病機十九條解讀 十七、十八、

十七、諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。　　本節癥狀有「轉」、「反戾」與「水液渾濁」，病因為「熱」。轉為扭轉，反為角弓反張，戾為曲，即曲身，水液指小便。凡出現肢體扭曲，角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發。在病機十九條中論述肢體扭曲、四肢強直、角弓反張癥狀者，有「諸痙項強，皆屬於濕」，「諸暴強直，皆屬於風」，與本條「諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱」，涉及的病因有濕、風、熱三種。濕為陰邪，熱為陽邪，風為百病之長，三者的屬性不同而引發的癥狀相同，因此本節原文中水液渾濁的現象，是反映熱邪致病的癥狀特點之一，也是與由風濕二邪致病相區別的辨證要點之一。由此可見病機十九條十分強調辨證的重要，必須根據細微的癥狀變化，通過辨證，才能進行正確的病機分析，進而確立恰當的治則方葯，獲取療效。有人把水液渾濁作為一個並列的癥狀進行詮釋，似乎欠妥。　

　十八、諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。　　本節無具體癥狀，只指出「水液澄澈清冷」，病因為「寒」。水液，泛指人體所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄，與上條水液渾濁之稠厚濃濁相對照，作為鑒別證候之寒熱虛實的辨證方法。例如：痰熱咳嗽者痰稠厚，風寒咳嗽者痰稀白；癰毒的膿液稠黃，陰疽的膿液清稀；經血色淡而稀多虛寒，稠厚色深為實熱；腹瀉之大便清稀多水為虛寒，稠厚惡臭屬實熱；外感鼻塞涕出稠厚者屬風熱，涕出清稀者多風寒；小便量多清澈為寒，量少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒，濃稠色黃為實熱；嘔吐物完谷不化為寒，腐濁酸臭屬熱等，都是臨證時常用的辨證依據。寒熱虛實之陰陽有別，治則方葯亦迥然不同，本條所指並非一個特定的證候，而是一種辨證的方法，病機十九條體現了辨證在中醫治療中的重要地位。