護理制度

護理制度

入 院 制 度

1．病員住院由本院醫生根據病情決定，憑醫生開入院通知單辦理住院手續；危重病員，可先住院後補辦手續。

2．病人憑醫生開出的住院單到指定科室預約床位，辦理住院手續。負責接待入院的護士通知被服員準備床單位，為病人做入院指導，送病人回病室休息。

3．為病人測量體溫，血壓，脈搏，體重，並記錄在體溫單上，並通知負責醫生、護士，重症病員應配合醫生共同急救。

4．填寫一覽卡、床頭卡、準備病歷。

5．負責護士了解病人的生活習慣、需要、心理狀況，及時巡視病房，提供及時護理，建立良好的護患關係，使病人身心處於最佳狀態。

出 院 制 度

1．病員出院由負責醫生決定。醫生開寫出院醫囑後，護士停止病員一切治療，並在醫囑欄簽字。

2．微機護士核對病人住院費用，按醫囑及時辦理退葯，並為病人提供住院費用清單。

3．根據病人需要為病人做出院指導，如飲食、休息、活動、衛生常識、功能鍛煉、複診時間等。

4．協助病人退回住院服裝及其他借用物品，取回所寄存的物品。

5．質控護士檢查病歷無問題後，在首頁蓋章，整理後在體溫單上蓋「今日出院」章，送住院處，通知病人到住院處辦理出院手續。

6．病員出院後，整理床單位，徹底清潔消毒，傳染病員按消毒隔離制度處理，然後鋪好備用床。

病房管理制度

1．病房管理在護理部及科主任領導下由護士長具體負責。

2．病房工作人員必須嚴格執行全院統一的各項規章制度，保證各項工作的完成。

3．病房工作人員實行崗位責任制。

4．病房工作人員積極作好住院患者的宣傳.指導.服務.管理等工作。

5．病房統一陳設，嚴格請領手續，做到帳物相符，專人負責，定期查對， 如有丟失或破損，應及時查明原因按規定處理。被服、用具按基數發給患者使用，出院時清點收回。

6．凡病房管理的診療儀器及藥品，均應嚴格使用手續，任何人不準私自動用。

7．病房應保持整潔.肅靜.舒適.安全，醫護人員做到走路輕.關門輕.、操作輕、說話輕，為患者創造良好的治療修養環境。

8．工作人員應著工作服、帽，必要時戴口罩，病房內不準吸煙。工作人員不得與患者進行非工作性的交際。

9．病房內工作人員不準進行私人會客，查房處置期間不接私人電話。病房內不接待非住院患者及未經醫院批准的院外醫療人員進院診療。

10．病房應嚴格執行四防安全制度，實行專人負責。探視時間結束，病房工作人員應主動勸退探視人員離院。

11．病房應定期召開工休座談會，徵求意見，改進工作。

監護室工作制度

1．監護室人員應具有廣泛的醫學、護理基礎知識和熟練的臨床搶救及護理技術，並具有心電圖基本知識和一定的外語水平，熟練掌握各種儀器性能及使用保養方法。

2．監護室患者給予特級護理，實行24小時全面監護。

3．監護人員要嚴密觀察病情，準確熟練地掌握各項監測技術，根據病情，正確分析監測資料，對監測項目數據（值）能做出口頭及書面的正確報告，能發現

病情異常，根據需要做出相應的處理並及時報告醫師。

4．工作態度要嚴肅認真，耐心細緻，根據病情制定監護計劃，認真落實護理措施，詳細填寫特護記錄。監護資料和特護記錄要妥善保存，患者轉出時同病歷一併交給病房。

5．熟悉各種搶救藥物的作用、劑量、濃度、用法，嚴格執行查對制度，非搶救時不執行口頭醫囑，嚴格執行床邊交接。

6．熟練掌握各類搶救儀器的操作，並能排除一般故障。

7．嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度，限制人員出入，謝絕探視、陪住，防止交叉感染。

8．監護室搶救用物一律不外借。

9．保持室內清潔、整齊、安全，物品放置有序，空氣新鮮，每日用紫外線照射消毒，每月空氣培養一次，至少每半年輪空封閉消毒一次。

10．保持病室內安靜，不在室內會客、閑談，認真執行保護性醫療制度。

11．搶救器材、藥品應齊備，專人保管，位置固定，定時檢查、定時清點，及時維修、補充，保持良好性能，保證應急使用。

搶救室工作制度

1．搶救室是重危病人急救場所，為隨時搶救作好一切準備。

2．各科室根據本科專業特點備齊搶救藥品、物品、器械和敷料等，並須固定位置，專人管理，不準任意挪用或外借。無菌物品須註明滅菌失效日期，所有搶救設施處於應急狀態。

3．藥品、器械用後均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4．每日物品交接並記錄。

5．參加搶救人員必須堅守崗位，緊密配合，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

6．搶救完畢，做好搶救記錄和清理消毒。

7．搶救病人時所用的安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等要集中堆放一處，以便統計與查對。

