專題教程：前後聯合入路治療枕頸畸形

王兵 陳凌強 李宏昆

楊晉 龔志強 趙學凌

昆明醫科大學第一附屬醫院骨科

枕頸部畸形發生並不少見，枕骨、寰椎、樞椎骨性結構先天、發育異常，神經、血管受壓、損害，腦脊液迴流障礙是枕頸部畸形的主要病理特點；表現高位脊髓甚至延髓、小腦、血管受壓癥狀，臨床表現複雜，治療困難，是脊柱外科的一個重要問題。

多數為幾個畸形同時發生，稱為複雜枕頸部畸形

關鍵解剖及測量

關鍵解剖及實際測量

脊髓受壓、牽張，小腦扁桃體疝，腦脊液循環障礙：

前路手術相關關鍵解剖：

癥狀及體征

骨性結構不穩定，上位頸脊髓、神經根、後組顱神經、小腦、椎動脈受壓。

治療原則目的：

方式：

前路手術需注意的問題

病例一病史：

· 男，44歲

· 四肢漸進性無力10年，近年加重, 1周前出現大便功能障礙,行走不穩

· 無明顯外傷史

· 無：頭痛、眩暈、構音吞咽障礙

術前影像學檢查－X ray（正側位）：

術前影像學檢查－CT（矢狀面）：

術前影像學檢查－CT（矢狀面）：

因寰枕融合，無法測量寰枕關節角

術前影像學檢查－CT（橫斷面）：

術前影像學檢查－MRI（矢狀面）：

齒狀突向上、向後移位；小腦向下疝入椎管；脊髓、小腦受壓；前、後方腦脊液循環障礙；脊髓空洞形成。診斷

枕頸畸形：

1. 顱底凹陷

2. 寰枕融合

3. 寰樞融合

4. 枕骨大孔狹窄

5. Charis畸形（Ⅱ型）

6. 脊髓空洞症

治療措施

全麻，顱骨牽引，先經口咽入路，松解影響複位的相應筋膜、肌肉、韌帶，清除影響複位的纖維疤痕、骨性組織，觀察、調整牽引方向及重量，達到齒狀突向下，寰樞間隙盡量恢復正常的目的。

完成前路手術後，C臂透視下，齒狀突位置較術前下移1cm,繼續在牽引狀態下翻身，進行後路枕骨大孔減壓，枕頸固定、融合。

術後情況

病例二

·男，62歲

·四肢漸進性無力半年，伴行走不穩

·無明顯外傷史

·無：頭痛、眩暈、構音、吞咽障礙

診斷

枕頸畸形：

1. 顱底凹陷

2. 寰枕融合

3. 寰椎發育不良

4. 枕骨大孔狹窄

5. Charis畸形（Ⅰ型）

術中情況

術後情況

病例三

·女，51歲

·四肢漸進性無力三月余

·無明顯外傷史

·無：頭痛、眩暈、構音、吞咽障礙

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