糖尿病必知：這些因素影響糖化血糖蛋白！

一、先說下糖化血紅蛋白（HbA1c）與糖尿病

理想的診斷指標應兼顧實驗室檢測方法和生物體內的變化狀態。對於糖尿病的診斷，實驗室傳統的手段採用空腹血糖（FPG）和口服糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）。目前採用的是WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標準，其採納了美國糖尿病協會（American Diabetes Association，ADA）1997年建議的診斷切點FPG≥7.0mmol/L、2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，但這些方法診斷糖尿病受較多因素影響，其一，血糖反應的是急性糖代謝水平，個體內和個體間的生物學變異均較高（見表1），導出的檢測允許總誤差較大，大的偏移必然會給臨床診斷帶來大的不確定性；其二，由於葡萄糖酵解的影響，實驗室檢測前誤差較大；其三，OGTT操作複雜，臨床實施比較困難，患者依從性較差。

糖尿病對患者的損害以及慢性併發症的出現是一個長期的連續過程，因此僅用個體一個檢測「點」的血糖水平進行診斷和管理糖尿病，不足以客觀地反映患者狀況，無法起到全面監控、減緩併發症的出現。

為此，業界專家積極找尋應對的方案，探索新的診斷方法和指標。兩個堪稱里程碑式的糖尿病流行病調查：英國前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study，UKPDS）和美國糖尿病控制和併發症試驗（Diabetes Control and Complications Trial Research，DCCT）分別從上世紀70年代和80年代起進行了近十年的研究，其中，均將最早由Rahbar發現於上世紀60年代的糖化血紅蛋白作為糖尿病控制的一個重要指標。研究結論是一致的：通過治療，控制平均血糖水平，控制HbA1c可以有效地治療糖尿病，大大降低如視網膜疾病、腎病和神經病變等糖尿病併發症的發生率和嚴重性；任何糖尿病終點事件發生率都隨著HbA1c增加而增加。HbA1c以其較傳統血糖檢測的優勢（見表2）、糖尿病診治中的重要作用在臨床上得到了越來越廣泛的應用。至2010年，ADA頒布的《2010年糖尿病診療指南》和同期發布的《糖尿病診斷和分類》中均正式確定將HbA1c作為糖尿病診斷的一種方法，診斷切點為≥6.5%。

二、再說下影響糖化的幾個因素：

那什麼因素影響血糖呢?來看看哈佛醫學院教授的研究：四種行為可影響糖化血紅蛋白：

1、每天遵循固定的飲食計劃。

努力做到每餐攝入相同數量的碳水化合物(差值在10克以內，比如每天午飯在40~50克)。這有利於使胰島素水平和攝入的食物量相適應，也有助於控制血糖。

2、根據攝入食物的不同調整胰島素的使用。

了解每頓正餐或零食攝入的碳水化合物應該使用多少胰島素，當攝入的碳水化合物比平時多或少時，有利於對胰島素的使用做出相應調整。

3、通過減少飯量或採用少量的胰島素應對高血糖。

這被稱為胰島素糾正因子，對一個人而言，一個單位的胰島素能降低約50個百分點的血糖，但每個人的糾正因子可能不同。

4、吃夜宵要固定。

如果習慣吃夜宵，也要保持定量，這樣會使整晚的血糖保持相對的穩定，並能將糖化血紅蛋白保持在較低水平。人們睡覺的8小時佔一天時間的1/3,如果晚上血糖較高就會使血糖平均值升高。

在美國糖尿病控制與併發症研究中，兩種生活習慣都與糖化血紅蛋白升高有關：

1、低血糖(血糖低於70mg/dL)治療過度。

不停地吃東西直到感覺好轉，就可能導致高糖化血紅蛋白。因此，確保對低血糖的適當治療，預防治療後血糖高低震蕩。

2、多吃宵夜與高糖化血紅蛋白有關。

因此睡前吃宵夜一定要定量以保持血糖的穩定，原因在前面已經介紹過了。

糖化血紅蛋白的控制標準

糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。世界權威機構對於糖化血紅蛋白有著明確的控制指標，ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制在小於7％，IDF（國際糖尿病聯盟）建議糖化血紅蛋白控制標準為小於6.5％，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5％以下。

平常時候多一份了解，多一份健康！

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