李玉賓中醫學習群【臨床帶教7月17日網路課】後附病案資料

大家好，講課之前先和大家說下網上診病的弊端。網上診病有些缺陷，舌象不是一個動態的、及時的信息，它的變化相對慢一些，而且不是完全同步或者完全一致，會出現滯後性，所以呢網上的診斷難免會有偏頗。

我們主要是給大家講辨證治療的思路，真正的處方可能不見得跟患者的病情完全的吻合，效果特別的好，做到這一點可能還比較難。由於時間比較有限，所以呢我們更多的是作為一種教學、學習的方式，同時對提供案例的患者朋友表示感謝。如果網上的診斷不是特別準確，效果不是很理想的話，請提供案例的朋友多包涵。

這位朋友提供的信息來看是基本偏虛的癥狀，大便無力，排便不幹凈，大便不成形，一般來講這都是脾腎虛的表現。小腹比較涼，晚上睡覺蓋毛巾，月經的時候會痛經，會脹著疼，量比較少，這也是虛寒的像。另外，自汗嚴重，一般來講自汗嚴重是偏虛的比較多，而且稍微一動就出汗，背部出汗多。我們知道背部是督脈為主，膀胱經為主，背為陽，背部出汗多應該就是陽氣不能潛藏，陽氣外散，有點類似虛陽外脫的意思。所以這裡只是內虛，而且氣應該是有往外散的趨勢。

耳朵里經常長痘痘，膽經都是經過兩個耳朵的，內部估計是鬱結比較重，這就是肝氣鬱的一個表現。頭暈也是上盛下虛，虛證的頭暈一般沒有烏雲壓住的感覺，她有烏雲壓住的感覺應該說就不光是虛了，肯定裡面鬱結也比較重一些。冬天小腿皮膚經常非常癢，癢的很難受，癢是氣血虛而不通，也是顯示身體內部虛的一個像，靜脈曲張是伴有鬱結。

她的發病的經過，是說94年颱風致頭部受傷導致頭部出血。瘀血主要在右邊，還傷及了頸椎和腰椎，以後身體就變得慢慢差起來了，氣血越來越弱，臉色變得發黃，人覺得疲勞，記憶力差等等，這種外傷導致的內部淤血，特別是大腦內部的淤血，確實相對來說不是好處理的。因為頭部淤血沒有一個痛快的往外排出的一個通道，只能靠身體內部慢慢化解，這是比較難的。有時化解不幹凈內部的淤血，長期對體內氣血流通有一個比較明顯的影響，所以癥狀跟他的受傷肯定是有一定關係的。

那麼是不是完全是因為受傷，身體就變成這樣了呢，肯定還有其他的原因。看他的既往史，中學就有鼻竇炎，還拔過一次牙，我們知道腎呢主骨生髓，牙齒也是腎氣所在，拔牙會傷及腎氣。拔牙術後出現面癱了，面癱是一個虛郁併兼的問題，一般是氣血虛的時候臉受涼或者不小心受風，把面部的氣血擋住了，本身的氣血流通不了了，出現面癱。像術後一定會傷及氣血，傷及腎氣。從她目前提供的信息來看都是腎陰虧，內有鬱結的一個象。

今年三月底到於浩老師那邊看了八天，一星期這個情況想這麼快的時間有一個好轉也是不太現實的。她喝了兩次血府逐瘀湯，喝了後，咳出兩口膿樣的東西，舌頭麻木的癥狀就減輕了不少。血府逐瘀湯是化瘀的，說明他的淤血還是存在的，活血化瘀之後濁氣出來了一些，吃藥後大便越來越溏，這個葯勁比較大，看來是傷脾胃的。

我們來看他提供的舌象，前面把癥狀給大家捋了一下，整體給我們的感覺體質比較弱，脾腎雙虛，裡面有瘀血的鬱結。她給了7.8—7.15一個星期的舌象，好幾張，我們都看一下，7.8和7.11這兩張舌象差不多。先看7.11的舌象，首先感覺舌頭胖胖的，不是很硬的感覺，舌頭周邊有齒痕，還是比較軟的，好像跟麵包發酵的感覺。舌頭比較胖大，這種軟而虛浮的胖大，這種胖大是典型的腎氣不藏，腎氣虛的癥狀。臨床上一見到這種滿滿的、鼓鼓的，又不是特別結實，有點虛有點軟，這種舌頭都是腎虛比較厲害的才會出現這種舌象。腎氣虛這是其一，跟我們剛才看到的癥狀推斷，舌象表現是一樣的。腎氣虛，腎氣不收，所以背部出汗也多，氣收不住。其二呢他的中焦脾胃這一塊，看她的中間舌苔稍微有點粘滯，脾虛才會生痰，所以脾胃也是虛的比較厲害。所以患者是一個脾腎雙虛的象。