無菌操作制度

1．在執行無菌操作時，必須嚴格無菌觀念，明確無菌區與非無菌區，操作前應戴帽子、口罩、穿工作服、洗手。特殊情況或進手術室時按不同要求辦理。

2．無菌物品必須保存在無菌包或無菌容器內。無菌包按消毒日期放置在固定櫃廚內，與非無菌包分開放。無菌包用前應再次檢查是否過期，已過期的無菌包嚴禁使用。

3．治療室、換藥室、注射室、手術室、細菌室、分娩室、嬰兒供應室、術後觀察室、隔離室應每日消毒，每月進行細菌培養一次，進行監測，並做好消毒和細菌監測記錄。

4．各類消毒的無菌容器、無菌包、器械包、無菌罐，輸血器、輸液器等，要有明顯消毒日期標示並有無菌監測手段，有效期一周，超過一周未使用者需再次滅菌後方可使用。

5．換藥室、處置室的換藥罐和盛藥品罐，應每日消毒一次。換藥敷料及消毒藥品應按時消毒更換。

6．遇有傳染病和特殊感染時，病室或手術室及衣物、藥品、器械需進行特殊消毒。

7．呼吸道感染或有明顯感染病灶的醫護人員不得進行無菌操作。

治療室、注射室消毒隔離制度

1．堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品（包括污物桶）清潔乾淨。

2．操作前進行室內物表消毒包括地面、桌面、檯面、治療車等。

3．操作前必須洗手戴口罩、衣帽整齊，醫護人員發生特殊感染者和無關人員嚴禁進入治療室。

4．嚴格執行各項無菌操作規程。

5．嚴格區分有菌、無菌區，布局合理。高壓物品和一次性物品要嚴格分開。

6．消毒包、罐嚴格包裝，必須有包內、包外指示卡，同時標明無菌有效日期，杜絕使用過期物品。

7．有菌、無菌物品分開放置，無菌敷料（紗布、棉球等）開封后有效期為24小時。

8．開啟的靜脈用無菌液體註明時間，2小時內使用，開啟的各種無菌溶媒24小時內使用。

9．注射器嚴格一人一針一管，用過注射器不得頂安瓶再用，必須毀形後放入醫療垃圾桶內，針頭放入利器盒內，每日定時送至垃圾場。

10．體溫計做到按實際人數一人一用一消毒，用後用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘後撈出正常排列。

11．連續使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，應每周二次用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。濕化液每日更換滅菌水，用畢需終末消毒、乾燥保存。

