回到本草學經方====甘草乾薑湯（第十二方）

07-14

29、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。方十六。[29]

甘草乾薑湯方

甘草四兩，炙乾薑二兩

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。

芍藥甘草湯方

芍藥甘草各四兩，炙

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。

調胃承氣湯方

大黃四兩，去皮，清酒洗甘草二兩，炙芒消半升

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒消，更上火微煮令沸。少少溫服之。

30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱；脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。[30]

此方出場2次，實際30條是對29條的解釋，是不是原文不得而知。這裡引出一個重要話題，就是傷寒論的「陽」到底指的什麼？傳統觀點認為，陽當然是，指陰陽的陽。可是胡老提出了全新的觀點：傷寒論的陽，大多指津液（記得好像是這個意思），有諸多不同意見。本人基礎理論實在知之太少，不敢妄加評論。不過還是按照自己的理解去解讀傷寒論。從這一條看出，又是汗出，又是小便數，人體的水分津液，自然喪失很快。如果把水分津液這些有形的物質理解為陰，當然準確。那麼陰少了，陽就會多了嗎？陰盛一定陽率？陽衰一定陰盛？這就成了典型的非此即彼。實際上陰陽互為所依，無陰陽無所依，無陽陰無所化。人體的水分血液裡面自然蘊藏著陽氣，猶如熱水，陽在哪裡？在水裡。一個失水過多、失血過多的人想必會體溫下降，陽隨著水分津液而亡。舉一個例子，就像北方冬天的暖氣，實際上是暖水，把水放了，自然管道涼了，屋子也涼了。所以汗水、小便，表面看是喪失有形的陰，實際上陽自然也隨著喪失，那麼說亡陽，亡的是陰是陽都有。心煩是缺少津液的表現，半夜口渴，很有這個意思。微惡寒，估計不是傷寒之惡寒，怕是陰證的惡寒。腳攣急，是肌體缺乏津液濡養的表現。

這條聯想到20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。也許加附子就對了，以故護其表陽。結果誤服桂枝湯發汗，導致下面結果。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者。厥===指突然昏倒、手足逆冷等症。這個時候如果補水怎麼樣？比如西醫的輸液？行不行，不知道！但是喝水肯定不行，因為胃裡沒有陽氣，水不能化氣，就是扶陽派所說的，陰不能速生，陽則可以立補。通過恢復人體陽氣，津液則可自生。所以厥愈足溫！！！

從字面理解，甘草乾薑湯好像不是治療：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急的，而是治療誤治以後：厥，咽中干，煩躁，吐逆者。

甘草====味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創尰，解毒。久服輕身延年。

生薑====氣味辛微溫，無毒，久服去臭氣，下氣，通神明。另：乾薑，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。生山谷。」