那麼再看他的舌尖部，舌兩側齒痕很明顯，這也是陰經虧，脾虛有濕的一個象。那麼舌尖部有類似顏色比較深的小點點，小疙瘩樣的點狀東西，這是上焦的比較陳舊的瘀血為主的鬱結。還有呢舌頭的前部有淺淺的裂紋，兩道比較明顯比較淺的裂紋，凡是出現裂紋都是鬱結比較深，比較嚴重的。裂紋一般是有形的瘀結和氣分的鬱結糾結在一起才會出現的。所以她的內部血瘀有了、氣鬱也有了、中焦痰瘀也有。

我們看下面7.9號的舌象。拍的比較清楚一些，這兩個舌象也差不多，亮一些，這個舌象可能也看的更真實一些。可以看到舌頭胖胖的，是一個很明顯的虛胖，稍微有點發脹的感覺，還是腎虛的像。整個舌面不是很鮮紅、很紅火的顏色，是微微發暗的顏色，這個顏色實際上是體內陽氣比較弱。一個人如果陽氣足，舌頭應是紅潤，比較鮮活的紅色，他的顏色比較黯淡，一個是陽氣弱，再一個可能是內部有淤血。

7.9號舌尖前部能明顯看到接近黑色的瘀血點，舌尖部，說明他上焦的淤血還是比較明顯的，這就是陽虛、瘀血都能看出來。另外舌苔看的更清晰一點，中間的舌苔還是稍微厚膩一些，而且舌苔有一點略微發黏，稍微有點板滯的感覺，像抹水泥，抹的有點不太清透、不太透氣，說明裡面瘀結還是比較重的。裡面氣淤和痰淤糾結在一起的感覺。一般體內痰瘀比較重的話，舌苔不只是發黏，好像是水也比較多，水潤粘滑的感覺。他的舌苔是略微有點乾燥，不夠滑潤，一方面說明她陰津不足，陰津虧。另一方面說明她瘀結重，津液已經散不開了。

臨床上有一些老人年齡比較大，住院時間比較長的，他的舌頭是乾燥的，乾的都快裂了，喝水都不能解渴，實際上並不是完全的陰虧。這種老人往往是陽氣虛，陽氣無力布散津液，再一個就是瘀結重，把整個氣血津液的尋行都擋上了出不來。所以這個患者的舌苔略微有點偏燥，這個跟體內陰津虧和瘀結重都有關係。看他眼睛的照片，眼睛還是比較乾淨的，雖然有一些血絲，可以看到有瘀血，說明體內瘀血癥狀比較明顯的，但整個眼神還算是乾淨，心性還算是不錯。

來看7.15的舌苔，跟前面的大同小異，給人的感覺是更不清透一些，沒有7.9的清楚，感覺更穢濁一些，痰濁這方面好像更重了一些，舌面有點不清爽，這就是濁氣。是不是天氣熱了，這兩天是不是天氣不好有點悶，天氣對人體的影響也是很明顯的。有時趕上桑拿天，天氣悶悶的，人的舌苔也會變得不清透一些。

從她的整個癥狀描述，和他發給我們的舌像來看，尤其是7.9的比較清楚，舌根部是明顯凹陷下去的，凡是舌根部明顯凹陷下去的舌象都是腎陰虧的比較厲害的。出現這種舌象患者最大的表現就是腰以下容易涼，就是小腹、膝蓋等等容易發涼，不容易暖過來，這不是單純的陽虛，而是由於氣血不足，不通達。那麼氣血過不來，陽氣也過不來。象這種情況，如果用溫陽溫通的葯，往往只能取效一時，越是用溫通的葯就會消耗陰經，越難恢復。

