中西醫結合辯證防治牙痛

　　◆中醫辨證

　　牙痛是以牙齒及牙齦紅腫疼痛為主要表現的病證。多因平素口腔不潔或過食膏粱厚味、胃腑積熱、胃火上沖，或風火邪毒侵犯、傷及牙齒、或腎陰虧損、虛火上炎、灼爍牙齦等引起。形成牙痛的原因有四：

　　①因於火者，系陽明伏火與風熱之邪相搏，風火上炎致牙齒疼痛。患牙得涼痛減。治宜疏風、瀉火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加減治療;

　　②因於寒者，風寒之邪客於牙體，致齒牙疼痛，患牙得熱痛減。治宜散寒止痛。可選用麻黃附子細辛湯加減。

　　③因於虛者，多屬肝腎兩虧，虛火上炎，致牙齒浮動隱痛，脈細數。治宜滋養肝腎。可選用左歸飲、大補陰丸、知柏地黃湯等加減。

　　④因濕熱客於手足陽明二經，致齦腫腐潰，或齒牙腐蝕，甚至蛀空疼痛者，治宜清熱、除濕、止痛。可選用溫膽湯、甘露消毒丹酌加細辛、蜀椒等。此外，齲齒、蛀蝕亦可致牙痛。參見齒齲條。

　　◆中醫認為牙痛是與下面因素有關：

　　1.風熱牙痛

　　主證 牙齒疼痛，呈陣發性，遇風發作，患處得冷則痛減，受熱則痛增，牙齦紅腫，全身或有發熱、惡寒、口渴，舌紅、苔白乾，脈浮數。

　　證候分析：風熱侵襲，火郁牙齦，瘀阻脈絡，故牙齒疼痛，遇風發作，牙齦紅腫;風熱為陽邪，得冷則痛減，受熱則更助風火而痛增。風邪外襲在表，與熱相搏，故見發熱、惡寒、口渴、舌紅、苔白乾、脈浮數。

　　2.胃火牙痛

　　主證 牙齒疼痛劇烈，牙齦紅腫較甚，或出膿滲血，腫連腮頰，頭痛，口渴引飲，口氣臭穢，大便秘結，舌苔黃厚，脈象洪數

　　證候分析：足陽明胃經循行人齒，胃火熾盛，循經上蒸齒齦，"人身之火，惟胃最烈"，火既升於齒牙，故牙齒痛，牙齦紅腫較甚。火盛傷脈絡則滲血，傷肌膜則化腐成膿。若火熱結聚不散，則腫連腮頰;邪熱上擾則頭痛;熱傷津液，故口渴引飲，大便秘結，口有臭氣，舌苔黃厚，脈洪數均為胃腑熱盛之象。

　　3.虛火牙痛

　　主證 牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅，微腫，久則齦肉萎縮，牙齒浮動，咬物無力，午後疼痛加重。全身可兼見腰痠痛，頭暈眼花，口乾不欲飲，舌質紅嫩，無濁苔，脈多細數。

　　證候分析：腎陰虛，虛火上炎，結於齒齦，故牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅，微腫。虛火長時灼爍，齦肉受損而失於濡養，發生萎縮。

　　腎主骨，齒為骨之餘，腎虛失於儒養，牙齦萎縮，則牙齒不固，而牙根浮動，咬物無力。午後陽明經氣旺盛，更助虛火上炎，因此午後疼痛較重。腰為腎之府，腎陰虛則腰痠痛。

　　陰虛髓海不足，故頭暈眼花，虛火傷津，故咽干但不多飲。舌質紅嫩，無濁苔，脈多細數，此為陰虛之表現。

　　◆西醫認為牙痛可由以下因素引起：

　　①齲齒：初齲一般無癥狀，如齲洞變大而深時，可出現進食時牙痛，吃甜食或過冷、過熱的食物時疼痛加重。這時可先用防酸止痛牙膏，溫水刷牙，必要時用民間驗方止痛，但有效的治療方法應是填補齲洞。

　　②牙髓炎：多是由於深齲未補致牙髓感染，或化學藥物或溫度刺激引起，其疼痛為自發性，陣發性劇痛，可有冷、熱刺激痛和叩痛。這種牙痛的應急處理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民間驗方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨開牙髓腔作牙髓治療。

　　③牙根尖周炎：多由牙髓炎擴散到根管口，致根尖周圍組織發炎。表現為持續性牙痛。患牙有伸長感，觸、壓痛明顯，不能咬食物。這時可服消炎止痛藥，如先鋒黴素四號0.5克，一日3次;滅滴靈0.4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次;並吃軟食。也可用民間驗方應急止痛。待消炎後再作根管治療。