胡亂解釋，還是看胡老的講座吧。

9、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。

　　這段是個大段。傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。這是頭一段，你看他開始就擱個傷寒，傷寒他應該脈浮緊，無汗，反自汗出，這說明他是亡津液了，小便又數，即自汗出小便又數，他這個書說小便數就是小便吃緊呀，就是頻數，這個可以與上邊參著看，小便不利影響自汗出，本來是桂枝湯證，他變成無汗了。那麼這個小便數，它影響自汗出，雖然是傷寒，他小便數，他也汗出，他有這麼一個意思在內，這個書上沒有明說。這個小便數說明什麼問題呢，大概是胃虛。咱們後世這個醫書里有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水，其實這個有道理，這個胃氣虛衰，人身上哪裡都虛衰。就是虛脫那個樣子，脫水那個樣子，小便失去收攝，那主要是因為上邊胃虛，他這個傷汗本來是應該無汗，由於津液大量亡失，即自汗出又小便數，所以津液竭於內，後邊講陽明病就知道了。所以自汗出，汗出多為太過。傷寒沒有汗，發汗，發汗使汗出多也為太過。太過者陽竭於里，陽也指著津液了，那大便要干，咱們說的脾約證就是這類的。他這個脾約他不要緊，他是虛證，就是雖然十日無大便，無所苦也。所以這個脾約證你不能吃承氣湯了，只能吃些麻仁實脾什麼的。他這個病呀就類似這個情況，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數。心煩呀有點胃不和的情景了。微惡寒，你看他擱個微惡寒，這個微惡寒呀，他說明這個，他雖然冠個傷寒，這個表要解，我們剛才講了，這個惡寒是太陽病的一個主要徵候，所以脈浮，頭項強痛而惡寒，而惡寒要加重這個惡寒。如果這個表徵，這個惡寒很輕很輕的了，這個表要罷。但是這個心煩，這個裡熱要升，什麼道理呢?就是因為津液喪失。或者此無陽也，不可發汗，這個更不可發汗，所以他說，反與桂枝湯，欲攻其表，這時候你再攻表，再讓它喪失津液，此誤也，這是治療的錯誤啊，這是頭一段。還有一個問題我們要重視，這個小便數啊，凡是應該發汗的病，小便數決不可以發汗。這個在《金匱要略》裡頭啊，水氣篇他講過。象我們方才講越婢湯中的那個風水，是水氣在表，都可汗出，惟獨小便數者，他有這麼一段，他說渴而下利，小便數者決不可發汗，這個要注意。這個小便數呀，大概都是里即虛而津液不守，你再發汗再亡失津液，這個發汗最亡失津液了，這是逆治。那麼他這段也就是說明這一點。自汗出雖然象桂枝湯證，脈又浮，但是小便數，這個津液亡失以至腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個病在這個時候啊，這個書上後面有，就應該這個時候吃芍藥甘草湯，先治腳攣急觀察觀察，你看看這裡頭一點熱都沒提，他也不發熱不五的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯誤。所以底下他又說了，得之便厥，嚴重的煩燥，吐逆者，作甘草於薑湯與之，以復其陽，這是第二段。這個藥用對了病人好的挺慢，用錯了他立竿見影，馬上就給你個樣看看，不應該吃桂枝湯給吃了桂枝湯，吃了桂枝湯馬上四肢逆冷，這是什麼道理呀，津液再亡失，同時這個胃也虛，這個津液達不到四末，這個手腳離心臟都遠吶，所以血液、津液達不到這個地方了，他就涼，這個在內經上有了，脾為胃行津液，到腳上腳上能行，到手上手上能握。那麼這個因為發汗津液亡失的太厲害了，遠處的地方啊，達不到，所以他厥冷。那麼在上邊也失去潤澤，所以嗓子也干，煩燥，吐逆，胃也不和。煩躁，比心煩還加重了，原病只是心煩而已啊，這是又煩又躁，他不能安靜，這都是胃不和的一種表現。而吐逆，這都是胃的關係了，這吐逆呀，這個病根本一開始胃就虛，胃虛不能治水嗎，所以小便數，那麼這種錯誤的治療，更喪失津液，胃既有熱，虛呀他胃裡頭還有些停水，所以為發汗藥所刺激，他反倒吐逆，而且這個病還相當急迫，手腳逆冷，得之便劂嗎，把這桂枝湯吃了馬上這種情況，所以他說甘草乾薑湯與之。這個甘草乾薑湯以甘草為主了，這個甘草這味藥頭前咱們講過了，它也能夠養液，也能緩急迫，這個病相當急迫了，這個乾薑呢，乾薑甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，它這不是吐逆嗎。我們這個理中湯什麼的都是由這個甘草乾薑湯上來的，甘草、乾薑再加人蔘、白朮就是理中湯啊，四逆湯也是啊甘草、乾薑加附子就是四逆湯。那麼吃甘草乾薑湯幹什麼呢?以復其陽，這個以復其陽啊復津液，這個不是讓他再發熱，他根本就熱了，他這個時候胃太虛又有熱，你主要得恢復胃氣，他這個甘草、乾薑啊他是溫中、健胃緩緊迫的這麼一種葯，但是乾薑用的量非常輕，這跟我們頭前白虎加人蔘中講的人蔘健胃生津液是一個道理，這個時候胃要是不恢復，這個津液是不會恢復的，所以他用甘草乾薑來治療，這個病我想要擱專講滋陰救逆的這種辦法一吃一個死，一看這個人，咽比較干，就是津液太虛了，用點滋陰葯，這個不行，他這個胃根本是不好的，也只能夠恢復胃氣才能夠生津嗎，同時用大量的甘草是大有道理的。以復其陽不是復其熱，這個陽和我們頭前說的津液是一致的，胃氣恢復，津液充暢，這個四肢自然就溫了。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。他說吃了甘草乾薑湯，當然嘔逆、煩躁都止了，那麼厥愈、足溫，四肢也不厥了，他津液一達到四肢他自然就不厥了，也不涼了。這個時候啊，腳攣急沒好啊，更作芍藥甘草湯與之，這個芍藥啊它是個治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，在桂枝湯里都是大量的用芍藥再加上飴糖啊。這個芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說少腹急痛，那也是芍藥證，那麼其他的部位發拘攣呢，芍藥也治。那麼再給他芍藥甘草湯，緩他這個攣急，其叫即伸。我說開始就應該吃這個葯，開始他這個就是亡失津液，那麼由於已經到了腳攣急的這個情形，芍藥甘草湯這芍藥這個葯啊，它是苦而微寒的這麼一味葯，它也能夠對這個，我們桂枝湯里擱芍藥，它與甘葯合之它也是養液的。那麼開始用這個葯就沒有這個爛子了，這個時候啊更作芍藥甘草湯，吃這個葯他腳就好了。底下這個看出這個病是有熱了，若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯，他這個裡邊的胃不和不是個重要的，實際上開始心煩，他就是小便數，他是虛，這個不是陽明實結的那個厲害，經過上邊的這種治療，甘草乾薑湯、芍藥甘草湯之後一切病都好了，這個人吶還有說胡話，胃氣不和，譫語，這個你也不要多用調胃承氣湯，只能少少用，以調其胃氣就好了，所以少與調胃承氣湯。這個用藥啊，不是說一個方子怎麼樣，以量來調治這也是一個方法。比如我們遇到一個病，頭前那幾個方子都是啊，你象麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑葯，少少給一點。那麼這個調胃承氣湯，雖然是個整個方子，要少少給他一點就行，就是調其量以適應這個疾病，這也是一個方法，不能說我們開個調胃承氣湯讓你整個還是一回吃那些，那他人就受不了了，他這裡頭不是那個實法，雖然譫語，譫語大便就幹了，這個大便干是由於亡津液，不要那麼攻，所以他說少於調胃承氣湯。底下這個他是反過來說的，他說重發汗，就是說咱們給吃這個桂枝湯了，這是假若，沒有這麼糊塗的大夫，又自汗出，又小便數，還給人吃麻黃湯，他是假設說的，假設這個病，他是亡失津液，這是個主要的，你還大發其汗，而又加燒針迫急其汗，這個出汗也最輕了，拿燒針刺激他發大汗，要是這麼來呀，這個病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草乾薑湯能治療的了，那非陷於陰證不可，這個虛極呀，就要從陽證轉變為陰證了，陰寒重證了，那你非用四逆湯才能治療呢。這個是個假設，後面這一段比這解釋得好，我們把方劑先看一看，然後咱們再研究下面這一段。