從癥狀描述來看，比如耳朵長痘痘，胸悶心煩這種虛火的像，實際上還是一個上熱下寒，上盛下虛上面淤結重，根基陰經虧，中焦也無力運轉的象 。這就是上盛下寒，一個很典型的格局。我們治療的原則上是滋補下焦，流通破解上焦的淤結，加上運轉中焦，幫助整個氣血可以轉起來。她虛的很重，鬱結看起來也很重，中焦也比較虛。

我們下手總要有一個側重點。患者內心憂鬱，甚至還想自殺，這就是西醫講的抑鬱症，抑鬱症實際上是腎虛肝鬱的一個象。飲食比較少，喜歡吃辣的，喜歡喝粥，飲食少就是中土脾胃差。我們在用藥時要考慮她身體正氣的承受能力，之所以要看他對飲食的描述呢，就是看她能承受多大的藥力。如果她連飯都吃不下去，一點胃口都沒有，那麼中焦可能就比較差了，就沒有能力運化藥物了。如果單純看舌像，有時只能看個大概，中焦到底虛到什麼程度還要結合問診，結合癥狀的描述。所以要多方面的參考，從舌象來說是比較虛的，雖然吃飯吃得少，大便也不痛快，至少還能吃，這時用藥的時候可以考慮破結和補腎並重來進行。

如果中焦虛的很厲害，飯都快吃不下，這時就不能給他治病了，只能先給他養脾胃固守正氣。問診單上寫還能正常吃飯，只是少一些，中焦應該是能支撐我們用的藥力，大的方向是扶正和驅邪，簡單地說這兩塊我們可以並重，結合的運轉中焦。

有的人如果中焦瘀的很厲害的話，我們是首先給他運中焦的。從邪正虛實兩方面來講，如果正氣虛的很厲害，就先扶正了，顧不上治病，只要正氣虛的不是很厲害，我們首選的是先驅邪。其次看哪個地方邪氣重就從哪個地方先下手。如果中焦的鬱結重就從中焦先下手，如果上焦的鬱結重就從上焦先下手。從這個舌象來看，中焦也有痰濁，上焦也有瘀血，我們結合她以前頭部受傷的經過，以及她現在的癥狀表現，我們感覺上邊的瘀血的癥狀更明顯一些，可以考慮先流通上焦的瘀血。這就是打通通路，氣血要周流，正常的周流時候身體才沒有問題，疾病才能好，這是從驅邪的角度來講，運中和化痰作為一個輔助，同時並重的是補腎。補腎和破上焦鬱結這兩方面，我們以破上焦鬱結為主，以補腎為輔，這兩個都是並重的，稍微有一個主次是還是以破瘀為主，補腎為輔。

我是幫大家把這個大的局面分析一下。框架給大家確立一下。那麼剩下的問題呢，你們就可以，發表一下自己的意見，每個人也可以出一個方子。我們給大家點評一下，這樣就能看看大家在用藥上對這個局面的掌控怎麼樣，感興趣的可以開方子，不太會開方子的，也可以說說自己的看法。或者有成藥，你覺得幾個成藥搭配一下也可以，方法有很多，沒有一定說絕對只有哪一個方子好。這樣的話我可以根據大家發表的意見談一下我的感受，我們就是互相學習互相交流。這樣的話呢，慢慢的訓練的多了，可能大家也就會有進步。

問：乾薑6炒山藥15山楂12丹參15 柴胡8陳皮6天冬15桂枝6 炒白朮25枳實5肉桂6桃仁8當歸12升麻12莪術15紅花8 白蔻6竹茹12皂角1大棗6 枸杞子15黃精20酒大黃5黑丑6 可以嗎？

我看一下啊。這個方子整體的思路還是不錯的，他這個有活血化瘀，包括山楂、丹參、莪術、紅花、桃仁，都是活血化瘀的，力度也不小。那麼另外也有黃精、枸杞子這些養陰的，也有運中焦的。但是呢有一點，就是他用了桂枝，桂枝這味葯呢，它在瘀結重的時侯，它是幫不上忙的，桂枝是偏於走上焦，偏於溫通的，直來直去的這麼一個葯，像他這個上焦瘀結這麼重的，用上桂枝啊，我佶計他是通不開，只能是添亂。所以這時用桂枝有點早。

