【2014默克中國論壇甲狀腺學術熱點回顧】 甲狀腺癌治療的現狀與進展

田文教授（中國人民解放軍總醫院）介紹了中國甲狀腺癌治療的現狀和進展。甲狀腺癌已經在中國佔據內分泌腫瘤和頭頸腫瘤的第一位，是發病率增長最快的女性惡性腫瘤。雖然大多數甲狀腺癌進展較為緩慢，長期生存率較高，但仍有部分甲狀腺癌表現出侵襲性的特點，對傳統治療反應差，預後欠佳。目前我國雖已推出多學科共同編撰的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》，但仍需積極開展規範化診治的教育和培訓。甲狀腺手術的技術發展如腔鏡甲狀腺手術、術中喉返神經監測、術中應用納米碳避免甲狀旁腺損傷等，為有效、安全地實現甲狀腺手術的目的提供了更多手段。甲狀腺結節和甲狀腺癌的診治需要多學科合作。田教授還向與會者展示了中國醫師協會甲狀腺外科醫師委員會自2012年成立以來開展的工作。

Henning D教授（德國哈雷大學醫院）將甲狀腺癌的外科手術進展歸納為四個方面：

1. 低危的分化型甲狀腺癌（DTC）可以不行全甲狀腺切除手術；由於低危乳頭狀甲狀腺癌（PTC）患者的結局在中央區淋巴結清掃後並沒有改善，中央區淋巴結清掃可不作為低危PTC患者治療的常規。

2. 甲狀腺癌的淋巴結播散是通過靜脈迴流，甲狀腺上極的PTC和甲狀腺髓樣癌（MTC）在1/3的病例中不向中央區淋巴結轉移，它們淋巴結轉移的第一站是上頸外側淋巴結；甲狀腺中下極的PTC和MTC容易轉移至中央區、頸側區和上縱隔的淋巴結；淋巴結轉移的甲狀腺癌治療首選區域性頸清掃術，根據腫瘤類型和腫瘤分期決定是否行雙側頸淋巴結清掃。

3. 根據甲狀腺癌呼吸道侵犯的水平和程度，可以採取不同類型的氣管切除；這一手術需要有經驗的外科醫生，並且需要多科密切協作。

4. 在遺傳性MTC患者的無癥狀基因攜帶者中進行預防性甲狀腺切除，顯著改善了這一原來無法治癒疾病的預後；疾病的侵襲性表型與基因型有關，按危險度確定預防性手術的時機非常重要；基礎降鈣素水平正常時是最佳的手術時機，此時，可僅進行預防性甲狀腺切除，而不行中央區淋巴結清掃，因此大大降低手術併發症的風險。

Kim W教授（首爾蔚山大學醫學院峨山病院）系統介紹了甲狀腺癌手術後的處理，包括：

1. 放射性碘治療的益處和實施

2. DTC的危險度分層及相應情況下放射性碘治療和TSH抑制治療的適應症和目標

3. 血清甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-Tg Ab）的監測和隨訪

4. 術後隨訪計劃（依據Tg和頸部超聲隨訪結果，以及對初始治療的反應）

5. 局部複發的處理

鑒於甲狀腺癌患者的生存期較長，患者的手術後管理對於早期、及時發現疾病複發或進展非常重要。

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