太陽病概說（7）

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（接上篇）太陽之為病，脈浮，頭痛項強，而且一定會見到惡寒，它有「而且一定」的意思，而且一定會見到惡寒。因為太陽表證是風寒邪氣，傷人體表陽氣的時候，那麼體表陽氣被風寒邪氣所傷，陽氣不足，溫煦肌膚的功能失司，所以他自然就感覺到怕冷。太陽陽氣有什麼功能呀？溫養肌膚。現在太陽的陽氣被風寒邪氣所傷，溫養肌膚的功能不足了，當然第一個信號，人體的第一個感覺，就是怕冷，惡寒就是怕冷。

所以後世醫家認為「有一分惡寒就有一分表」。但是，當腎陽不足、表陽失助，它也可以有惡寒。所以這個惡寒是外寒傷表陽呢，還是里陽虛導致的表陽不足呢？那一定要結合脈象來看。脈浮的，那肯定是外寒傷表陽，所以只有這三個癥狀結合起來，脈浮提示邪在表，頭項強痛提示邪在太陽經，惡寒提示了外來的風寒邪氣，傷了太陽的陽氣，只有這三個癥狀結合起來，我們才可以判斷，這就是太陽表證。

因此，作為太陽表證來說，這三個癥狀都應該具備。缺一不可，單獨一條，都不可以診斷為太陽表證。之所以把它作為提綱，首先它體現了太陽病的主要證候是太陽表證，其次它體現了太陽病的表證應當以「脈浮、頭項強痛而惡寒」為主要臨床特徵，符合這兩個條件，所以我們可以把它作為太陽病的提綱。我們應當特別提醒大家的是，它只是說這一經病的主要證候，你比如說太陽病它還有腑證，還有變證，還有類證，這個提綱它就不能夠包括它的非主要證候，象腑證、變證，它主要只是代表了、包括了它的主要證候——表證。

當然，對於太陽病來說，寒邪傷表以後，人體陽氣奮起抗邪，陽氣出現病理性的亢奮，病證呢會出現發熱，所以對於太陽病在它的整個病程中，它一定會有發熱的。後世醫家就說，作為太陽病的提綱，還缺少發熱，沒有發熱怎麼能說是太陽病呢。實際上因為太陽病的發熱，有的可以先出現，有的可以後出現，因此在提綱裡頭就不再提它了。有這三個癥狀，只要脈浮，也提示正氣可以抗邪於表，這就可以作為太陽病的提綱了。

由於人體的體質有不同，也由於感受邪氣的性質有差別，所以太陽病就可以有不同的分類，下面我們就看太陽病的分類提綱。第9頁的第2條：「太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。」太陽病，首先已經確定了病位在太陽，就是太陽病，那麼這個發熱，它把發熱放在前面，說明這個證候——發熱，是最先出現的。

（太陽中風）的病機是風陽傷衛陽。風邪和寒邪相比較，風為陽，寒為陰。風陽傷衛陽，引發衛陽再現了病理性的亢奮。陽氣是什麼呢？陽氣是含有熱能的能夠釋放出熱量的細微物質。那麼衛陽出現了病理性的亢奮，人當然要發熱。風陽傷衛陽，兩陽相爭，引了衛陽出現病理性亢奮，所以就出現了發熱這個癥狀。

張仲景又把衛陽因為抗邪而出現這種病理性亢奮而導致的這個發熱，叫做「衛強」。我們應當注意的是，這並不是衛氣的真正的強盛，而是指的衛氣的一種病理性亢奮。第二個癥狀就是汗出，為什麼汗出呀？是風陽傷衛陽，風是主疏泄的，疏泄就是疏通排泄，我們洗衣服的時候，如果這個衣服沒有拿洗衣機來甩干，我們就掛在房間里，如果房間的窗戶開著空氣有對流，那麼空氣是流動的，這個衣服幹得就快一些；如果這個房間的門窗是緊閉的，沒有空氣的對流，這個衣服幹得要慢些。所以，所謂風主疏泄，就是說風主疏通排泄，容易使物體包括人體的津液蒸發，那麼風邪傷衛陽，衛外失司，再加上風邪有蒸發人體津液的作用，使津液蒸發於體表，這就變成了汗，所以這就是汗出的病機（轉下篇）。