葯吐之、下之，後用越鞠丸調理。有志養陰神自充。平人上納下化，水谷滋沛身中，陰氣自生。如失名利之士，有志恢圖，過於勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃熱，熱熏胸中則內熱。宜養陰降火，三白湯，加陳皮、蒼朮、川芎、山梔、香附、枳殼、甘草，煎熟入薑汁少許，熱服以散其郁；加當歸、黃柏、沙參，或玄參以養其陰；痰，加貝母；夏，加麥門冬；冬，加補骨脂。蓋當歸隨參補血，白芍隨二術除郁。因食冷物，郁遏陽氣於脾土中，多因血虛而得之，故用炒黑山梔解五臟結，益少陰血。若不早治，復恣酒色，癆瘵之由也。內傷積熱三焦審實虛，口乾煩渴大便窒；實熱，因日服金石炙爆，夜卧熱炕，或火烘衣被，久則蘊積熱毒。在上焦則咽干口燥而臭，舌糜唇瘡；在中焦則胸滿乾嘔作渴；在臟腑則大小便閉。法當清心解毒，上熱，涼膈散；中熱，調胃承氣湯；下熱，八正散；三焦俱熱，三黃湯、大金花丸。虛熱，因消爍腎水，相火炎上，口燥煩渴，精神短少，心悸自汗，懶於動作，夜卧睡語。法當降火滋水，三補丸主之，或只清之、潤之而已。實分氣血清各經，氣分實熱，白虎湯，或敗毒散加荊芥、青皮、白朮；血分實熱，四順清涼飲；氣血俱實熱，洗心散、甘露飲、澤瀉湯。心熱，單瀉心湯；肝熱，瀉青丸；脾熱，瀉黃散；肺熱，瀉白散；腎熱，滋腎丸；小腸熱，導赤散；胃熱，瀉胃湯；大腸熱，瀉白湯；膀胱熱，加味石膏湯。然諸熱皆屬於心，熱甚則能傷陰，宜硃砂安神丸，以清鎮之。虛炎升降與滋益；氣分虛熱，清心蓮子飲，甚者龍腦雞蘇丸，久者，宜昇陽以散之，小柴胡湯合四君子湯、昇陽益胃湯、補中益氣湯。或疑補中益氣何以治熱？孰不知熱因熱用，溫能除熱之理。蓋大熱在上，大寒必伏於內，溫能退寒以助地氣。地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺而邪熱自退。血分虛熱，四物湯加芩、連、山梔，或為丸服。久則滋陰以降之，秦艽扶羸湯，或古歸湯、滋陰降火湯。蒸熱者，加味逍遙散、坎離丸。氣血俱虛熱，昇陽滋陰兼用，十全大補湯、人蔘養榮湯，俱加知母、黃柏。然虛主熱久必脾胃不和，三白湯、參苓白朮散調之。風痰濕熱常相兼，變證多端難執一。風熱、風甚生熱者，兼治風熱；或熱甚生風者，治其熱而風自消。凡頭目腫痛，眩暈眼昏，目赤耳聾，鼻塞，口燥舌干，牙宣牙腫，斑疹之類，皆風熱炎上之所為也。初起上攻者，川芎茶調散、至寶丹、四神丹、上清丸；久而下注血衰者，腎氣丸加知母、黃柏，或當歸龍薈丸、四生散。痰熱者，因痰生熱，或因熱生痰。凡咽痛喉閉，膈噎胸痞，癲狂驚悸，怔忡健忘之類，皆痰火滯中之所為也，小調中湯，大調中湯。濕熱者，因濕生熱，或因熱生濕。凡泄瀉下痢，水腫鼓脹，黃膽，遺精白濁，疝痛腰痛，腳氣之類，皆濕熱下流之所為也，治見各條。丹溪治濕熱，上焦黃芩，虛者天、麥門冬代之；中焦黃連，虛者白朮、茯苓、葛根代之；下焦草龍膽、防己、黃柏，虛者，肥人蒼朮、南星、滑石，瘦人牛膝、檳榔、桃仁、紅花。經曰∶治病必求其本。