小兒止咳 應以「安全祛痰」優先

　　治療有痰咳嗽，「祛痰」重於「鎮咳」，盲目使用中樞鎮咳葯，容易出現痰液阻塞呼吸道，導致兒童呼吸困難，還會使痰液黏稠，更加難以咳出

　　醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心兒內科副主任醫師歐婉杏

　　「咳、咳、咳……」自從進入春季以來，周邊咳嗽的孩子陡然增多。春季本就是兒童呼吸道感染的高發季節,再加上時常出現霧霾天，怎樣治療咳嗽成了父母們最頭疼的問題。在近期由育兒網主辦的「科學止咳，舒坦呼吸」——春季樂學媽媽班上，廣州市婦女兒童醫療中心兒內科副主任醫師歐婉杏介紹，小兒咳嗽看似平常，但非小事，用藥安全應擺在第一位。對於治療小兒有痰咳嗽，家長應牢記「安全祛痰」優先的原則，應盡量使用成分單一的祛痰止咳藥，少用復方止咳藥物，以免多餘成分傷害孩子身體。

　　文/廣州日報記者馮馮

　　現象：

　　咳嗽是呼吸道疾病最常見癥狀

　　春季是兒童呼吸系統疾病的高發季節，據了解，廣州市不少兒童專科醫院每日門診量都達到4000~5000人次，其中因為感冒、發燒和支氣管炎、肺炎而前來就診的兒童比較集中，至少佔了兒科門診量的一半以上。而這些疾病的最常見癥狀就是咳嗽。

　　歐婉杏介紹，小兒咳嗽看似平常，但卻不容忽視。一來因為春天早晚溫差大，忽冷忽熱、變化無常，小孩子機體抵抗力及免疫力本來就低下，稍有誘因就容易染上呼吸系統疾病，從而讓咳嗽「纏」上孩子；二來春季霧霾天增多，空氣中飄浮的粉塵、煙塵、塵蟎等過敏原會更多刺激呼吸道，讓本來就咳嗽的孩子病症加重，甚至引發胸悶、呼吸不暢等嚴重後果。

　　治療：

　　有痰咳嗽祛痰重於鎮咳

　　兒科門診中常常有家長問，為什麼孩子咳嗽，明明聽到有痰，卻咳不出來？吃了一大堆鎮咳葯還是沒能止咳？

　　對此，歐婉杏解釋說，大部分小兒咳嗽是由呼吸道的分泌物——「痰」增加導致的。呼吸道的痰液中有很多蛋白質的成分，如果沒有排出，進入呼吸道的細菌就會在痰液里快速繁殖導致繼發感染，然而小兒咳嗽力量弱，不能有效清除氣道的分泌物，導致痰液引流不暢，從而使病情加重。

　　歐婉杏強調，兒童咳嗽咯痰時，應以祛痰優先。祛痰葯能將痰液溶解，變得稀薄一些，這樣孩子比較容易將痰排出，不給細菌留下繁殖的機會。隨著呼吸道恢復通暢，咳嗽也將隨之得到有效緩解。

　　「所以，在有痰咳嗽的治療上，『祛痰』重於『鎮咳』。」歐婉杏表示，如果用中樞鎮咳葯的話，容易出現痰液阻塞呼吸道，導致兒童呼吸困難。另外，中樞鎮咳葯還能抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，更加難以咳出。

　　提醒：

　　兒童祛痰葯成分越單一越安全

　　很多家長在孩子咳嗽時，喜歡自作主張採用中、西藥合併治療；還有的家長，一見孩子咳就要求打抗生素。歐婉杏表示，這些做法都是錯誤的，作為家長，絕對不能盲目給孩子用藥，忽略兒童用藥的科學性與安全性。

　　她表示，兒童止咳祛痰用藥應「對症」，注意安全風險。有些家長喜歡給孩子使用含有多種成分的復方止咳藥物，覺得它能緩解很多癥狀，用途廣，其實這是不對的。歐婉杏說，有些復方製劑需謹慎使用，最好是在醫生的指導下使用，如氨溴特羅，含有鹽酸克侖特羅（俗稱「瘦肉精」），一歲以內的孩子應慎用，稍大的孩子使用時也應注意劑量。

　　歐婉杏強調，復方藥物不能隨意用在孩子身上，用藥要特別小心，因為孩子可能只是流鼻涕、咳嗽，但是不發燒，或只咳嗽不需要平喘，又不流鼻涕又不發燒，這樣的話，如果使用複合藥物，裡面的有些成分就多餘了，對孩子的身體反而是一種傷害。如果孩子只是單純咳嗽有痰，應盡量使用單一成分的祛痰止咳藥物，如只含鹽酸氨溴索成分等，以免增加用藥風險。

　　小貼士：

　　「科學止咳」牢記六點

　　1.咳嗽早期也需祛痰

　　兒童咳嗽早期有些咯痰現象不太明顯，但這並不說明痰液就不存在，如果沒有儘早進行祛痰治療，導致痰液滯留在氣道內，反而會加重咳嗽癥狀，延誤病情。

　　2.慎用鎮咳葯

　　因為有些鎮咳葯含有可待因等成癮性中樞鎮咳成分，小兒是不宜使用的，嬰幼兒更是忌用此類藥物。痰多患者禁用強力鎮咳葯治療。

　　3.切勿濫用抗生素

　　很多心急家長常常要求醫生用抗生素來給孩子立刻止咳。抗生素只針對細菌感染，解決不了病毒感染引起的咳嗽，長期濫用抗生素易產生耐藥性。

　　4.莫聽信偏方

　　很多家長都認為偏方副作用較小，其實很多偏方「魚龍混雜」，針對性不強，用量難以控制，甚至會加重病情，反而得不償失。

　　5.護理要得當

　　兒童咳嗽期間，家中應保持適宜的室內溫度及濕度；讓孩子保持充足睡眠及合理飲食；盡量少到或避開人多並且相對封閉的環境。

　　6.家庭常備小藥箱

　　包括醫用器材（體溫計、紗布、退熱貼、繃帶等）、止咳祛痰葯（最好是成分單一的葯）、解熱鎮痛葯（如對乙酞氨基酚、布洛芬等）。