單純性肥胖：中醫綜合減肥六聯法

單純性肥胖病在我國是一種社會性慢性疾病，是指攝入熱量多於消耗，而以脂肪形式存於體內，以肥胖為主要癥狀，可伴有代謝方面的障礙，但無明顯神經、內分泌方面的異常表現者。肥胖可見於任何年齡，40~50歲多見，女多於男。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢為主，男以頸及軀幹為主。

單純性肥胖病的中醫辨證分型基本分為5型，即脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝鬱氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內熱型。重慶市中醫骨科醫院主任中醫師郭劍華根據肥胖的病因病機，提出綜合減肥六聯法，證之臨床療效較佳，且不易反彈，現介紹如下：

針灸減肥法

體針 針刺選穴：主穴選用梁門、滑肉門、脾俞、胃俞、肝俞、天樞、足三里、豐隆、三陰交。辨證配穴：脾虛濕阻加水分、溫溜、百會、尺澤；胃熱濕阻加內庭、梁丘、手三里；肝鬱氣滯加行間、期門、日月、外關；脾腎兩虛加腎俞、關元、百會；陰虛內熱加太溪、陰郄、肝俞。另可隨症配穴：例如心悸氣短加內關、百會；自汗出加交信、築賓；口渴多飲加廉泉、天突；胃脘悶脹加中脘、合谷；消食善飢加上脘、內庭等。

針刺方法：常規皮膚消毒，選用1.5寸0.3×40毫米一次性無菌針灸針針刺。腹部腧穴進針0.7~1.2寸，不提插只捻轉瀉法得氣後，接上電針治療儀，採用連續波，留針20分鐘；背腧穴進針0.5~1寸，施用呼吸、捻轉補法得氣後，接上電針治療儀，採用連續波，留針20分鐘；四肢穴位進針1.0~1.5寸，施用平補平瀉手法得氣後，接上電針治療儀，採用連續波，留針20分鐘。以上方法逢單日針背部俞穴及四肢後外側俞穴，逢雙日針腹部俞穴及四肢前外側俞穴。10次為一療程，每療程間隔2天，連續1~7個療程。

耳穴貼丸 取穴以內分泌、神門、脾、口為主穴，隨兼證配以其他穴位。如有氣喘多汗，加肺穴；心慌心悸，加心穴；易飢多食，加胃穴；下肢浮腫，加三焦穴；便秘，加大腸穴；小便不利，加尿道穴等。

貼壓方法：耳廓常規消毒，用王不留行籽粘貼在耳穴上，一般每次選擇2個主穴，2~4個配穴，留貼3天交換另一組主、配穴，10天為一療程。可雙耳同時貼壓，亦可一組穴位左、右耳相互交替貼壓。

溫和灸 即採用懸灸方法施灸。選穴以上脘、中脘、下脘、滑肉門、天樞、水分、關元、脾俞、胃俞、大腸俞、膀胱俞、足三里、豐隆為主穴。單日灸背部俞穴，雙日灸腹部俞穴，每穴懸灸1~2分鐘左右，在施灸過程中，勿灼傷人體肌膚和燒壞衣物。

肥胖或因脾失健運，水谷精微傳輸失職，聚生痰濕；或因胃強脾弱，胃火灼津，成痰成飲，痰飲流溢肌膚；或因肝失疏泄，氣機失調，脾胃運化失職；或因脾腎不足，水濕不化。肥胖者，病位多在脾胃，關乎肝腎失調，病機總責脾胃失運，傳輸失職，痰濕內生，流溢肌膚。

針刺選穴多取足陽明胃及相關背腧穴，能起到健脾和胃、利水化痰、消食導滯之功。通過耳穴刺激能起到調理脾胃、調節內分泌作用。懸灸能起到溫化痰濕、健脾和胃的作用。針刺、耳穴貼壓、懸灸兼用，能使其療效疊加，事半功倍。

按摩減肥法

按摩減肥法包括被動按摩減肥法與主動按摩減肥法兩大類：

被動按摩減肥法 是指通過醫生對患者全身或針對性選擇局部按摩，而達到減肥目的的方法。患者處於卧位，心情放鬆，肢體放鬆，全身心地接受醫生所施用的按摩手法。施術者先採用輕手法從頭至足放鬆患者全身肌肉後，針對患者身體的脂肪堆積較明顯部位採用抹、揉、按、摩、推、拿法，使肥胖者皮下有明顯溫熱感為宜，最後以捏脊法結束手法操作。隔日一次。

