應激反應

這是塞萊氏（H．Selye）（1936）根據機體在寒冷條件下的反應而提出的概念。也可以說是機體遭到侵害而產生反應的狀態。主要特點1.應激反應有時為局部性，如炎症，有時為全身性，如全適應綜合症，但不論是局部性的或全身性的都與作用因子的種類無關，通常是機體的統一反應，因此認為具有適應性的意義。2.不過應激反應對動物體也有其破壞作用的一面，即所謂的適應性疾病。動物處於應激狀態時，丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質系統活動增強，因此這些器官的激素分泌增加。3.也影響到免疫系統，因而機體的防禦機制等也發生變動。J．J．Christiam（1950）曾主張應激反應與哺乳類動物的個體數的自然控制有關，即在高密度條件下個體間的互相干撓，會產生社會心理性的應激反應，因而可帶來生殖機能的降低和死亡率的增加，結果嚴重產生應激反應的種群趨向於崩潰。但也有反對這種學說的。4.機體受到各種有害刺激時，血中促腎上腺皮質激素和糖皮質激素增多，並引起一系列全身反應以抵抗有害刺激，成為應激反應。發病原因1、劇烈的精神創傷或生活事件，或持續的困難處境，皆可成為本病發生的直接原因。2、這些應激源包括：嚴重的生活事件，如親人突然亡故，尤其是配偶的死亡；自然災害，如火災、地震、山洪暴發等威脅生命安全和財產巨大損失的災難；人際關係的持續緊張或社會關係的意外變化，如長期的夫妻關係不和、同事關係緊張、親人生離死別、難民移居異國等。3、刺激強度和持續時間無疑是發病的重要關鍵。但也有學者認為刺激強度不決定於外界事物本身，而決定於事物變化性質與引起個體內心衝突嚴重度之間的關係。4、多年鬧離婚的愛人死去，不會造成個體強烈的情感反應，不構成明顯的精神刺激。只有失去個體最需要的東西，才有最強烈的反應。5、要注意到每個人的個性特點及機體的健康狀況，這就可以解釋在同樣的創傷條件下，並不是人人都出現精神障礙，而只是其中一部分個性膽怯、敏感的人患病。應激反應的分類當個體經認知評價而察覺到應激原的威脅後，就會引起心理與生理的變化。這種反應是應激的表現形式，也是其客觀測量的指標。1、應激引起的心理反應。可分兩類：一是積極的心理反應；另一種是消極的心理反應。積極的心理反應是指適度的皮層喚醒水平和情緒喚起；注意力集中；積極的思維和動機的調整。這種反應有利於機體對傳入信息的正確認知評價、應對策略的抉擇和應對能力的發揮。消極的心理反應是指過度喚醒（焦慮）、緊張；過分的情緒喚起（激動）或低落（抑鬱）；認知能力降低；自我要概念不清等。這種反應妨礙個體正確的評價現實情境、選擇應對策略和應常應對能力的發揮。應源的心理反應可以分期。進入時相的順序及每一時相的持續時間和臨床表現都有較大的變動性。影響變動的因素有：事件發生前對應激程度及持續時間的預期、個人經歷及性格類型等。一般的順序是：驚叫、否認、侵入、不斷修正、結束。臨床上最常見的是否認與侵入兩個時相，其餘時相可以不出現或不明顯，時相順序也可以變換。這種應激時相的劃分在急性應激下較為明顯，在慢性應激時則不太明顯。對應激的反應並不一定都屬異常，只是在反應過度時才屬病理性的。驚叫常發生於未曾預料的事件信息的突然衝擊時，可表現為哭泣、尖叫或昏倒。否認則是情緒麻木、概念迴避及行為束縛相結合時相。情緒麻木是缺乏正常對刺激作出反應的感覺；概念迴避是有意不涉及應激情境的概念；行為束縛是個體活動範圍變窄，表現為專心致志地從事一般的重複動作而不顧周圍。侵入是應激性事伯的直接或信號性行為以及自發的觀念性或情感性折磨再現。包括有關應激事件的夢魘、反覆的自發印象，或由其他事件而派生的吃驚反應。不斷修正是機體動員應對機制適應的過程，若應對成功就進入結束，如受阻或未獲成功則可能轉入病態。2、應激引起的生理反應：Cannon從動物在緊急事例面前表現出的「搏鬥或逃跑」（fightofflight）反應中發現，這種機制涉及同化（副交感，膽礆能）功能的抑制和異化（交感、腎上腺能）功能的激活。這兩個過程的結合保證了動物在遭遇緊急情況時能量的需要，從而提出了交感-腎上腺髓質系統在應付劇變時「移緩濟急」的生理原則，與此有關的各種內臟及軀體活動變化都遵循這一原則。Seyle的一般適應綜合征學說則偏重於垂體-腎上腺皮質軸的作用。目前認為，心理應激的神經、內分泌後果是因人而異的（與所處情境、社會角色、群體中的地位相關），因害怕喪失控是產生的「戰鬥-逃跑」的起動與杏仁核有關；而受至與群體隔離或行動受挫而致抑鬱時，可能與海馬及腎上腺皮質機能有關。^[1]病理表現1、持久性應激反應這是由於應激源長期存在或長時間處於困難環境中而誘發的反應。2、臨床主要表現為妄想，內容有被害妄想、被監視、牽連觀念，對人不信任等。妄想內容與精神創傷有密切關係，具有現實性和容易暴露的特點。3、部分病人則以易傷感、沮喪、好哭泣等情感障礙為主。4、多數病人有明顯社會功能缺損，導致工作或學習、人際交往和社會活動方面的異常。病程一般持續3個月，有的可達幾年。
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