12．紫外線每天消毒二次，每次30分鐘，燈管使用不超過600小時，記錄規範化。每月15日前做空氣細菌培養，細菌數不超標。

13．冰箱每周清潔除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品和食物。

14．嚴格醫療垃圾分類管理，生活垃圾桶內不允許混有醫療垃圾及特殊感染病人的遺棄物

15．醫務人員上班時，嚴禁留長指甲、戴戒指，禁止穿白服上食堂、上街。

感染監控科

1．進入換藥室必須衣帽整潔，戴好口罩。

2．嚴格遵守無菌原則，非工作人員不得入內。

3．設專人負責，備好換藥車和各種換藥物品，換藥物品（除固定敷料繃帶等）均須保持無菌，並註明滅菌日期。

4．換藥後的器械應浸泡、清潔後滅菌，消毒液每天更換。鑷子缸每周消毒滅菌二次。

5．布局要合理，對清潔和感染創口要分先後進行換藥，特殊感染不得在換藥室處理。

6．污染的敷料和用物按醫用垃圾處理要求進行處理。

7．保持換藥室清潔整齊，每日用紫外線消毒兩次，每次30分鐘，每月做細菌培養一次。

醫 囑 制 度

1．醫生對住院病人的一切處置，均須開寫醫囑，在一般情況下，嚴禁口頭醫囑。

2．緊急搶救，來不及書寫醫囑時，醫師可用口頭醫囑，護士接受醫囑後再將醫囑內容複述一遍，核對無誤後，方可執行，隨後由醫師補記在醫囑本上。

3．每次醫囑、均應有醫師簽名，且醫囑單各項眉欄填寫完整，不漏項。

4．轉科的病人，轉出科的醫囑全部停止執行，由轉入科醫師重新開寫醫囑。

5．已經執行的醫囑，不得隨意塗改。

6．書寫醫囑時，層次要分明，字體要端正，字跡要清楚，內容要明確。

7．已經開寫的醫囑，在執行前決定作廢要及時，同時要口頭通知當班護士。

8．護士每班要查對醫囑，夜班核對當日白班醫囑，白班核對昨日夜班醫囑，每周由護士長組織查對一次。

9．護士執行醫囑後，要填寫執行的時間並簽名。

10．護士執行醫囑時，遇有疑問或認為醫囑內容有錯誤時，應與醫師取得聯繫後，再去執行，不允許擱置不理。

11．護士長應隨時檢查醫囑執行情況，以防遺漏。

12．凡需下一班執行的醫囑，要交代清楚，並在護士值班記錄上註明。

醫囑執行制度

1．醫囑必須下達在醫囑單上。執行各項醫囑時，嚴格執行三查七對制度。

2．各種長期醫囑、臨時醫囑需按照醫囑要求及時執行，執行後準確填寫執行時間。執行醫囑按先急後緩的原則。

3．執行各種醫囑時需檢查醫囑書寫及內容是否正確，是否有醫生簽字。確認準確無誤後在護士執行欄內簽字執行。對有疑問的醫囑，及時與負責醫生溝通確認準確無誤後方可執行，缺少醫生簽字的醫囑為無效醫囑，請負責醫生簽字後執行。

4．輸血、試敏等醫囑需雙人核對並由兩名護士在護士執行欄內簽字執行。毒麻藥品需雙人核對後護士在護士執行欄內簽字執行，並在毒麻藥登記本上雙人簽字。

5．執行注射抗生素等需做過敏試驗的醫囑時應將過敏試驗的結果，陽性用紅筆寫在醫囑的括弧內註明（陽性），陰性用藍筆寫在括弧內註明（陰性）。

6．臨時備用醫囑如已執行，應簽字，如未用或作廢時應在醫囑欄內用紅筆註明取消2字。

7．醫生的口頭醫囑為無效醫囑，在醫生沒下達書面醫囑前，護士一般不執行醫生的口頭醫囑。

8．搶救病人或手術時，醫生下達的口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫生查對藥物無誤後執行。待搶救工作完畢後應及時補記醫囑，保留空藥瓶以備查對。

護理排班制度

1．護理排班要嚴格依照科學,合理,連續的原則進行安排,以保證各項治療護理工作準確、及時進行。

2．各病房實行二班制，有條件的病房應實行 「三八」班輪流制。

3．各班護士職責明確，無紕漏，人員搭配合理，保證各班次有序交接。

4．排班要遵循一定規律，不得隨意加以變動。

5．遇有緊急情況，護士長可根據需要進行相應人員安排。

6．試行彈性排班制度，以適應以病人為中心的整體護理方式的需要。

護士長夜間查房制度

1．各科護士長輪流參加夜間總值班，夜間查房時間由護理部隨機確定。

2．負責檢查全院護理工作，行使護理部工作職權，發現護理問題及時解決，並加以記錄，次日晨向護理部報告。

3．查房內容：各病房護理技術操作是否符合規程、護理人員著裝、在崗情況、病房管理、環境衛生、陪住等。組織並參加危重病人的搶救，督促檢查各項護理工作的落實。

4．護士長應堅守崗位，認真負責。

5．發現好人好事，及時總結彙報。

藥品、物品、器材保管制度

1．物品管理制度

（1）護士長對物品、器材全面負責領取、保管，報損、建立帳目，分類保管，分類檢查，做到帳物相符。

（2）各類物品由專人管理，常用物品和搶救器材每日檢查清點。

（3）凡因不負責任或違反操作規程而損壞的醫療器械，應根據醫院賠償制度處理。

（4）借出物品必須有登記手續和經手人簽名，重要物品要經過護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。

