肌注 / 靜注 / 靜滴？這 10 種注射劑需注意
臨床用藥時有時會忽略說明書上所沒有的用法，而僅僅根據習慣用法給葯。現將臨床上常用的幾種注射劑注射方法進行歸類。
可靜注不宜肌注的藥物1. 呋塞米用法：靜脈注射。治療急性腎衰時，可用 200 ～ 400 mg 加於氯化鈉注射液 100 mL 內靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過 4 mg。
提醒：
腸道外用藥宜靜脈給葯、不主張肌內注射。常規劑量靜脈注射時間應超過 1～2 min，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過 4 mg。
本葯為加鹼製成的鈉鹽注射液，鹼性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用弱酸性的葡萄糖注射液稀釋，否則會析出晶體出現混濁。
2. 地西泮
用法：靜脈注射；靜滴
提醒：
地西泮要緩慢靜注。靜脈注射速度過快可導致呼吸暫停、低血壓、心動過緩或心跳停止。
不同廠家說明書略有差異，一般均含苯甲醇。由於苯甲醇肌注易引起兒童臀肌攣縮症（俗稱「青蛙腿」）的不良反應，含有苯甲醇的所有注射劑均要求「禁止用於兒童肌肉注射」。
癲癇發作時，沒有開通靜脈通道，可以肌注嗎？因肌注吸收慢而不規則，亦不完全，急需發揮療效時應靜脈注射。根據葯代動力學：地西泮肌注 20 min 內、靜注 1 ～ 3 min 起效。肌注 0.5～1.5 h、靜注 0.25 h 血葯濃度達峰值。
可肌注禁止靜注的藥物3. 維生素 B1
用法：肌內注射
提醒：
大劑量肌內注射時，需注意過敏反應，表現為吞咽困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼瞼浮腫，喘鳴等。
大劑量應用時，測定血清茶鹼濃度可受干擾；測定尿酸濃度可呈假性增高；尿膽原可呈假陽性。
4. 維生素 B12
用法：肌內注射
提醒：
避免同一部位反覆給葯，且對新生兒、早產兒、嬰兒、幼兒要特別小心。
肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發生率低，極個別有過敏性休克。
可肌注又可靜注的藥物5. 維生素 K1
用法：肌內或深部皮下注射；緩慢靜注
提醒：
偶見過敏反應。
靜注過快，超過 5 mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等，曾有快速靜脈注射致死的報道。
肌注可引起局部紅腫和疼痛。
6. 維生素 B6
用法：皮下注射、肌內或靜脈注射、靜滴
提醒：用於異煙肼中毒解毒時，每 1 g 異煙肼給 10 支（1 g）維生素 B6 靜注。
7. 異丙嗪
用法：肌內注射。在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至 0.25%，緩慢靜脈注射。
提醒：
下列情況應慎用：急性哮喘，呼吸系統疾病（尤其是兒童，服用本品後痰液粘稠，影響排痰，並可抑制咳嗽反射），癲癇患者（注射給葯時可增加抽搐的嚴重程度），各種肝病以及腎功能衰竭，Reye 綜合征（異丙嗪所致的錐體外系癥狀易與 Reye 綜合征混淆），等。
應用異丙嗪時，應特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮吐作用所掩蓋。
8. 地塞米松
用法：可用於靜脈、肌肉、關節腔、鞘內注射。
提醒：
1. 靜脈推注要緩慢。有報道靜脈推注地塞米松後出現噁心嘔吐、心率加快、呼吸困難等癥狀。
2. 說明書上記載「靜脈滴注時，應以 5%GS 稀釋」。查配伍禁忌表，與生理鹽水無配伍禁忌，故可用 5%GS 或 0.9%NS10 ～ 20 mL 稀釋後靜注。
9. 山莨菪鹼用法：肌注；靜滴；靜注（抗休克及有機磷中毒）
提醒：
1. 顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用；
2. 反流性食管炎、重症潰瘍性結腸炎慎用。
3. 急腹症診斷未明確時，不宜輕易使用。
4. 靜滴過程中若出現排尿困難：成人可肌注新斯的明 0.5 ～ 1.0 mg 或氫溴酸加蘭他敏 2.5 ～ 5 mg；對於小兒可肌注新斯的明 0.01 ～ 0.02 mg/kg，以解除癥狀。
10. 甲氧氯普胺用法用量：肌內或靜脈注射。
提醒：
靜脈推注使用時，必須緩慢，1 ～ 2 min 推注結束。
快速給葯會導致患者出現躁動不安導致昏睡狀態，與西米替丁聯合使用時，間隔時間大於 1 小時。
編輯：張躍奇
1. 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知. 化學葯和生物製品卷.2010 年版. 北京: 中國醫藥科技出版社,2011.5-6.
2. 陳新謙等主編.《新編藥物學》第 17 版. 北京：人民衛生出版社，2011.1.
3. 國家食品藥品監督管理局. 關於加強苯甲醇注射液管理的通知（國食葯監注〔2005〕263 號）.
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