再一個就是用皂角，因為他感覺濁氣比較重，用了點皂角，那麼他這個腎精虧的很厲害，這個時侯用皂角呢，不是說不可以，用1克我覺得有點多，可以不要超過0.5克，因為皂角這個葯勁很大。同時因為他的主要問題是瘀血，不是痰濁，痰濁是次要的，如果他的主要問題是痰濁的話，用皂角沒問題，所以這個時侯呢，用皂角那就容易傷陰，再加上她本身陰精虧的比較厲害。其他的都還問題不大，白朮也稍微用得早一些，瘀結重的時侯，白朮它偏固守的，也容易加重中焦的瘀結，白朮可以晚一點再用更好，這個方子就說到這兒了。

問：乾薑6，炒山藥20，三七8（2次沖服），紅花6，柴胡10，桂枝4，天冬20，桔梗12，白蔻6，竹茹12，炒白朮25，枳實3，當歸12，川芎6，肉桂4，枸杞子20，黃芪20，大棗5個，酒大黃5，黑丑3 可以嗎？

答：這個方子上來，這也是用了桂枝，但桂枝用的量少一些，也是用了白朮，就不再說了，都是一樣的需要注意的地方。那麼他用了三七，這個用的很好，三七是既能活血，又能養氣的，這個用的非常好，像他這種情況瘀結瘀血又重，又很虛的情況，三七就非常合適。我給病人用一般是用元胡，用元胡呢也能活血，可以稍微配上一點党參、西洋參什麼的也可以，它相對便宜一些，因為三七比較貴一些，病人如果經濟條件不允許的情況下，可以用元胡來代替，效果差不多。

那麼這個方子裡面呢，活血的力量不夠，主要就是三七和紅花，但是你要知道她這個舌頭有一點濁，或者說他這個化痰的力量不夠。這個比較濁的時侯，有瘀血、看著比較晦暗，伴有痰濁，這個時侯用桃仁是比較好，桃仁不光能活血，桃木可以避邪的，桃仁那股氣是一股正氣，它是可以化濁氣的，用點桃仁是比較合適的，其他的藥用的還是不錯的，還可以。

問：這個補腎又怕傷腎陰怎麼兼顧？

答：凡是補腎的都是偏收藏的，怎麼會傷腎陰呢，你要是溫腎陽的話，可能會傷腎陰，所以你可能對補腎的理解還不太一樣。

問：用血府逐瘀加上黃精、枸杞子、三七、少量的白芥子，這個方案是比較不錯的，因為血府逐瘀活血的力量是比較大的。加上黃精和枸杞子呢，相當於是補腎氣了。三七是加強了活血的力量，少量的白芥子是把他這個痰氣也化一化。各方面都考慮到了，唯一的呢，就是他脾胃比較虛，這些葯裡面其實再加上一點大棗可能更好一些。因為大棗更柔和一些，養養中焦。這個組合很好，固護中焦這個力量還稍微欠缺一些。

問：你們這樣加減，藥效還有沒有效果？

師:不敢說一定有很好的效果，但是呢，我們是讓大家都根據自己的判斷來拿出一個治療方案。我們最後會選一個比較好的方案，相對比較好的方案供患者參考，因為在網上嘛，主要以學習為主。

問：用點生地可以嗎？

答：生地這味葯略微偏寒一些，他本身還是陽氣弱，用生地不如黃精柔和。

問：血腑逐瘀、理中丸和桂附地黃合用可以嗎？

答：這個思路上、方向上來講是沒有問題的，去瘀的、運中的、還有補腎的都用上了，思路來講是沒問題的。但是呢，你要知道這個丸藥啊，本身藥力比較緩和，這是其一。其二呢，他並不是只有血瘀，他還有氣滯，還有痰瘀，那麼這幾個丸藥，它對這幾個方面就顧及不到，估計效果不會太好。

問：血腑逐瘀湯里的生地是否該換成熟地？

答：因為丸藥呢，沒有吃太多的，吃上兩丸，也就二十克，這個量比較少。而生地在血腑逐瘀湯里他不是味主要的葯，你要買成藥的話，也沒人給你換，除非你自己做。所以這不是一個主要的問題。

問：能否用點陳皮、半夏？

答：他這個內在的瘀結已經是有形的瘀結了，陳皮不是不可以，但力量是有限的。半夏，有點化痰的效果、有點鎮降的效果，但是它這個力量是有限的，跟他的病情相比都有點弱，用上可以，但有點病重葯輕，效果不會太大。

