經方心裁（53）茯苓甘草湯

茯苓甘草湯

【原文】

1．傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。《傷寒論》（73）

2．傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。《傷寒論》（356）

【組成與用法】

茯苓二兩 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 生薑三兩，切

上四味，以水四升，煮取 二升，去滓，分溫三服。

【功效】溫胃化飲。

【醫案】

1．妊娠惡阻

初診：2007年3月2日。鄭某，27歲，妊娠55天，噁心，口淡，小腹偶有隱痛，腰酸。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫胃化飲安胎。

方劑：茯苓甘草湯合白朮散加味。

茯苓10g 桂枝5g 炙甘草5g 生薑4片 炒白朮10g 川芎3g 川椒3g 牡蠣10g 蓮蓬10g，3劑。

二診：2007年3月9日。進葯2劑，惡阻即除，腹痛減輕。

2．妊娠惡阻

初診：2007年4月5日。傅某，29歲，妊娠39天，噁心，納欠，舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫胃化飲降逆。

方劑：茯苓甘草湯合小半夏加茯苓湯加味。

茯苓10g 桂枝5g 炙甘草5g 生薑4片 半夏10g 砂仁（沖）5g，4劑。

二診：2007年4月10日。噁心明顯減輕，胃納轉佳，舌脈如上。

中藥守上方續進5劑。

3．妊娠惡阻

初診：2007年6月5日。周某，33歲，妊娠82天，噁心，多唾，納欠，口淡，不欲飲。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫胃化飲降逆。

方劑：茯苓甘草湯加味。

茯苓10g 桂枝5g 炙甘草6g 生薑5片 半夏10g 陳皮10g，3劑。

二診：2007年6月8日。惡阻減輕，胃納明顯增加，泛酸，舌脈如上。

中藥守上方，續進4劑。

三診：2007年6月14日。惡阻消失。

4．更年期綜合征（潮熱出汗怕冷）

參見「茯苓桂枝甘草大棗湯」案。

【按語】

茯苓甘草湯是治療傷寒汗出而不渴，或厥而心下悸的方劑，功主溫胃陽而散水氣。方中茯苓淡滲，桂枝溫陽，生薑溫胃，甘草和中。

案1為妊娠惡阻，症見噁心口淡，小腹偶有隱痛，腰酸，證屬胃寒飲停，故以茯苓甘草湯溫胃化飲，以治惡阻，用白朮散加蓮蓬溫中化濕以安胎。案2、案3均為妊娠惡阻，但症情比較單純，故案2僅用茯苓甘草湯合小半夏加茯苓湯治療即獲效，案3用茯苓甘草湯加陳皮、半夏而愈。

案3為更年期綜合征，症見潮熱出汗，怕冷多夢等心陰心陽不足的癥狀。方中茯苓味甘、淡，性平，《藥性論》稱 「善安心神。」有報導單味茯苓（60g/日）治療精神分裂症有效；桂枝中所含的桂皮醛具有鎮靜和抗驚厥作用（《現代中藥藥理與臨床》，王本祥主編，天津科技翻譯出版公司2004年出版），桂枝配茯苓、甘草，除了可以安神，溫助心陽之外，與養心陰安神的酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯、百合知母湯同用，可以調燮心陰心陽，用來治療更年期綜合征。經過2診治療，潮熱出汗身冷消失，由於過早停葯，3診時癥狀復現，還出現納欠、大便溏頻的脾虛現象，改茯苓甘草湯為茯苓桂枝甘草大棗湯，以增強其健脾功效，更加龍骨、牡蠣，助其重鎮安神之效。

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