（5）掌握各類物品的性能及消毒方法，分別保管，注意保養維修，防止損失。搶救器械、藥品必定位放置，保持完好備用狀態。精密貴重儀器建立檔案，專人保管，嚴格遵守操作規程，定時保養維修。

2．器材管理制度

（1）醫療器材要定期檢查，保持性能良好。

（2）使用醫療器械，應嚴格遵守操作規程，用後應及時清潔處理，消毒後，歸還原處。

（3）使用中器材性能不良時應及時報告，及時修復或補充。發生破損，視情節予以處理。

（4）精密、貴重儀器必須由專人負責，妥善保管，便於使用。用後由負責人檢查其性能是否完好。

3．病房藥品管理制度

（1）各病房葯櫃的藥品，根據需要保持一定數量和種類，便於臨床應急使用，使用後應及時補充。

（2）藥品應定位存放，由專人負責，以處方到藥局換領。

（3）定期檢查保存的藥品是否有變質或過期，如發現上述情況不得使用。

（4）搶救車藥品有一定基數，定位存放，每日檢查，每班用去急救藥品及時補充，保證隨時應急使用。

（5）麻醉、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的管理、貯存與使用按醫院統一規定執行。

值班、交接班制度

1. 明確職責

（1）值班者必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作的準確、及時進行。

（2）值班者應做到對病人高度負責，確切掌握病情變化及一切處置，認真填寫護士交班本及護理記錄。

（3）值班者必須在交班前完成本班工作，下班前寫好交班報告及各項護理記錄，整理好用過的物品，遇有特殊情況，必須詳細交待。

（4）每班必須按時交接班，接班者應提前15分鐘到崗，在接班者未到或未接清楚前，交班者不得離崗。

（5）交接班中如發現問題，應立即查問，接班後發生問題，應由接班者負責。交接班過程中發生問題由交班者負責。

（6）嚴格執行病房值班及交接班制度，無特殊情況不許隨意串班，如需串班必須經護士長同意，並體現在排班表上。

2. 交接班形式：

（1）晨間集體交班：報告值班期間病房總體情況。

（2）物品器材交接班：對毒、麻、劇藥品，注射器、體溫計、血壓計等物品器材應當面交清並登記簽名，如數目不符必須查明原因，及時補充。

（3）病人床旁交接班：對危重、大手術及病情有特殊變化的病人進行床旁交接班；對癱瘓、長期卧床、大小便失禁、皮膚異常病人嚴格床旁交接班；對新入院病人檢查處置情況是否齊全、妥善進行全面交接班。

查對制度

執行醫囑查對制度：

1．執行醫囑時要進行「三查七對」 和 「一注意」。操作前、中、後查，對床號 姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、注意觀察用藥後的反應。

2．清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標籤、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

3．給葯前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時要經過反覆核對,靜脈給葯要注意有無變質，瓶口有無鬆動，裂縫，給多種藥物時要注意配伍禁忌。

手術室查對制度：

1．接患者時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

2．手術前必須查對姓名、性別、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3．手術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

4．術中輸血、補液及用藥，嚴格執行查對制度，術後需將未用盡的藥品處理。

輸血查對制度：

1．查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，查血袋有無破裂。

2．查輸血單與血袋標籤上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

3．輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤後方可輸入。

4．輸血完畢應保留血袋24小時，以備必要時送檢。

供應室查對制度：

1．準備器械包時查對品名、數量、質量、清潔度。

2．發放器械包時查對名稱、消毒日期。

3．收器械包時查對數量、質量、清潔處理情況。

特殊檢查查對制度：

1．檢查時查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

2．診斷時查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

3．發報告時查對科別、病房。

陪 檢 制 度

1．住院病人進行的各種輔助檢查由專人負責護送病人到相關科室進行檢查。

2．陪檢人員應按照醫囑認真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷、檢查項目，並通知病人做好檢查前的準備工作，準確告知病人檢查前特殊準備的內容和注意事項。

