運用仲景方治療慢性疲勞綜合征

07-14

慢性疲勞綜合征(CFS)是現代醫學新近認識的一種疾病，其臨床特點是以持續性半年以上的、不明原因反覆發作性極度疲勞為主要特徵，可伴有肌肉痛、頭痛、咽喉痛、淋巴結腫痛、低熱、盜汗、睡眠障礙等多種神經精神癥狀及免疫學的異常。體檢一般無重大異常發現，常規實驗室檢查一般亦正常，免疫實驗室檢查伴有EB病毒抗體效價上升。由於CFS的發病病因尚未清楚，現代醫學目前對CFS尚無理想的治療方法。作者一直從事仲景學說的研究，治療CFS病人時善從仲景方中求之，並取得較好的療效。

1　立論依據　　張仲景在《傷寒雜病論》對少陽病、百合病、臟躁、虛勞等病的論述中，有關病因、病機乃至證候的描述都有類似於慢性疲勞綜合征。

1.1　病因病機基本符合　目前中醫界對CFS的發病一般認為患者素體正氣不足，或發於外感時邪，或發於情志不舒、長期憂慮，或發於勞役過度等。致肝氣失疏而致郁，臟腑陰陽氣血受損而致虛，所以邪、郁、虛是CFS發病的關鍵。少陽病的病因為「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。」少陽為病，經氣鬱滯，樞機不運，疏泄失調，升降失常，三焦失通，病機重心在於「郁」，病變部位在於肝。少陽病的病機亦可用邪、郁、虛概括之。百合病的病機如《醫宗金鑒》所言：「傷寒大病之後，餘熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，猝臨景遇，因而形神俱病……」指出了百合病可發生在熱病之後，亦可由於情志不遂而成，百合病是心肺陰虛為主的病變，由於陰血不足，神明失養，出現精神恍惚不定，飲食和運動感覺等失調的現象，百合病的發病機理與CFS基本相同。另外，慢性疲勞綜合征多見於女性，因其天性怯弱，心神不舒，一旦為病邪所擾，易肝氣鬱結，五臟氣血失調，神形精氣日益消爍，產生臟腑氣血受損的多系統綜合證候，與《金匱要略》所述「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸……」同出一轍。仲景所述的虛勞病，泛指由於勞役所致的慢性衰弱疾患，與CFS也有相似之處。

1.2　證候表現大致相似　少陽病是氣機不運的病變，其病變範圍廣，變動不居，以自覺癥狀為主，客觀指征較少，主要表現在寒熱、情志、飲食等方面的異常，並見膽火上炎口苦、咽干、目眩等；百合病臨床表現以飲食、神志、感覺、行為等方面失常，並見陰虛內熱；臟躁以悲傷欲哭、精神失常、周身疲憊癥狀為主，常伴有心煩失眠、坐卧不安等；虛勞病也可見到「虛煩不得眠」、「四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥」、「虛勞里急，諸不足」等。上述癥狀描述與CFS的診斷標準極其相似。其疲憊、周身不適、惡寒、低熱、心神恍惚不定、精神異常、睡眠障礙等「象如神靈所作」，全是恍惚去來、不可為憑之象，從形體上觀察則一如常人，沒有顯著的病態，癥狀表現不通過問診難以知之。這與CFS的特徵之一即體檢一般無重大異常發現，常規實驗室檢查一般正常相吻合。

2　辨證要點

2.1　辨發病　爆髮型的CFS有外感病史，寒熱癥狀明顯，病性屬實者，治以調和營衛，斡轉氣機。桂枝湯類方、柴胡湯類方皆可選用。慢性型的CFS病程較長，虛損明顯者在補養的基礎上理氣解郁，治以小建中湯加減。

2.2　辨病位　因為CFS與臟腑生理機能不能協調，心、肺、脾、肝、腎五臟陰陽氣血失調有關。癥狀表現五臟各有側重，治療時臟腑定位顯得尤為重要。肝氣失疏以情志癥狀為主，選用柴胡湯類方；心虛神怯而出現精神渙散，以睡眠障礙為主，選用養心安神的，百合地黃湯、甘麥大棗湯；脾虛濕勝以身體倦怠、四肢困重、大便溏薄為主選用理中湯；極度虛弱者，面色蒼白、腰膝酸軟則選用腎氣丸。