問 ：在滋陰基礎上能用0.5克細辛推一下嗎？

師：這個提議還是很好的，稍微用點細辛給他推一下，他的流通就會更好，這個建議很好。

問：脾胃虛弱，枳實敢用嗎？

答：枳實這味葯它比較苦降，如果單純用枳實的話，他脾胃恐怕承受不了，和固護脾胃的葯一塊用的話也問題不大。而且枳實量如果不大的話，問題不大，同時有党參等顧護著。比如張仲景的枳術丸，白朮和枳實是運化中焦的，也是很好的一個方子。

問：用點蟲類葯可以嗎？

答：從道理上講，用點蟲類葯也沒問題，我個人是不喜歡用動物葯，所以我一般是不用。

問：可以用點白芥子和全瓜蔞嗎

答：之前用有人提皂角太燥烈的話，那麼用白芥子就更穩妥一些。用上白芥子的話，再用全瓜蔞配合往外排痰，這也是常規的對葯了，都可以用。

問：蠶砂用上可以嗎？

答：蠶砂這個葯，它這個氣比較輕柔一些，它適用於痰氣、痰濕相對來說比較好流通的時候，像這個患者它瘀結比較重，他氣血流通已經很困難了，蠶砂的力量不足以帶動他的流通，所以用上蠶砂估計沒有多大用處。如果他這個舌頭很軟、很粘，他這個痰濕那種流動性更好，這個時侯用上蠶砂是可以的，現在用蠶砂估計用處不大，因為蠶砂本身降濁的力量比較弱一些。

問：抑鬱症能否用上香附？

答：像他這種瘀結呢，用香附或者用點薄荷都可以。我們單純從舌象上看，他主要問題是腎陰虧伴有有形的血瘀、氣滯。從她自己描述這個心情抑鬱上來看，是跟他內部有形的鬱結密切相關的，如果你把裡面有形的瘀結給他破開，神氣層面的瘀結也是會得到緩解。如果你這時候給他用上香附同時舒散，也是可以的，不用也問題不大

問：他這舌象兩邊有齒痕，是脾腎雙虛嗎，

答：有齒痕呢，推斷為虛是沒有問題的，但是不是脾腎雙虛，不一定，一般來說腎虛的可能性居多。脾虛還是要結合舌頭軟不軟、舌頭整個中間的這個舌象再來參考。

問：藥方里的葯已經很多了

答 ：這個葯多少沒有關係，只要有章法不怕多，沒有章法，一味葯也是錯的，它跟葯的多少沒有關係的。

問：乾薑炒山藥山楂元胡莪術紅花柴胡陳皮白蔻竹茹當歸升麻威靈仙棗十個，冬爪子，黑丑。可以嗎？

這個方子路子是不錯的，葯的布局、路子都對，一個是化痰的力度，因為他中焦還是有點痰濁，要加上化痰的，再一個就是排濁氣，單純冬瓜子排濁氣力度還是差一些，最好是再加上一點帶著濁氣往外走的，排濁的力量還不夠，加上點瓜蔞、桃仁可能會更好一些。

好的我們總結個方子上來，

乾薑（打）6 炒山藥20 山楂10 丹參12

柴胡8 陳皮6 紅花6 延胡15

党參15 枳實5 白芥子（打）6 桔梗12

當歸12 升麻12 肉桂（打）6 山萸肉20

枸杞子20 黃精20 酒大黃5 黑丑（打）3

瓜蔞12 桃仁（打）8

好的看一下這個方子，這個方子比較全面一些，還是不錯的，也基本上各個方面都照顧到了。用紅花、元胡，山楂、丹參這兩個對葯來活血，山楂、丹參它比較柔和，緩緩的酸柔，流通的。元胡、紅花比較剛猛一些，一剛一柔，整個血分的瘀結都有一個比較好的破解。再加上少量的柴胡、陳皮和枳實，來給他流通氣分，氣分血分雙調了。然後有桔梗、白芥子比較柔和的來化痰，後面有這個瓜蔞、桃仁、黑丑來化濁排痰。養腎精養陰氣的枸杞子、黃精也都有。

用上山萸肉呢，山萸肉這味葯它不錯。山萸肉就是當你腎氣比較虧，整個氣偏往外散的時侯，用山萸肉可以緩緩的往裡收，收的同時呢，它還能引導這個氣呀往正常的通路上流通，所以用山萸肉可以針對他這個背部汗出、小腿的靜脈區張，山萸肉可以在這方面起一些作用。

