看到視神經增粗，這裡比其他地方多告訴你7種病變【影像學院J036】

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視神經外面三層鞘膜，與顱內的三層鞘膜相連續：外層---硬腦膜；中層---蛛網膜；內層---軟腦膜

視神經分段：球內段；眶內段；管內段；顱內段。

視神經增粗的病變

1.視神經膠質瘤

視神經膠質瘤為視神經或視交叉膠質細胞的原發性腫瘤，是兒童期最重要的眼眶腫瘤。多發於10歲以下，占眶內腫瘤的1—2%。該腫瘤實際上屬於腦腫瘤，部分病例形成顱、眶溝通腫瘤。該瘤雖屬良性到低度惡性腫瘤，並且發展緩慢，但因累及視神經或視交叉，臨床上表現為無痛性進展性的視力喪失和眼球突出。視神經管及其後方視神經的腫瘤可能在視力喪失很久後尚無眼球突出。

臨床表現：視力障礙;視盤水腫或視神經萎縮;緩慢進展的眼球突出。

影像檢查顯示視神經孔擴大，視神經增粗（柱狀、臘腸狀、梭形、卵圓形），境界清楚、密度均勻、邊緣光滑；MRI表現為T1WI上呈等或稍低信號，T2WI呈明顯高信號；一般無「雙軌」征、「靶」征，無鈣化，腫瘤可沿視道擴展到視交叉-視神經管擴大，增強掃描病變中度均勻強化

2.腦膜瘤

一般常見於中年女性，較膠質瘤密度偏高，強化明顯，可偏心生長，也可包饒視神經，表現為軌道征，臨近骨質可見增生

3.視神經鞘囊腫

視神經鞘囊狀擴張表現為液性低密度影。

4.視神經炎

表現為視神經增粗，

5.視神經轉移瘤

可以由遠處腫瘤通過血行轉移而至，也可以視網膜母細胞瘤或葡萄膜黑色素瘤直接延續

6.視神經鞘蛛網膜囊腫

極為少見。發病機制：眼胚胎髮育過程中視神經沿眼蒂生長至腦內，由一個很寬的腔逐漸向大腦閉塞，但在腦與腦室相連處還要開放一段時間。從面神經鞘膜與視神經之間形成與第三腦室相通的腔隙，並逐漸變窄，成為一條裂縫。在發育過程中閉塞障礙，第三腦室與視神經鞘膜腔隙仍然保持通暢， 腦脊液聚集，隨著年齡的增長，腦脊液逐漸聚集增多，當囊腫增大到一定程度時，出現眼部癥狀。

7.眶內炎性假瘤視神經周圍炎型

表現為眼球壁增厚與視神經增粗，邊緣模糊，視神經與眼球連續處呈三角形，病變一般表現為等密度，T1WI表現為等信號，T2WI等高信號，增強掃描中度強化。

8.放療後視神經病

9.系統性結節病

系統性結節病神經系統受累很少見，發生率大約5%。最常見的臨床表現是顱神經病變，面神經最常受累。以視神經病變為首發或僅有的表現的神經結節病不常見。神經結節病的影像學特徵變化多樣。包括孤立的團塊、瀰漫性腦實質內炎性病變、腦和/或脊髓軟膜病變。

10.外傷

11.顱內壓增高

良性顱內壓增高MRI表現：（1）部分空蝶鞍或空蝶鞍（垂體體積小於正常蝶鞍高度 50%或上緣明顯下凹）或垂體柄向後移位；（2）視神經乳頭增厚、隆起、或突出（正常應向外凸的視神經鞏膜附著處變平甚至反向凸向玻璃體腔）；（3）視神經周圍蛛網膜下腔增寬或者視神經鞘腫脹、增粗（圍繞視神經的腦脊液空間寬度超過 2 mm）；（4）視神經的增粗變細、異常信號及強化；（5）眼球後壁變扁平；（6）視神經迂曲冗長或「S」形改變;（7）小腦扁桃體下疝。

參考文獻：

影像學聯合診斷視神經鞘蛛網膜囊腫1 例

clinical reasoning:a 58 year old woman with loss of vision in her left eye.

良性顱內壓增高的視神經MRI表現——jxradiology微信平台