腰痛不打緊，針葯並用有良效！

小編導讀

有些久坐的朋友，當忙完一天的工作，想要扭動身體，活動活動筋骨的時候，卻發現一個神奇的現象——腰痛得不行！有的女性朋友，每到「大姨媽」報到的那幾天，也會腰痛難耐。現如今，很多人由於坐著的時間太長或是生活方式不合理，腰痛現象已經十分普遍。如何搞定腰痛的困擾？針葯並用有良效~

腰痛是指腰部或因感受外邪，或勞傷，或腎虛而引起氣血運行失調，筋脈攣急，腰府失養所致的以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，其主要部位包括腰骶椎及其相應的椎間盤、韌帶、筋膜、肌肉病變而引起的疼痛。常見於腰椎間盤退行性變、腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎退行性關節痛、腰椎關節滑膜嵌頓、腰椎關節連綴錯位、腰骶關節強直性脊柱炎、強直性骶髂關節炎，等等。屬中醫「腰痛」或「痹病」範疇。

張吉認為，本病的發生以腎虛為本，風寒濕等外邪侵襲或外傷瘀血為標，導致腰部筋脈氣血「不通」或「不榮」而發為疼痛。張吉強調本病在辨證論治的基礎上，還要注重物理診斷和西醫分型，從而進一步精確診斷，提高療效。

《素問·脈要精微論》云：「腰者腎之府。」腰痛有因內傷、感受外邪與外傷之不同，但均與腎關係密切。《七松岩集·腰痛》指出：「然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之。」故腰痛常因腎虛為本，而兼風濕、風寒、濕熱諸邪為患，以致經絡不通，氣血不暢。《證治匯補·腰痛》指出：「唯補腎為先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。」因此治療時，臨床必當細辨其所因：是「不通則痛」還是「不榮則痛」，祛瘀則「不通」者可通，補腎則「不榮」者可榮。辨證時，辨清標本緩急、內傷外感、虛實。

以臨床常見的腰椎間盤突出症為例，以內因、外感及外傷分為6型。

（1）腎虛精虧：腰背腿痛，酸軟乏力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞加重，反覆發作，或伴耳鳴耳聾，行動遲緩，舌淡少苔，脈沉細數。

（2）腎陰不足：腰痛酸軟，下肢無力，遇勞加重，伴顴紅咽干、五心煩熱、多夢盜汗、心悸心煩等陰虛火旺之證，舌紅少津，脈沉細數。

（3）腎陽不足：腰痛酸軟，時發時止，遇勞加重，伴肢冷畏寒，面色白，頭暈目眩，或有陽痿，舌淡，脈沉細。

（4）跌仆閃挫，血瘀腰脊：急劇腰痛，疼痛難忍，痛如刀割，活動受限，輕則扶腰跛行，重則不能行動。腰部壓痛，以L4～L5或L5～S1多見。壓迫時有下肢放射痛、咳嗽噴嚏等腹壓增大情況時腰痛加重，舌淡紫，脈弦緊或沉澀。

（5）跌仆創傷，血瘀經脈：腰痛明顯，痛如針刺，痛有定處，痛處拒按，經久不愈，或有時發時止之勢，遇勞或閃挫病情加重，或伴面色黧黑，唇甲青紫，舌質淡紫或紫暗或有瘀點、瘀斑，脈沉細澀。

（6）寒濕瘀阻：腰痛漸起，腰腿沉重酸痛，腰背寒涼，行動遲緩，疼痛重著，遇寒濕加重，得溫燥則減，腰部輾轉不利，逐漸加重，休息後腰痛亦無明顯減輕，甚則加重，或伴脊柱側彎，生理曲度消失，亦有椎旁壓痛或放射痛，遇天氣變化加重，舌淡苔白膩，脈沉遲或沉緩。