3．陪檢人員與病房微機護士共同核對檢查收費項目，將檢查通知單送至相關科室預約，確定檢查時間，通知病人。

4．在陪同病人做檢查的過程中，應根據病情應用輪椅或平車，並保證病人的安全和舒適。

5．陪檢過程中嚴密觀察病人的病情變化，態度和藹，關心體貼病人，做好宣教工作，消除病人緊張心理，如有特殊病情變化，及時處理，並及時與負責醫生及護士長聯繫。

6．檢查完畢後，護送病人回病房，及時取回檢查報告單並交給負責醫生。

7．危重病人必須有醫生陪同。

8．如有未完成的檢查項目，認真與負責護士交班。

各種檢查單管理制度

1．臨床醫師填寫的檢查申請單要字跡清楚，逐項填寫，不得空項並簽章。對檢查內容填寫不準確的檢查申請單，醫技科室有權不予處理。

2．醫技科室應按申請項目及時完成，填寫報告單註明日期 蓋章，按時回報，並作登記。

3．醫技科室設專人按時將檢查報告單送到診室或病房。

4．門診(含急診)檢查報告，由病人或家屬領取；病房急診由醫技科室先用電話通知檢查結果，後送報告單。

5．各病房不得讓住院患者或家屬送取標本，申請單及報告單，否則醫技科室有權拒絕受理。

6．臨床醫師收到檢查報告單後，必須按要求粘貼在病案內。

7．醫技科室因某種原因不能按時發送報告時，要及時通知申請科室。

8．丟失標本或檢查報告單時，丟失部門要認真查找並追究責任。

各項護理操作前告知制度

1．遵醫囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的及必要性。

2．操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者合作。

3．嚴格遵照各項操作規程，操作中注意語言、行為文明規範。

4．將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。

5．操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操作技能，儘可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。

6．無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者的諒解。

護理文件書寫制度

1．護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

2．護理文件書寫應當使用藍黑墨水筆、炭素墨水筆。

3．護理文件書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。

4．實習護士書寫的護理文件，應當經過本科室護士審閱、簽名並修改。

5．修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現錯字時，應使用本色筆，錯字處畫雙橫線，字改在側面或上面，簽全名。如修改處過窄，可拉至右或左側空白處，以不跨入裝訂線為準，且保持原記錄清楚、可辨。

護理病例討論制度

1．凡遇危重、疑難、特殊病例，由科護士長或護士長主持護理病例討論，有關人員參加，認真進行討論，儘早明確護理診斷，提出護理措施。

2．患者或家屬對護理有疑問的病例，護士長應及時組織科內護士進行討論，分析護理工作中是否存在缺陷，發現質量問題應及時糾正，如有嚴重缺陷，應及時控制事態發展並上報護理部。

3．疑難、特殊的死亡病例，護士長應及時組織科內護士進行討論，有關人員參加，對死亡患者住院期間的護理工作進行討論和分析，總結經驗，不斷提高業務水平。

護理會診制度

1．凡遇疑難護理病例，應及時申請會診。

2．科內會診，由負責護士或護士長提出，科護士長召集本科人員參加。

3．科間會診，由負責護士提出並填寫會診單，護士長同意並簽字，由負責護士負責實施具體工作。

4．院內會診，由科護士長提出並填寫會診單，經護理部同意，並確認會診時間，通知有關人員參加，一般由申請科護士長主持。

監護儀保養制度

1．做好儀器運行記錄，出現故障的時間和現象,以便維修查詢。

2．注意保護儀器外表，特別是探頭、按鈕及其連接電纜，嚴禁機械損壞,一旦損壞後應立即停止使用。

3. 主機要注意防水、防塵、防震和防熱。

4.在工作過程中不要隨意關機, 養成良好使用習慣,各種操作完成後再關電源。

5.保持儀器各部分外表面清潔，定期用布條沾清洗液擦洗，注意不要將清洗液弄到機箱內，清潔後擦乾。顯示屏上只能用干布擦拭。

6.電纜、感測器和儀器的所有附件每次使用後需要清結，一般情況下用消毒液擦洗即可。

7. NBP 袖帶由於長時間捆在病人身上，需要定期進行清潔，在清洗 NBP 袖帶時，要先將氣帶取出，袖帶清洗完乾燥後再放回去。

8.ECG 導聯線和電纜， SpO2 感測器和電纜，溫度感測器和電纜，在清潔時不要讓清潔液進入接插口和感測器及其它電氣線路沒有完全封閉好的部位裡面。用一塊在清潔液中浸過的軟布輕輕地搽洗其外表，晾乾後再使用。

