步態分析個案分享

07-14

病史：

這是位35歲女性，去年九月頭痛劇烈，吃止痛藥無改善，沒多久發現左手左腳不能動，掛急診照斷層掃描後發現是腦內的動靜脈畸形(AVM)破裂，緊急開刀住院，一個月後開始做康復，這也是她產後兩個月後發生的事。

主要問題：這位女性明顯左腳跨步的問題比較大，而左腳支撐也有膝蓋過度伸直的問題。

左腳支撐期：右腳跨步時，重心仍不敢完全過來左邊腳掌正上方，膝蓋過度伸直。

左腳擺動期：左腳為了跨步出去，重心太移往右邊，如果走的快些容易重心不穩往右邊倒。另外大腿抬起和膝蓋伸直及彎曲的各別力氣仍不足，導致腳踝內翻張力出現。另外左腳跨步時一出力就整隻腿伸直張力出現，因此容易磨到地板，有劃圈步態 (Circumduction Gait)。

居家康復：

1. 躺姿：沿著床面練習正確大腿彎曲伸直動作，練習左膝蓋彎曲放床上，左右開合動作。

2. 躺姿：腳垂床緣，練習正確大腿抬起內收放回床上，再抬起打開慢慢放回床緣，做正確後再慢慢加重量。

3. 躺姿：左膝蓋下放個高枕頭，練習膝蓋伸直但大腿不往下壓，可以整雙腳伸直微靠在枕頭上。

4. 背靠牆或骨盆靠桌邊：練習身體貼牆，或兩邊骨盆靠穩桌邊，左大腿試著抬起但膝蓋放鬆不伸直。

5. 若膝蓋有過度伸直問題，可用高跪姿下練習重心往左腳，身體骨盆穩定，左臀及大腿前側出力支撐，增加難度則是半跪姿。

行走訓練：

若腳踝沒動作，還是須由治療師加強誘髮腳踝上翹外翹動作，搭配其他大腿抬起膝蓋伸直力氣。若要行走訓練，目前仍建議穿著腳架鞋子及拿單拐行走，避免一直誘發內翻張力出現。在家可赤腳慢慢走，但左邊貼近牆面，右手拿拐杖，練習身體與牆面離同樣距離，避免身體往右太多，也較敢將上半身重心移往左腳上方。

感謝陳小姐的影片分享，也給大家一個警惕，不明原因的劇烈頭痛，有可能是中風的前兆，提早發現提早治療，也希望對大家有所幫助。

後記：

懷孕是會增加中風風險的，而腦內動靜脈畸形屬先天病變，主要為出生時胚胎髮育異常，血管不正常聚集形成血管團，動脈血未能經過微血管到靜脈，而是直接動脈流到靜脈，容易出現高流速，靜脈無法承受高壓血流因此而破裂，而懷孕時有可能血壓比平常時還高所以更容易造成靜脈無法承受。