3治療特點

（1）針灸治療：腰為腎所居之處，《素問·脈要精微論》指出「腰者腎之府，轉搖不能腎將憊矣」，且腎脈貫脊抵腰中。《素問·骨空論》指出「督脈為病脊強反折，腰不可以轉搖」，而督脈亦貫脊入腰。《靈樞·經脈》指出「膀胱足太陽也，是動則病……脊痛，腰似折」，膀胱之脈亦夾脊抵腰中。由此可見，腰痛與腎經、督脈、膀胱經等有密切關係。因此，主要選取上述經脈的相關腧穴進行針刺治療，並根據患者的具體情況辨證論治取穴。

督脈為「陽脈之海」，又「總督諸陽」，於大椎會於各陽經之脈，其陽氣最為充盛，有興陽壯督強腰之功，故腰痛首選督脈命門、腰陽關及腰俞等穴。足太陽膀胱經為「諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽之會」，位於督脈的兩側，也是陽氣最為充盛之脈，且臟腑之背俞穴皆在足太陽膀胱經上，因背俞穴內通於諸臟腑之俞竅，通過針刺背俞穴，可調整各臟腑之功能。而腰背疾病可影響內在臟腑功能，內在臟腑疾病也可反應於腰背部，因此，取背俞穴既可調整臟腑功能，又可起到局部治療作用。張吉治療腰背痛：L2～L3病變常取命門配腎俞，L3～L4病變可取氣海俞及兩側阿是穴，L4～L5病變常取腰陽關配大腸俞，L5～S1以下病變可取腰俞及上髎、中髎，如果針刺到位則療效極佳。

根據經絡循行分布，再結合腰痛部位及特殊的臨床表現進行分經辨證。《素問·刺腰痛》已有明確記載，結合兼見的特殊臨床表現將腰痛分為「十二經脈腰痛」和「奇經腰痛」。腰背痛連脊內，且痛引項尻，為太陽經腰痛：取腰部夾脊穴配太陽經穴委中、承山、崑崙、後溪；腰脹痛連脅，為少陽經腰痛：取局部阿是穴配少陽經穴支溝、陽陵泉；腰脊痛連腹，不能左右，為陽明經腰痛：取腰部夾脊穴配陽明經穴梁丘、足三里；腰困重痛連脊內，為太陰經腰痛：取局部阿是穴配太陰經穴地機、陰陵泉、三陰交；腰酸痛連脊內及腹，且不能俯仰，為少陰經腰痛：取腎俞、命門配少陰經穴太溪；腰痛筋急連及陰器，為厥陰經腰痛：取局部阿是穴配厥陰經穴太沖、蠡溝。

如疼痛部位除腰部外尚見於經脈循行部位者，在下肢取穴方面，多以循經取穴為主。如腰痛兼膀胱經循行部位疼痛者，加承扶、殷門、委中、承山、崑崙等穴；如兼胃經循行部位疼痛者，加陰市、梁丘、足三里、解溪等穴；如兼膽經循行部位疼痛者，加環跳、風市、膝陽關、陽陵泉等穴；如兼脾經循行部位疼痛者，加陰陵泉、三陰交、公孫等；如兼腎經循行部位疼痛者，加陰谷、太溪、照海等。另外，張吉也常因症加減辨證取穴，如屬風勝者，加風池、風府等；濕甚者，加陰谷、三陰交、陰陵泉等；寒勝者，加關元、氣海（灸）；血瘀明顯者，加膈俞、血海等。

（2）中藥治療：臨床治療應具體辨證論治，以臨床常見的腰椎間盤突出症為例，外傷及風寒濕等外邪是腰椎間盤突出症的外因，腎虛是腰椎間盤突出症的內因。如腰背腿痛屬腎虛精虧者，以當歸地黃飲加減益腎填精，生髓養骨；如腰痛偏腎陰虛者，以左歸飲加減益腎滋陰，填髓養骨；如腰痛偏腎陽不足者，以右歸丸加減溫補腎陽，填精壯腰。如跌仆閃挫，證屬血瘀腰脊者，以血府逐瘀湯加減活血祛瘀，理筋壯腰。如因外傷，腰痛明顯痛如針刺，證屬跌仆創傷，血瘀經脈者，以身痛逐瘀湯加減活血通絡，祛瘀止痛。證屬寒濕瘀阻者以獨活寄生湯加減，壯督益腎，散寒祛濕。中藥常用獨活、桑寄生、秦艽、杜仲滋補肝腎，強筋骨，活血通絡；當歸、白芍養血活血。