此風熱、痰熱、濕熱，乃百病之根本也。內傷諸虛專要辨陰陽，血陰而氣陽也。有暴虛而無傷損者易復，有虛而虧損者亦可補益，惟久虛而傷壞者，必保養僅可半愈。大概虛脈多弦，弦濡大而無力者，為氣虛；脈沉微無力，為氣虛甚；脈弦而微，為血虛；脈澀而微，為血虛甚；或寸微尺大而緊者，血虛有火。多汗又形肥而面浮白者，陽虛；形瘦而面蒼黑者，陰虛。食少神昏精不藏；腰背胸脅筋骨痛，潮汗痰嗽是其常；此虛證也。但見一二便是。外因新損容易復，外因感寒，久則損陽，自上而下，一損於肺，則皮聚毛落；二損於心，則血脈虛少，不榮臟腑，婦人月水不通；三損於胃，則飲食不為肌膚，治宜辛甘，若淡過於胃，則不可治矣。感熱久則損陰，自下而上，一損於腎，則骨痿，不能起於床者，死；二損於肝，則筋緩不能自收持；三損於脾，則飲食不能消克，治宜酸苦，若咸過於脾，則不可治矣。又不內外因，驚而奪精，汗出於心，則損脈；疾走恐懼，汗出於肝，則損筋；搖體勞苦，汗出於脾，則損肉；飲食飽甚，汗出於胃，則損腸；持重遠行，汗出於腎，則損骨，治宜酸苦，若辛散於心，則不可治矣。抑論心肺損而色憊汗多者，為陽虛；肝腎損而形痿汗多者，為陰虛。經雲∶損其肺者，益其氣；損其心者，補其榮血；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。是以古方，肺損證見，四君子湯；心損證見，四物湯；心肺俱損者，八物湯；心肺及脾胃俱損者，十全大補湯；肝腎俱損者，牛膝丸。雜證新虛夢遺者，桂枝湯加龍骨、牡蠣；四肢煩熱酸疼，心悸腹痛者，小建中湯；汗多力少，筋骨拘急者，黃建中湯；汗多脈暴結者，炙甘草湯；暴損氣虛，有汗潮熱者，補中益氣湯，氣虛無汗潮熱者，人蔘清肌散；暴損血虛，有汗潮熱者，人蔘養榮湯；血虛無汗潮熱者，茯苓補心湯；暴脫血者，益胃昇陽湯；潮汗痰嗽者，黃益損湯加半夏；大病後，食減盜汗者，參苓白朮散加黃、當歸。勞欲久虛成內傷。內因五勞、六極、七傷，積虛成損，積損成傷，經年不愈者，謂之久虛。五勞應五臟，六極即六欲應六腑。蓋心勞曲運神機，則血脈虛而面無色，驚悸夢遺盜汗，極則心痛咽腫。肝勞儘力謀慮，則筋骨拘攣，極則頭目昏眩。脾勞意外過思，則脹滿少食，極則吐瀉肉削，四肢倦怠，關節肩背強痛。肺勞預事而憂，則氣乏，心腹冷，胸背痛，極則毛焦津枯，咳嗽哄熱。腎勞矜持志節，則腰骨痛，遺精白濁，極則面垢脊痛，此五勞應乎五極者也。若原因腑虛，以致臟虛，臟腑俱虛，視聽已衰，行步不正，名曰精極，令人精濁莖弱核小，故又曰六極，極即傷也。七傷者，惟原勞極之由，久視傷血，久卧傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷肝，房勞思慮傷心腎則陰血虛，勞役饑飽傷胃腑則陽氣虛，此傷證之至要也。陰虛，四物湯、二宜丸、腎氣丸。火動外潮者，四物湯加知母、黃柏，或滋陰降火湯丸、加味逍遙散、補陰丸；火燥甚者，大補陰丸、單天門冬膏。陽虛，四君子湯、保元湯。火衰中寒身冷者，鹿茸大補湯、蓯蓉散、加減內固丸、三仙丹、溫腎丸、膃肭補天丸、斑龍丸。