　　④牙外傷：如意外摔倒、碰傷或吃飯時咬到砂粒等致牙折或牙裂開，引起牙痛。可先服消炎、止痛藥，也可用民間驗方止痛。有條件者應到口腔科處理。

　　⑤誘發牙痛的原因還包括智齒冠周炎：智齒萌出困難(阻生)，加上口腔衛生不良，引起牙冠周圍組織發炎、腫痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛藥或用民間驗方止痛。消炎後再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神經痛、頜骨囊腫或腫瘤、高血壓、心臟病，有時也會引起牙痛。所以對主訴牙痛，但牙齒又無任何病變者，切不可盲目濫用止痛藥了之，應及時去醫院專科診治。

　　◆牙痛的治療有哪些方法?

　　一 中醫方法

　　1.基本治療

　　治法 祛風瀉火，通絡止痛。以手足陽明經穴為主。

　　主穴 合谷 頰車 下關

　　配穴 風火牙痛者，加外關、風池; 胃火牙痛者，加內庭、二間;陰虛牙痛者，加太溪、行間。

　　操作 主穴用瀉法，循經遠取可左右交叉刺，合谷持續行針1—3分鐘。配穴太溪用補法，行間用瀉法，余穴均用瀉法。

　　方義 合谷為遠道取穴，可疏通陽明經絡，併兼有祛風作用，可通絡止痛，為治療牙痛之要穴。頰車、下關為近部選穴，疏通足陽明經氣血。

　　2.其他治療

　　耳針法 選上頜、下頜、神門、上屏尖、牙痛點。每次取2-3穴，毫針刺，強刺激， 留針20—30分鐘。

　　3.據明朝李時珍《本草綱目》第九卷記載「石膏亦稱細理石，又名「寒水石」，主治中風寒熱，有解肌發汗，除口乾舌焦，頭痛牙疼等功能。乃祛瘟解熱之良藥。」據中醫理論及民間使用證明：牙痛屬熱症，石膏性大寒，用石膏枕頭，以寒克熱，可有效地控制牙痛癥狀，從而起到了「內病外治」的作用。

　　4.治療牙痛的小驗方

　　1)白鬍椒10克研成末，加酒精調成糊狀，分4次放入牙洞內。

　　2)針刺同側勞宮穴，中度刺激，進針1～2次，上下捻不留針。

　　3)烏梅12個，分別含於口中，或兼含糖球也可。

　　二 西醫方法

　　1、含漱

　　鹽水漱口：取鹽1匙，開水小半杯，攪拌使其溶化，待冷卻後，頻頻漱口，每可解燃眉之痛。因為鹽水既可清除殘留口腔內之食物殘渣，又能消炎殺菌解毒。

　　蜂礬含漱方：露蜂房5克，白礬3克。水煎待溫，含漱。1日4次，每日1劑，用至痛除。

　　2、冷敷

　　用濕冷毛巾或冰袋、冰塊敷近牙痛部位的臉頰部。每次約15分鐘，1天3～4次，可起緩解疼痛作用。

　　3、掐合谷穴

　　用指甲或指尖掐壓合谷穴(拇指骨與食指骨交叉處)，可使牙痛減輕或消除。左側牙痛掐右合谷，右側牙痛掐左合谷。

　　4、姜灸法

　　鮮姜1片，艾絨2～3壯。鮮薑片切成五分硬幣大小，置合谷穴或牙痛穴(掌面第3、4掌骨距掌指紋1寸處)，艾柱放薑片上，連灸2～3壯。左側牙痛灸右側穴，右側牙痛灸左側穴。仍不止，可同時灸頰車、下關、絲竹空，上頜牙痛還可配四白，下頜牙痛還可配承漿。

　　5、外用方

　　花椒油滴齒：花椒10克，麻油100毫升。麻油放鍋中燒熱，投入花椒，炸焦，去花椒，待溫，滴入齲齒中，可速止齲齒牙痛。

　　鮮毛莨方：鮮毛莨葉2～4克，洗凈，搗成泥狀。充填齲齒中或外敷印堂穴，用膠布固定，至痛止即去葯。另方：鮮毛莨全草1000克，洗凈，搗爛，紗布絞汁，加入95%酒精15毫升備用。牙痛時用棉簽蘸藥液擦抹痛牙，可治各種牙痛。

　　蒜泥方：新鮮蒜頭，搗成泥。取少許填入齲洞中。可止齲病牙痛。