驗案精選

張某，男，28歲。2006年12月3日初診。

主訴：腰腿疼痛3年余。

現病史：患者3年前因經常加班出現腰部疼痛，後逐漸加重，遂在當地醫院就診，CT掃描示：L5～S1椎間盤偏右突出。曾以抗炎止痛藥物治療（具體藥物及劑量不詳），服用藥物後疼痛未見明顯減輕。

刻下症：腰背腿冷痛，轉側不利，行動緩怠，喜溫燥惡寒濕，右下肢放射痛，時而麻木，且日輕夜重，甚至晚上時因疼痛嚴重而不能入睡，多夢，小便可，大便燥結，苔白滑，脈細遲。

查體：脊柱未見明顯畸形，雙側腰肌緊張，L5～S1棘突右旁壓痛，無放射痛，右側直腿抬高試驗（+）（40°）。

中醫診斷：腰腿痛，證屬寒濕瘀阻型。

西醫診斷：L5～S1腰椎間盤突出症。

治法：溫化寒濕，通絡止痛。

處方：

①方葯：獨活12g，桑寄生12g，青風藤12g，海風藤12g，豨薟草12g，秦艽12g，威靈仙12g，穿山甲12g，防風10g，牛膝15g，當歸10g，白芍15g，杜仲15g，薏苡仁15g，伸筋草15g，甘草5g，7劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

②針灸：大椎、命門、腎俞、腰陽關、關元俞、大腸俞、委中。針刺得氣後，行提插捻轉補瀉法，腰部穴位針灸並用。每日1次，10次為1個療程。

二診：治療1個療程後，療效顯著，疼痛已大大減輕，尤其夜間疼痛次數減少，並且疼痛程度也在減輕，偶爾放射至右下肢，睡眠轉佳，苔薄白，脈弦細。守上方繼續針葯治療1個多月，腰腿部疼痛明顯減輕，基本無右下肢放射痛，生活質量提高。隨訪3個月，患者未見明顯不適或複發。

按語

理：腰椎間盤突出症屬中醫「腰痛」範疇。《素問·刺腰痛》云：「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰……肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。」對於腰痛的病因，《證治準繩·腰痛》云：「有風，有寒，有熱，有挫傷，有瘀血，有氣滯，有痰積，皆標也；腎虛其本也。」故以腎虛為本，跌仆閃挫、寒濕內侵為標。然本病在臨床所見，往往標本同在，虛實相兼，寒熱錯雜，且互為因果，故臨證當分清標本主次、輕重緩急，方能無失其宜。

經：由於腎經、督脈、膀胱經的循行均與腰部密切相關，因此，張吉針灸治療腰痛，主要選取腎經、督脈、膀胱經等經脈的相關腧穴進行治療，再結合病因病機及經脈循行部位進行辨證選穴。

葯/穴：中藥獨活、桑寄生、秦艽、杜仲、牛膝、伸筋草補肝腎，強筋骨，活血通絡；當歸、白芍以養血活血；薏苡仁健脾燥濕；甘草調和諸葯。腎俞、命門為補腎之本，針灸並用以祛寒除濕；腰陽關為局部取穴，疏通局部經氣，以行氣止痛；配關元俞、大腸俞祛風散寒，通絡止痛；循經取穴選取委中，取「腰背委中求」之義，疏通膀胱經經氣。針葯並用，內通外達，以溫化寒濕，通絡止痛，從而取得良好臨床療效。張吉強調，在選取治療方法時，必須是在辨證審因的基礎上，採用中藥、針刺並用或加灸法，或加走罐拔罐，內通外達，往往能取得比較滿意的療效。

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