「治未病」學科亟待系統構建

·中醫「治未病」是對潛在的、可能危及生命與健康的重大疾病的治療埠前移，是對重大疾病的預防性治療與飲食、生活方式的全面輔導，以達到延緩發生或控制相關疾病的目的，是一種醫療行為。·目前中醫「治未病」缺少臨床專家的深度參與，是影響治未病學科發展的潛在危機。建議國家從制定「上工治未病」規範與臨床指南的角度，組織各專科領域的頂級專家有序地開展「治未病」學科的系統構建。「治未病」是兩千年前《黃帝內經》提出的概念。隨著疾病譜的不斷變化對醫學提出新的挑戰，使人們重新對醫學的目的進行審視：醫學的目的不僅是治病，更重要的是不讓人們得病。「治未病」的理念再次引起人們關注，並已經出現了遍地開花的勢頭。健康管理、足底按摩、理療按摩等等，一夜之間都變身為「治未病」。

那麼，什麼是「治未病」？「治未病」是「上工治未病」的簡稱。古代的「上工」是現代專家的代名詞，而且古代對上工的要求更苛刻，上工是相對於中工、下工而言。說明醫生的培養順序是由下工，進而中工，最後上工的進步過程。因此，「上工治未病」應該是醫療行為。對於這個問題，由於西方對從事醫療有嚴格的行業管理和法律規定，因此，存在問題有限。而中國由於行業管理的缺失與法制意識的淡漠，加上國家對治未病沒有明確的定義，人們可以通過文字遊戲來進行宣傳，淡化了治未病的醫學性質。中國文化注重養生與保健，這是中國文化的特點。道家文化尤其對養生有深入的研究。《黃帝內經》曰：「正氣內存，邪不可干」；「精神內守，病安從來。」這些都為疾病的預防提供了很好的研究思路。而在此基礎上派生的養生保健系統，在理論上與中醫有密不可分的同源性，為醫學與保健養生的嚴格區分，帶來一定的困難。但二者之間的服務對象與對專業的要求有截然的差別，必須徹底分離，才能使各自的行業健康發展。「治未病」是中醫學的重要組成部分，目前有人把亞健康與「治未病」對應起來。其實，亞健康是近年來西方醫學提出的一個模糊的、並沒有明確指向與定義的空泛概念。它起源於西方的藥品文化，通過補充維生素、鈣片、魚油等物質對所謂的營養失衡進行調節。而中醫「治未病」是對潛在的、可能危及生命與健康的重大疾病的治療埠前移，是對重大疾病的預防性治療與飲食、生活方式的全面輔導，以達到延緩發生或控制相關疾病的目的。其治療目的清晰、方向判斷準確、有專科醫師參與指導，是事前進行整體評估，事後進行系統評價的系統工程，也是「治未病」醫師組織實施的系統性治療與研究工作。中國養生文化強調「葯補不如食補，食補不如練武」等生活方式的調整，是勸告人們自我選擇一種良好的生活方式與生活態度。保健是對一些小的傷痛，可以採用許多有效的、非藥物療法進行調理。但養生保健並不屬於醫療行為，必須對從業人員進行嚴格的行業培訓與教育，避免違法事件的發生，給服務對象帶來超範圍執業的傷害。筆者關注「治未病」工作多年，認為中醫「治未病」是一項非常重要的工作，需要進行系統的整理與整體的設計。然而遺憾的是缺乏清晰的思路與學科發展的規劃。醫學是為了治療與預防疾病建立的系統。隨著20世紀末期老年病、慢性病的急劇增多，推動了老年醫學與康復醫學的構建，形成了新的醫學分類系統。第一醫學：預防醫學；第二醫學：臨床醫學；第三醫學：康復醫學。中醫如果嚴格地根據新的醫學分類系統分類，也應當是：中醫的第一醫學：中醫預防醫學；中醫的第二醫學：中醫臨床醫學；中醫的第三醫學：中醫康復醫學。目前中醫「治未病」缺少臨床專家的深度參與，是影響治未病學科發展的潛在危機。臨床專家多忙於門診與病房的工作，很少能靜心思考與研究各專科領域的疾病預防問題，造成「治未病」學術領域的人才缺乏。建議國家從制定「上工治未病」規範與臨床指南的角度，組織各專科領域的頂級專家有序地開展「治未病」學科的系統構建。行有行規，國有國法。只有在嚴密的行業規則指導下，才能保證一門學科的健康發展。同時也為從事養生保健的人員留下清晰的生存空間。 （作者系中國針灸學會腹針專業委員會主任委員薄智雲）