9.傳染病人使用後，接觸病人的附件要進行消毒處理。NBP 袖帶消毒前先取出氣袋，然後用高壓容器或氣體消毒，也可以浸入消毒液中消毒。電纜和感測器用消毒液擦洗。

10.使用完畢，關掉主機電源，如果使用環境不好，須蓋上防布。

11．關機後10分鐘內不可拆下來包裝搬運儀器。

12．長期不用時，要拔下電源插頭，並將探頭和按鈕等部件放入盒內保存。

醫囑錄入及費用核對制度

1．嚴格執行微機錄入的有關規定，護士長嚴格管理微機操作密碼，定期更換，以防盜用，尤其對退費和撤銷醫囑的許可權要嚴格掌握，避免隨意退費現象的發生。要求醫囑錄入人員嚴格按醫囑及相關收費標準執行各項工作，杜絕錯收、多收、漏收等不合理收費現象，對費用有異議的患者及時給予解釋和處理。

2．病房增設微機錄入核對人員，每天負責核對每位病人醫囑與費用的符合情況，並制定醫囑錄入監控表，由專人核對並簽字，將存在的問題及時糾正。

3．針對住院病人對費用產生出現猜疑和異議、有些護理耗材的應用沒有醫囑的情況（如一次性便器、一次性床單套、留置針敷貼等），要求病房對必要的護理操作、耗材應用及重要事項告知有詳細記錄，並有護患雙方簽字。

4．職能部門不定期抽查科室費用與醫囑的執行情況，對不合理收費現象一經發現，視情節輕重給予相應處罰。

職業暴露的防護措施

1．手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具後應立即徹底清洗。

2．戴手套：接觸血液/體液污染物時；手上有傷口時；在進行抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理污染器械、持血標本等護理操作時必須戴手套操作，手套破損應立即更換。

3．工作完成後儘快脫去被血液/體液污染的手套。

4．接觸每一位患者後應更換手套。

5．脫去手套後，即使手套表面沒有破損也應馬上清洗雙手。

6．在工作中可能會有血液/體液濺出時應戴防護眼罩並穿不滲透防護服/圍裙。

7．針頭使用後切勿套上針帽，應將針頭置於銳器盒內。

8．任何地方被血液/體液污染，應先用稀釋的含氯消毒劑消毒，再脫手套，認真清洗雙手。

9．應記錄及報告血液/體液暴露的情況。

護患溝通制度

1．尊重病人的知情權，讓患者了解各項護理計劃及措施，嚴格執行護理操作前告知制度（附後），尊重病人的選擇權，詳細提供各種不同護理方案的優劣點及所需費用，允許病人做適當的選擇。

2．加強護士與病人的溝通，每日不少於2次，患者病情變化時要及時向患者家屬交待，及時處理病人的問題，並說明採取的處理措施等。護士長每天至少看病人一次，及時發現並解決病人的管理問題。

3．病人的特殊治療或容易引起病人異議的處置、特殊護理材料的應用、以及護理重要事項的溝通，均應認真填寫《住院病人護理服務項目簽字單》。既能使患者行使自己的知情權、選擇權，也能使醫護人員的醫療行為得到有效保護。

護理查房制度

1．護理部以護理程序的系統理論制定護理查房制度。

2．護士長每日有重點地進行臨床護理查房（以臨床常見病例，特殊重點病例、複雜大手術、新技術、新業務、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等），有重點地查看病人情況，了解護士運用護理程序的情況，並給予指導。

3．護士長每周組織一次全面評價性查房，由護士長主持，全體護士及實習護士參加，主要以檢查護理程序的實施情況，如何改進護理方法，提高護理質量為內容的護理查房。

4．每月一次教學指導性查房，護理部及科護士長共同參加，並記錄。

5．護理部每月一次護理行政查房（管理查房），重點查病房管理、崗位責任制、護理規章制度執行情況，實際解決病房的行政管理問題。

6．每季度一次業務查房，檢查基礎護理與專科護理常規的執行情況。

分級護理制度

分級護理是根據病房的輕、重、緩、急確定臨床護理要求，可分為：

1．特級護理

病情依據：病情重危，隨時需要進行搶救的病員，各種監護病員，各種實質性

臟器的大手術（心臟移植、肝臟移植、腎移植、腦架橋、心瓣膜植換

術）各種嚴重外傷（全身複合傷或較大面積的燒傷）

護理要求：

（1）住搶救室，設專人晝夜護理，嚴密觀察病情變化，隨時準備搶救。

（2）備齊搶救藥品、器材，以備急用。

（3）制定周密的護理計劃，寫好重危病員護理記錄；詳細觀察病員的生命體征，準確記錄病員的出入量及各項治療護理內容。根據病員的各種體征、先兆癥狀提出和實施預見性的護理措施。