陰陽俱虛，八物湯、固真飲子或丸、人蔘養榮湯，或十全大補湯加蓯蓉、附子、半夏、麥門冬，或八味丸。有火者，二至丸、異類有情丸。心虛，人蔘固本丸、夢授天王補心丹、朱子讀書丸；肝虛，天麻丸、鹿茸四斤丸；脾虛，參苓白朮散、橘皮煎丸、蒼朮膏、白朮膏、參苓造化糕、太和膏；肺虛，單人蔘膏、單五味子膏；腎虛，小菟絲子丸、玄菟固本丸、三味安腎丸、太極丸。調和心腎養脾胃，不論陰陽損傷，皆因水火不濟，火降則血脈和暢，水升則精神充滿。或心腎俱虛，或心脾俱虛，或心肝俱虛，或肺腎俱虛，或五臟俱虛，但以調和心腎為主，兼補脾胃，則飲食進，而精神氣血自生。調和心腎，虛中有熱者，古庵心腎丸；虛中有寒者，究源心腎丸；不受峻補者，歸茸丸、瑞蓮丸、冷補丸；兼補脾胃，二神交濟丹、還少丹、天真丸、返本丸。挾熱與氣細酌量；虛者，下虛也。熱者，上熱也。又言虛實者，正氣虛邪氣實也。心勞邪熱，則口舌生瘡，語澀肌瘦；肝勞邪熱，則脅痛關格不通；脾勞邪熱，則氣急肌痹多汗；肺勞邪熱，則氣喘面腫，口燥咽干；腎勞邪熱，則尿赤陰瘡，耳鳴溺閉。三白湯主之。心熱，加黃連、木通、麥門冬、生地；肝熱，加黃芩、防風，當歸、龍膽草、赤芍；脾熱，加山梔、石斛、升麻；肺熱，加知母、桑白皮、秦艽、葶藶；腎熱，加玄參、赤茯、車前子、生地。更參積熱門虛火治法。挾氣者，交感丹。古庵雲∶心腎主血，心惡熱而腎惡燥，則清熱潤燥之葯，是補心腎而瀉肺脾也。肺脾主氣，肺惡寒而脾惡濕，則溫寒燥濕之葯，是補肺脾而瀉心腎也。《局方》概用辛香燥劑，以能健脾進食。然陰血消而心腎損，以致虛極火炎，面紅髮喘，痰多，身熱如火，趺腫溏泄，脈緊不食者，死。噫！凡虛皆陰血、陰氣虛也，若真陽虛，亦不可治。從來養性延年葯，只是中和效更長。經曰∶形不足者，溫之以氣。溫存以養，使氣自充，非溫葯峻補之謂也。精不足者，補之以味。乃天地自然之味，非膏粱之謂也。今人，無病貪補而致病者有之；有病貪補而不根據證用藥，反增痰火者有之，非惟不足卻痰延年，亦非養心、養性之道。且少年慾火正熾，尤宜戒補；中年以後，必資藥餌扶持者，亦須量體，寧從緩治，不可責效目前，反致奇疾。大概腎虛者，瓊玉膏、還元秋石丸、延年益壽不老丹；耳目衰者，還元丹、四聖不老丹、松柏實丸；腎虛無火者，何首烏丸、卻老烏須健陽丹；腎虛有火者，八仙添壽丹；羸瘦者，大造丸、紫河車丹；血疾者，女貞丹、柏葉煎、柏脂丸、秤金丹；風疾胃火者，松脂丸、松梅丸；風疾無火者，仙人飯；痰火溺澀者，茯苓煎；氣弱者，單人蔘膏；血燥者，單天門冬膏、地黃膏；脾虛者，白朮膏；脾腎俱虛者，加味蒼朮膏。此皆養性延年之葯，亦必因病選用。內傷沉痼大補（氣血）暖胃脾，人身真陽耗散，脾胃虛弱，加以食啖生冷，嗜欲過度，以致臟腑停寒不散，謂之沉寒；積冷不解，謂之痼冷，宜十全大補湯、鹿茸大補湯，加姜、桂、雄、附以滋氣血，補暖下元。若原只因生冷傷脾者，四柱散、附子理中湯、補真丸，專補脾胃可也。又有陰虛內熱，因傷冷葯，及將息失宜，變成寒中，全以養脾為主，只宜理中丸、二神交濟丹去白芍，或四物湯去芍藥合理中湯。