2.3　辨病性　根據寒、熱、虛、實等不同變化定性辨證。如對心神渙散、睡眠障礙為主的CFS，除定位在心外，尚要考慮陰陽氣血及臟腑兼病的狀況。心肝陰血不足者，治以酸棗仁湯；心肺陰虛者，治以百合地黃湯；心腎不交的，治以黃連阿膠湯；心陽虛者，治以桂枝加桂湯等。

3　病案舉例

3.1　少陽氣鬱案　患者，幹部，女，48歲。平素性格內向，沉默寡言，遇事多慮，一年前出差在外，患流感，雖然藥物及時治療，但由於忙於工作，未及時休養，一年來疲勞頭暈諸症不減，遇勞則重，反覆感冒伴有低熱、畏寒、四肢乏力、口苦、食欲不振、胸悶、喜嘆息等癥狀。就診西醫屬CFS，服以西藥不效，到余處診治。諸症如前，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈弦細。證屬情志不舒，復感外邪，少陽樞機不利，宜小柴胡湯治之。藥用：柴胡10g，黃芩10g，太子參15g，半夏12g，生薑5g，甘草9g，大棗20g，黃芪20g，白朮6g，防風10g。服藥七劑，疲勞頭暈稍減，此後反覆加減服用近2個月，病情基本緩解。　　小柴胡湯和解少陽、斡旋氣機是治郁首法。《赤水玄珠》曰：「有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛症，先當開郁順氣，其病自愈。」本例雖有虛象，但少陽氣鬱是病之本，故與小柴胡湯加味，療效確切。

3.2　陰血不足案　患者，職工，女，50歲。4年前，乳房癌手術後，情緒一直低落，多愁善感。近來感到疲勞乏力，四肢倦怠，咽喉乾燥似有物梗阻，心煩易怒，夜寐難以入睡，常伴雜念異想，憂慮癌細胞擴散，整天感到身體不適，或頭痛，或脅痛，或四肢痛等。醫院檢查，實驗室指標正常，診斷為CFS。證屬久病憂慮，傷陰耗血，心血虧虛，肝陰不足使然，宜酸棗仁湯加減。藥用：酸棗仁12g，柏子仁12g，川芎9g，首烏20g，知母10g，茯神10g，甘草6g，生地黃20g，麥冬10g，川楝子10g。服藥2周後，睡眠改善，此後反覆加減服用此葯，癥狀緩解。　　本案為癌症手術後，情志鬱結，心血暗耗，肝陰被劫，引發心煩失眠等精神異常的癥狀。《古今名醫方論》云：「棗仁酸平，應少陽木化，而治肝極者，宜收宜補，用棗仁至二升，以生心血，養肝血……此治虛勞肝極之神方也。」

3.3　腎虛神浮案　患者，男，37歲，個體戶。經商十餘年，長期以來四處奔波，憂慮產品銷售，處於勞憂交集的生活環境中。近感疲倦乏力，精神恍惚，情緒不穩，健忘，注意力不集中，頭暈，大便溏薄，腰膝酸軟。醫院檢查各項理化指標正常，診斷為CFS。邀余診治。諸症如前，面色不華，眼圈發黑，形體消瘦，舌淡胖，苔白，脈細弱。證屬憂傷心，勞傷腎，腎虛神浮使然，腎氣丸合甘麥大棗湯加減。藥用：生地黃15g，山藥15g，山茱萸6g，牡丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g，附片5g，桂枝6g，黃芪15g，党參12g，甘草10g，淮小麥30g，大棗30g。服藥7劑後，精神明顯好轉，續服藥數月，病痛解除。囑服金匱腎氣丸善後。　　《醫醇?E028?義》云：「勞者，五臟積勞也；傷者，七情受傷也。百憂感其心，萬事勞其形，有限之氣血，消磨殆盡矣。」本案病如勞憂，傷及心神，累及元陽，心神俱虛。用腎氣丸鼓舞腎陽，甘麥大棗湯補心安神。