主動按摩減肥法 是指通過患者自我按摩的方式來達到減肥目的的操作方法。每天早晚堅持做1遍。方法如下：

預備式：平卧床上，雙目微閉，呼吸調勻，左手掌心疊放在右手背上，將右手掌心輕輕放在下腹部，靜卧1~3分鐘。

掌揉中脘：將左手掌心疊放在右手背，右手掌心貼在中脘穴，適當用力揉按0.5~1分鐘。

分推肋下：將雙手四指併攏，分別放於同側劍突旁，沿季肋分推0.5~1分鐘。

團摩上腹：將左手掌心疊放在右手背，右手掌心貼在上腹部，適當用力順時針環形摩動0.5~1分鐘。以上腹發熱為佳。

直推腹中線：將左手掌心疊放在右手背，右手掌心貼在劍突下，適當用力從劍突下沿腹中線向下推至臍部，反覆操作0.5~1分鐘。以腹部發熱為佳。

拿捏腹肌：將雙手拇指與其餘四指用力對合，拿捏腹正中線兩側肌肉，從上腹拿捏到下腹部，反覆做1~3分鐘。

團摩臍周：將左手掌疊放在右手背，右手掌心貼在肚臍下，適當用力繞臍作順時針團摩腹部1~3分鐘，以腹部發熱為佳。

按揉關元：將右手半握拳，拇指伸直，拇指指腹放在關元穴上，適當用力按揉0.5~1分鐘。

分推臍旁：將雙手中指分別放在臍旁，適當用力向兩側分推至腰部，反覆做1~3分鐘。以腹部發熱為佳。

推腹外側：將雙手分別放在同側的腹外側，以掌根從季肋向下推至大腿根部，反覆做1~3分鐘。

掐豐隆：將左（右）下肢平放在對側膝關節上，用右（左）手中指指尖放在豐隆穴上，拇指放在對側，用力掐0.5~1分鐘。

按摩時應注意，手法需輕柔和緩，使力量逐漸滲透皮下，不可過度使用重手法刺激，以免傷及正常的肌肉組織。

運動減肥法

有氧運動是減肥的較好方法，青、中年人應結合自己的愛好，參加跑步、游泳、滑冰、滑雪、健美操、羽毛球、乒乓球、網球、高爾夫球等運動，也可在健身房進行器械練習。六十歲以上的老年人，應該進行比較舒緩規律、無劇烈突變動作的運動，如散步、快走、慢跑、太極拳、交誼舞、老年秧歌等。應注意的是，不管什麼時候的運動，都應該在飯後1小時左右後進行，避免引起胃腸系統的不適。

有氧運動是強度比較低的運動，人們在心理和生理上能夠接受。在低、中強度範圍內，可以運動較長時間，從而使運動量比較大。採用運動強度低、中度的有氧運動進行減肥，必須有足夠長的時間，和持之以恆的精神，才能有效地消耗能量，減少脂肪。對肥胖者而言，減肥運動是一項只有開始沒有結束的持久戰。最好是每天固定持續運動一段時間，再加上營養均衡的低熱量食物。

飲食減肥法

早餐時，應以主食及蛋白質並重，避免燒餅、油條等油脂高的食物，餐後可再吃少量水果。午餐最好食用米飯加上適量的肉類、蔬菜。如選擇麵食時，以清湯麵加青菜為主，避免炒麵、速食麵，一定不要攝入過多油脂；食用油炸類食物時，先剝去油炸過的皮後再吃，可減少熱量攝取。晚餐應以低熱量並且七分飽為主，適量增加蔬菜的量，睡前三小時內禁止進餐，夜宵最好不吃。

在此提倡合理的飲食，並不為了減肥而過分的節食。過分的節食導致能量攝入明顯偏少，容易出現代謝紊亂性疾病。正確的飲食減肥方法必須做到：均衡營養，控制熱量，提升代謝率。

藥物減肥法

目前治療肥胖症的藥物主要有食慾抑製藥、增加能量消耗的藥物、抑制腸道消化吸收的藥物、植物減肥藥及其他一些正在研究中的藥物如肥胖基因產物等。但大多數西藥均有不同程度的副作用，人們在為了減肥吃藥的同時，也將會付出部分健康作為代價。

郭劍華主任中醫師的經驗方「降脂湯」，可以進行藥物輔助治療。藥用荷葉20克、決明子30克、丹參20克、生山楂30克。脾虛濕阻型加茯苓20克、澤瀉15克、苡仁30克；胃熱阻濕型加麥冬15克、石斛15克、茵陳10克；肝鬱氣滯型加白芍15克、炒枳實12克、炒香附10克；脾胃兩虛型加山藥20克、枸杞15克；陰虛內熱型加地骨皮10克、丹皮10克、梔子10克。以上藥物煎湯代茶飲。方中荷葉味清香，芳香醒脾、和胃化濕；決明子清肝明目、潤腸通便；山楂消食化積、行氣散瘀；丹參活血養血。諸葯合用，共奏醒脾和胃、消食導滯之功。

心理減肥法

肥胖者容易在心理上出現悲觀抑鬱、不願面對周圍人群。因此消除肥胖者自我精神壓抑，創造自我良好形象，是減肥的有效手段。建議肥胖者應經常參加各種社會活動，加強與社會聯繫，從而在心理上適應所謂的「壓力」。常用的心理療法有，暗示法、厭惡法、監督法、轉移法、控制法、減壓法等。

擁有良好的心態去面對減肥，正確認識以上各類減肥方法的優點，從內心去接受以上各類減肥方法，從被動到主動，從厭惡到喜歡，從應付到自覺的減肥，方能真正起到減肥的效果。

綜合減肥六聯法，吸取了各類減肥方法的優點，使針灸與按摩相結合，適當運動與合理飲食相結合，藥物治療與心理治療相結合，能有效地控制人體體重，不易反彈，還能在達到減肥目的的同時，增強了人體體質。（重慶市中醫骨科醫院 郭 亮）