（4）認真細緻做好各項基礎護理工作，防止和減少並發證的發生。

（5）床頭卡一覽表用綠三角表示。

2．一級護理

病情依據：重症病員、各種大手術後及需要嚴格卧床休息的病員； 各種內出血

及外傷、高熱、昏迷、心肝腎功能衰竭、休克、體質極度衰弱者；早

產新生兒、子癇、驚厥、癌症晚期；甲亢危象、阿迪森氏病、糖尿病

酮症等。

護理要求：

（1）嚴格卧床休息，一般生活需要均由護理人員協助完成。

（2）每30分鐘巡視病員一次，嚴密觀察病情變化，準確記錄四大生命體征的變化及各種引流管的通暢情況。

（3）認真觀察特殊用藥的療效及反應，注意調節輸液的速度等有關問題。

（4）注意病員的思想情緒，了解病員的心理狀態，做好心理護理。

（5）認真做好基礎護理，保持病室清潔整齊、空氣新鮮、嚴格執行無菌操作規程，防止交叉感染。

（6）注意飲食治療，協助病員進食。

（7）制定護理計劃及時病情填寫重症護理記錄單。

（8）床頭卡及一覽表用紅三角表示。

3．二級護理

病情依據：在床上生活可以自理，仍需卧床者，如急性癥狀消失、手術後病情穩

定者、骨牽引、卧床者、年老體弱或慢性病不易過多活動、輕型子癇者。

護理要求：

（1）卧床休息，根據病情可適當活動。

（2）每1—2小時巡視一次，注意觀察病情、用藥反應及效果。

（3）協助病員進行個人衛生處理，如洗臉、打水、送飯、送便器等。

（4）做好基礎護理，協助翻身、協助功能鍛煉，加強口腔及皮膚護理，防止因護理不周的併發症發生。

（5）床頭卡一覽表用蘭色標記表示。

4．三級護理

病情依據：輕症病情好轉者，生活可以自理，慢性病，術前準備階段，術後或病

愈準備出院者，正常分娩者，局部小手術者。

護理要求：

（1）每日巡視病房2—3次。

（2）病員可以下床活動，生活可以自理。

（3）每日測體溫、脈搏2次，了解病員心理、身體康復等情況。

（4）督促病員遵守院規，勿過勞，注意飲食，按時治療，按時進行衛生處理。

護理安全制度

一．環境安全

1．地面要保持乾爽，以免孕婦、產婦、病人、家屬及工作人員滑倒。

2．雜物及時清理，有序擺放，符合要求。

3．保持防火通道暢通。

4．走廊兩側門關閉，非必要時勿打開。

5．值班人員提高警惕，對可疑人員及時查問，或及時報告保衛科。

6．工作人員必須佩帶胸卡，穿工作服。

二．員工安全

1．扶抱病人姿勢要正確，要量力而為。

2．接觸病人血液、分泌物要帶手套。

3．為感染性病人處置時，根據隔離要求，做好防護工作，如帶手套，穿隔離衣等。

4．發生針刺傷時，立即擠出傷口血液，用肥皂水、流水沖洗，報告護士長，請專家評估傷口，及時處理。

5．銳器如針等及時放入銳器盒內。妥善處理醫用垃圾及特殊感染病人的垃圾。

三．財務安全

1．責任護士負責告知病人財務保管制度，在病人入院時做好宣教工作，入院後隨時提醒病人保管好自己的財物。

2．貴重物品請家屬帶走，病人去檢查室或手術室時，貴重物品交由家屬保管。

四．嬰兒安全

1．由負責護士或值班護士告知產婦及家屬嬰兒安全注意事項。

2．嬰兒車內置安全提醒牌，提醒家屬配合醫護人員時刻注意嬰兒安全。

3．告知產婦及家屬，除嬰兒室的護士外，禁止任何人抱走嬰兒。嬰兒室的護士佩帶統一胸卡，著統一粉色工作服。

4．發現可疑人員，請立即通知值班護士。

五．儀器安全使用

1．護士必須熟練掌握各種儀器，電器的性能及使用方法，使用安全注意事項，避免發生觸電及火警發生。

2．各種儀器、電器定期檢測、維護，確保功能完好。

3．定期進行員工培訓，考核，對存在的問題及時發現，及時處理。

護理差錯、事故登記報告制度