問:腎氣有瘀結，用山萸肉可以嗎？

答：山萸肉這味葯呢，它雖然也是補腎收藏的葯，它的好處呢，它不是說給你收死。它主要是以酸味為主，酸味入肝呀，肝是主升發的呀，所以它是在收藏的過程中，一邊收一邊推著你走，是這麼一個作用。它不像說五味子或者砂仁，你要用多了，一下收得有點過緊，山萸肉它基本上不會。所以呢，這個患者她是腎氣很虛，沒有力量去推動，然後用上山萸肉，實際上是幫著把他這個腎氣收一收，利用收藏的這股腎氣帶動、推動正氣在體內運行，來去破開上焦的瘀結，是這麼一個意思。

所以用了山萸肉呢，要是常規的情況下呀，一般腎氣很虛，瘀結又重的時侯，我們一般不會把這個腎氣給他收得這麼急，這個患者因為他腎氣虛的太厲害了，他自己已經沒有力量把這個瘀結推開了。原因就是他這個舌頭整個都偏暗，根部凹陷得比較厲害，所以用上點山萸肉就是人為的幫他推一下。如果你要用這個細辛呀或者附子這樣的葯來推也可以，那麼它就會耗散陰氣比較多，那麼用山萸肉來推呢，它就會柔和一些。

你說有沒有可能會加重裡面的瘀結，有可能。因為他裡面這個瘀結呀畢竟是比較緊緻、時間也比較長，所以用20克山萸肉呢，也有可能瘀結會推不開，當然也不可能一下子就推開，有可能短暫瘀結會加重。他可能會覺得身上哪個地方會有點麻、有點疼，甚至會覺得頭會有點暈呀，所以在服藥的時侯可以少量的喝，多分幾次喝，不要一下子喝很多，慢慢喝，這樣的話葯勁就會柔和些。但是用山萸肉呢，我覺得方向是對的，因為目的是為了流通，更不是單純為了補腎，實際上是為了流通，所以我覺得用上也是合適的。

問：用五靈脂可以嗎？

答：用五靈脂是可以的，他這個瘀結比較重的用五靈脂是沒問題的。如果要用五靈脂的話，山萸肉就不能用這麼大的量了，山萸肉就要減量，山萸肉可以減到12克左右。因為五靈脂濁氣比較重一些，它是以濁氣來引發人體的排濁反應，要是山萸肉用多了，它就偏於收藏了，它往外排的力量可能就會差一些。所以用上五靈脂的話，山萸肉就要減量，防止把這個濁氣收在裡面。

病例資料：

陰虛 肝鬱 脾虛

1、患者基本信息

性別： 女 年齡：40

出生年月日：1974.07 居住地：廣州市

婚否： 未婚 未育 職業： 工程師

身高： 161 體重： 116 腰圍： 77

2、主要癥狀（請詳細描述）：

1.有便意，大便無力，便不幹凈的感覺，大便不成型（喝枸杞水就成型些），經常完谷不化; 小便頻，量少，腹脹，有噯氣，晚上經常腳心發熱，有時濕，白天腳時熱時冷，時干時濕，有腳臭。手暖偏熱。

2.小腹冰涼，晚上腹部要多加一條毛巾蓋上，痛經（脹痛），量少一般一到兩天就開始收尾，淤塊多，排卵期出血，一直在做艾灸（快三個月了）現在有好轉，拍卵期還有血絲，出血持續時間也短了。