男精女帶吐瀉奇；或暴下，或久瀉，或吐瀉俱發，宜古半附湯、附子理中湯、沉香蓽澄茄丸。遺精，金鎖正元丹、究源心腎丸、硫苓丸。崩帶，見婦人門。腦寒肢冷心腹痛，腦髓寒者，三五七散；四肢冷者，古姜附湯、古桂附湯；氣虛冷汗出者，古參附湯、古附湯；血虛冷者，古茸附湯；遍身冷、昏暈者，三建湯、順元散；心腹絞痛甚者，椒附丸、復陽丹；挾外感者，正氣補虛湯。剛劑慢投恐腎衰；金液丹、黑錫丹、養氣丹、返陰丹，盡皆金石慢劑。陰臟性緩，漸服回陽即止，猛進常服，恐水枯火燥，元陽脫矣。陽臟性急者，禁服。取陰取陽無過治，王冰此語亦吾師。古以三建湯，治心經之元陽虛者，責其無火也；大補陰丸，治腎經之真陰虛者，責其無水也。蓋人之所藉以生者，陰陽之氣耳。不善調攝，偏熱偏寒，病未至甚，治之不難，若夫積熱，始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣，由是苦寒頻歲而弗停。沉寒始而溫和，次而熱取，熱取不愈，則因寒而從之，從之不愈，則技窮矣，由是辛熱比年而弗止。殊不知，以寒治熱，而熱不衰者，由於真水之不足也；以熱治寒，而寒不衰者，由於真火之不足也。不知水火不足，泛以寒熱葯治，非惟臟腑習熟，葯反見化於其病，而有者弗去，無者復至矣。故取之陰，所以益腎水之不足，而制心火之有餘也；取之陽，所以益心火之不足，以勝腎水之有餘也。火之原者，陽氣之根；水之主者，陰氣之根。非謂火為心，而原為肝，水為腎，而主為肺也。此太僕達至理之妙也。又積熱用苦寒葯，必薑汁酒制；沉寒用熱葯，如附子必用童便蜜制。蓋寒因熱用，熱因寒用，恐相違逆故也。上雜病提綱。雜病者，或兼外感風、寒、暑、濕、燥、火之氣，或挾內傷宿食、氣、血、痰、郁、虛、實之情。外感驟則為四中，內傷久則為沉痼，所以提之於前，以見其為百病大綱。其餘證，皆由此變出。醫能知此門戶，又能知從頭至足問證之法。第一辨其為內傷耶，為外感耶？外感，手背熱，而口能知味；內傷，手心熱，而口不知味。外感，傷風惡風，面光有汗；傷寒惡寒，面慘無汗；傷暑惡熱，煩渴面垢；傷濕惡濕，重著面黃。內傷，勞役傷氣，則惡勞而心口不痛；飲食傷脾，則惡食而心胃刺痛。若夫色慾傷腎，則愈好色而骨蒸，口多嗜味，陰虛火動故也，七情，思慮傷心與脾，則益善思而恍惚不寐；憂怒傷肺與肝，則愈動氣而痞滿眩嘔，口仍失味，諸氣怫鬱故也。一切血證，日輕夜重；一切痰證，食少，肌色如故；一切火證，性急潮盛；一切水證，脅硬心下怔忡。至於辨證虛實，俱以似傷寒陽證者，為熱且積也；似傷寒陰證者，為虛且寒也。又辨其內外有無，相兼多寡，或不內不外，而為本經自病，男子必審房勞，女人先問經孕，與所處順逆，及曾服某葯，然後證之以脈，萬無一失。噫！機括熟而門類顯者，惟不脈而葯，可以廣及，然亦難乎其人之妙悟也。病家一時緊急，尋醫辨證，且將此提綱理會，亦不致差門戶。以後分類、有言外因風、寒、暑、濕，內因七情、瘀血、痰火、食積，而不詳言其證者，正以括之於此也。以意會之，醫門斯可入矣。