婦科病「胡攪蠻纏」，中醫一方保安康！

陽和湯出自《外科證治全生集》，為主治陰疽之方，由熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草組成。具有溫陽補血、散寒通滯之功效。筆者在臨床實踐過程中採用中醫辨證和西醫辨病相結合的方法，用陽和湯治療多種婦科疾病，收到了較好的療效，茲舉病例如下，以饗同道。

乳腺增生

患者某，女性，38歲，2010年9月10日初診。

主訴：雙乳疼痛2年，加重3個月。近2年常感乳房疼痛，尤以經前為甚，經凈後緩解，未予治療。近3個月疼痛加重，經後不得緩解，伴月經量少，色黑有塊，腹痛喜溫暖。舌質淡，苔薄白，脈沉細。檢查：雙乳外觀正常，右乳外上象限觸及一3cm×2cm×1cm大小腫塊，質韌活動好，有明顯壓痛。左乳腺散在結節，壓痛明顯。彩超報告：右乳腺實質回聲不均，邊界不清，腺體增厚約3cm，乳腺體回聲紊亂，呈高低回聲相間的海綿樣改變，左乳腺伴回聲粗糙。B超診斷：雙側乳腺增生。四診合參，中醫診斷為乳癖，辨證為陽虛寒凝，瘀阻乳絡。投陽和湯加減：熟地黃10g，麻黃5g，鹿角膠10g，白芥子10g，姜炭2g，生甘草6g，肉桂（後下）3g，柴胡10g，莪術15g，甲珠粉（沖服）5g。以上方為基礎方，隨證加減，調治3個月，經色、質、量正常，痛經及乳痛悉除，乳房腫塊及結節全部消失，隨訪半年未複發。

按：乳腺增生屬中醫「乳癖」範疇。本病的發生多與腎虛肝鬱，氣血不暢，脈絡失和，痰濁與氣血凝結於乳房所致。本例辨證為陽虛，寒痰瘀滯，故用陽和湯溫陽散寒，化瘀通滯，加柴胡疏肝解郁，亦為引經葯，莪術、甲珠化瘀散結，病證相合，故獲良效。

子宮內膜異位症

患者某，40歲，初診時間2011年2月18日。

主訴：經行腹痛3年。病史：3年前行人工流產術，術後每遇行經則出現腹痛且逐次加重。痛時伴有畏寒肢冷，肛門下墜，腰酸冷痛，噁心嘔吐，經色暗紅夾有血塊，經後癥狀消失。末次月經2月9日。現經凈5d，無明顯不適，舌質淡，苔白，脈沉細。

內診：外陰（-）；陰道：暢，中等白色分泌物；宮頸：光滑；宮體：後位，飽滿，質稍硬，活動好，壓痛（-）；雙側附件無異常。

B超提示：子宮內膜異位症。

綜上所述，辨證為陽虛寒凝，瘀阻胞宮。治則：溫補腎陽，散寒通絡，陽和湯加減：熟地黃15g，肉桂（後下）5g，麻黃3g，鹿角膠（烊化）3g，白芥子10g，姜炭2g，莪術15g，生甘草5g，蒲黃（包煎）10g,五靈脂10g。14劑，水煎，早晚溫服。

2011年3月4日二診：值經前，小腹隱隱作痛，腰微困，舌質淡，苔白，脈沉細。上方加延胡索10g，全蠍5g，蜈蚣2條。7劑，水煎服。

2011年3月15日三診：自述月經於3月8日來潮，腹痛明顯減輕，經色、量基本正常，未出現肛門墜脹及噁心，嘔吐。經凈2d，舌質淡紅，苔白，脈細。上方去全蠍、蜈蚣，加減出入，繼續服藥2個月，病遂痊癒，隨訪1年未複發。

按：子宮內膜異位症屬中醫「血瘕」範疇。本病的病理為腎虛，鬱結，腎陽不足，經行感寒，經期同房，經行不凈，血行不暢，積於子宮，逆流於子宮之外，蘊結於脈絡肌肉之間，形成血瘕，是為本病的主要機理。本患者屬陽虛，寒凝，包絡不暢，用陽和湯，經前經期加延胡索、全蠍、蜈蚣解痙止痛，平時隨症加減，調理4個月而獲痊癒。

慢性盆腔炎

患者某，女，37歲，2010年4月2日初診。

主訴：小腹反覆疼痛5年。患者5年前無明顯誘因出現小腹痛伴腰困，帶下量多，色黃有味。外院診斷為盆腔炎，給予中成藥口服，癥狀緩解。此後每遇勞累、生氣舊恙複發，自購中成藥，癥狀緩解停葯。如此反覆發作5年。近日復因勞累又出現腹痛，自服中成藥癥狀不得緩解，反有加重之勢，故來求治。刻下：小腹疼痛，痛引腰部，喜暖畏寒，帶下量多，質稀如水，舌質淡，舌下系帶瘀滯，舌苔白，脈沉細。

內診：外陰（-）；陰道：暢，白帶稀薄。宮頸：光滑，宮體：後位，正常大小，質中，活動好，壓痛（+）。附件：右側呈條索狀增粗，壓痛（+）；左側呈片狀增厚，壓痛（+）。彩超提示：盆腔積液。

綜合四診所得，辨證為陽虛寒凝，血行不暢，不通則痛，擬溫陽散寒利濕、活血通絡止痛為法，投陽和湯加味：熟地黃10g，麻黃5g，鹿角膠（烊化）10g，白芥子10g，姜炭3g，肉桂（後下）5g，生甘草6g，赤芍10g，木香10g，生薏苡仁15g，茯苓15g，赤小豆10g，獨活10g。以上方為基礎方，隨症加減，調治3個月。B超提示：盆腔、子宮、附件未見異常。查體：兩側附件均無壓痛。囑患者服桂枝茯苓丸善後，隨診1年未複發。

按：慢性盆腔炎是婦科臨床常見病，中醫古籍無盆腔炎之病名，根據盆腔炎的特點，應屬於「帶下病」「癥瘕」「痛經」「月經不調」「不孕」等病證範疇。本病多為邪熱餘毒殘留，與沖任之氣血相搏結，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜。臨床以濕熱結聚，氣滯血瘀，寒濕凝滯，氣虛血瘀證多見。然本患者病起之初，濕熱為主，用清熱利濕中成藥，收到較好的療效。此後每次複發，用清熱利濕之品，損傷陽氣，寒濕內結，形成以寒濕凝滯為主要發病機制之證，故用陽和湯加味，溫陽散寒，利濕化痰散結。茲證相投，故獲良效。

新媒體編輯：王丹