　　你們看看這個甘草乾薑湯，甘草是四兩，乾薑才二兩啊，這個乾薑大概都用炮姜。這個四兩啊，拿著這個十六兩的枰，應該是四錢，啊，這個多了，這個葯分一煎兩劑，他煮取一升五合嗎，分溫再服，勻兩次，勻兩次這個量就大了，古人一兩合現在三錢，十六兩秤，三四一十二，拿二除呢，還六錢啊，所以這甘草，拿十六兩的枰啊就是六錢。那麼乾薑呢，它是為它(甘草)的一半了，那個六錢，乾薑就是三錢了，他以甘草為君葯，為主葯的。這個甘草又緩急迫，配合這個(乾薑)，所以辛甘並用啊，它配合乾薑又是溫中健胃，所以是主要地扶胃氣，養津液，治這個四肢厥逆。四肢厥逆，沒陷入陰證，陷入陰證非用附子不可，沒到那個程度，所以用甘草乾薑湯就可以了。如果你再使他大虛，非陷於陰證不可，只是用甘草乾薑湯還不行，你還得加附子，他說這個四逆湯啊就是這個。這個甘草乾薑湯應用的機會也挺多，它也治小便數，你可知道，所以這個小便數呀，遺尿呀有用甘草乾薑湯的機會，這就是說胃虛不能治下嗎，就是方才所說的這種情況。這是個溫中養液的葯。