3. 右邊舌頭微麻，右邊臉感覺微木（有面癱史）。

4.2012年4月開始咳嗽一直到今年5月，咳嗽基本止住了，咽喉處還有些癢，少痰，主要是白痰，偶爾有膿樣的痰，鼻子干。左胸口有個點痛，持續了約2年，現在痛感少了。

5。自汗嚴重，主要是背部出汗（吃6副浮小麥的方子，吃的時候沒那麼嚴重，停了葯又狠嚴重，上周用酒泡後的金櫻子煮粳米粥，自汗減輕許多）

6.右耳里經常長痘痘，有幻聽，長期不舒服，左耳偶爾也長痘痘，比右耳好些。

7.頭暈，原來有烏雲壓住的感覺，晃頭就更難受（最近自己調理有所好轉），記憶力非常差。

8.冬天小腿皮膚經常非常癢，很難受，小腿有靜脈曲張的現象。

3、發病及治療經過（請詳細描述）：

94年12級颱風，頭部受樹枝重擊導致頭部內出血，淤血主要堆積在右邊，傷及頸椎及腰錐，低頭和彎腰困難，剛開始那幾年坐在辦公室常常出現突發性頭暈，全身無力並大漢淋漓軟癱約幾分鐘後緩解，以後多年氣血一直向下走，臉色慢慢變成黃色，常感疲勞，無力，躺下去就不想起來，記憶力越來越差，這期間常常感覺內心很憂鬱，經常想自殺，因為臉色臘黃常有人以為我有嚴重的肝病，2004年去口腔醫院做了一次挖除右邊埋伏生長的智慧牙，約半年左右開始出現第一次右面癱，2007年再次右面癱，2007照MR顯示腦部仍有不少積液，至今常常出現面癱前兆，舌右邊的味覺不全，微麻，右面感覺微木，常服用煙酸來緩解面癱的出現，2008-2012年底開始出現大便困難，無力，粘。2010年開始出現排卵期出血至今，

4既往史：既往得過什麼慢些疾病或者傳染病等，比如：糖尿病（1型或II型），高血壓病（平時血壓控制在多少，最高多少），腎炎等慢性病，以及肝炎、肺結核等傳染病。並描述現在的情況。

1、中學時期開始得鼻竇炎，並有息肉，長期中鼻竇肥大至呼吸困難，2000年左右做了縮小手術，鼻子現在常常聞到不存在的氣味，很難描述。

2、2003年之前每年季節轉換會出蕁麻疹。

3、2004年右邊智慧牙埋伏生長，做了挖除手術，第一次面癱是在做了手術後半年多左右發生。

5、身體狀況（可多選，不知道的可不選）

面色： 經常無華 見太陽就有些氣色

眼：無血絲

舌： 有齒痕，舌頭味覺不靈敏

齒： 整齊

目： 乾澀

口： 不幹

鼻： 微熱 （ 左孔 右孔 ）

胸： 有些悶

腹： 脹 滿

外陰：涼

心和心跳次數： 煩

心下： 悶

胃： 脹 涼

頭： 昏，有點沉

項：微酸

肩：微 酸 有點凝 （ 右）

臂： 微麻 （ 右 ）

手： 熱 有點濕 （ 左 右都有 ）

腰：微 酸 （ 左 右 ）

腿：微酸，重

6、日常狀況（可多選，不知道的可不選）

飲： 少 喜熱 喜辣

食： 少 喜粥 厭油膩

睡眠： 多 多夢 易醒

大便： 經常溏瀉，色深，喝枸杞水就可以成型 一日一次

小便： 夜尿頻，量少 不暢 色黃 次數多

房事：無 未婚未育

以下主要針對女性：

月經（女性） ：有 基本準時 稠 有血塊 經量少（這個月剛走完，血塊少了，也沒那麼濃稠了）

月經伴隨癥狀：乳房脹痛 腰腿酸痛 惡寒 頭暈

白帶（女性） ： 有 少 血絲

7、情緒描述（最近哪種情緒偏多）

思慮 心煩 內心憂鬱

8、其他情況（未盡事項請一併說明於下）

這麼多年一直在調理，有醫生開藥，也有自己食療，生活一直很規律，喜歡戶外運動，沒有什麼不良愛好。2008年之前的調理是越調越差，2008年後開始自己學習一些中醫知識，並主要以食療為主，氣色開始有些起色，今年3月底又慕名去找了十堰的余浩醫生，他對我的脈象描述是氣血兩虛，正氣全無，主要給我開的補氣健脾的方子，在那裡呆了8天，咳嗽有所好轉，但感覺他的方子對我起色不大，從4月份開始我就堅持艾灸，和一些食療，中間也嘗試吃了一些逍遙丸配合六味等中成藥，起色都不大，喝了兩次血府逐瘀湯，喝了後咳出兩口膿樣的東東，舌頭麻木癥狀就減輕了不少，只是感覺吃藥後，大便就越來越溏，最近又在喝枸杞水等。

附照片：

以下照片都是早晨照的，有些在室內，有些在太陽底下照的。平時觀察舌像，以第一張舌像多。

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