1．嚴格執行國務院頒布的《醫療事故處理辦法》和黑龍江省頒布的實施細則。

2．各醫療,醫技科室要嚴格執行各項制度和技術操作常規，掌握差錯事故防範措施，預防差錯，杜絕事故。

3．各醫療，醫技科室均應建立醫療護理差錯事故登記本，由科主任，護士長登記發生差錯及事故的經過、原因、後果、責任，及時組織討論，總結教訓。

4．發生醫療護理差錯及事故後，應立即採取措施，組織搶救並及時上報醫務科、護理部，不得隱瞞。

5．發生重大醫療，護理事故，科主任，護士長應立即向主管院長及主管部門報告，並於24小時內補交書面報告，醫院應及時向衛生行政機關報告，必要時申請醫療事故鑒定。

6．發生醫療護理差錯，事故的病案，原始資料，標本應妥善保存，不得塗改、偽造,隱匿和銷毀，病案應於24小時內交病案室專人封存保管，未經主管院長同意，不得查閱。

7．院、科對醫療、護理事故要及時組織鑒定，提出處理意見並向患者或其家屬交待，任何人不得隨意進行解釋。

8．發生醫療、護理差錯、事故的科室和個人如不及時按規定或隱瞞不報，經領導或他人發現、揭發時，按情節追究當事人和科領導責任。

9．醫院應組織全院或有關科室人員對發生的差錯事故進行討論分析，提高認識，吸取教訓，並提出防範措施。

門診各診室工作制度

1．按時到崗，做好開診前準備工作，按時開診。

2．診室護士要將挂號的診療手冊，排列有序，按號安排就診。護士要維持診室的肅靜與秩序，保證良好的診療環境。

3．出診醫師要禮貌接待患者，耐心解答患者提出的問題，進行必要的健康指導。

4．遵守各項規章制度及操作規程，嚴禁介紹患者去外院做本院已開展的各項檢查。

5．根據醫師處置要求，診室護士要指導患者診療注意事項及去向，妥善保管各項檢查報告，及時轉交複診患者。

6．搞好診室衛生，定期空氣消毒，做好四防安全工作。

門診注射室工作制度

1．各種注射均需按處方和醫囑執行，對需做過敏試驗的藥物，必須嚴格按規定做過敏試驗，嚴密觀察，確認陰性後方可注射。發生皮試注射反應或意外，應及時處理，並報告醫師。

2．嚴格執行查對制度，注射前必須核對藥物和注射卡。

3．嚴格執行無菌操作，操作時要戴好口罩、帽子。保持消毒液的有效濃度，注射時應做到一人一針一管。

4．搶救藥品、器械要定點放置，定期檢查，用後及時補充，過期及時更換。

5．嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。對HbsAg陽性患者用過的器械要單獨處理。

門診采血室工作制度

1．門診采血室負責門診各科所開各種化驗血標本採集工作。

2．工作人員必須衣著整潔，工作中要戴帽子、口罩，主動熱情為患者服務。

3．要嚴格遵守無菌技術操作規程，保證一人一針一管，防止交叉感染。

4．工作時要嚴肅認真，嚴格遵守「三查七對」制度。

5．下班前30分鐘搞好衛生，整理好內務，進行消毒，做好第二天的準備工作。

門診急診護理工作制度

1．急診值班護士在急診科主任和護士長的領導下進行工作。

2．各專科急診實行24小時值班，值班人員要堅守工作崗位，不得擅離職守。必須離開時，需將去向告知分診護士。

3．值班人員要嚴格執行交接班制度，實行當面交接，接班人員未到，交班人員不得離崗。

4．值班人員要做到積極熱情、禮貌、主動為患者服務。

5．急診患者病情危重、轉診有危險時，應就地搶救，待病情穩定後再收入院。

6．遇重大搶救時，在積極搶救的同時應向護理部、醫務科或院總值班報告，涉及有關法律問題時，還要同時報告保衛科。

7．留觀病人密切觀察病情變化，做好記錄，。需要時可轉入相應科室。對需立即手術的患者，應通知各專科，並由急診值班醫師護送到手術室，急診醫師與手術室醫師直接交班。

8．嚴格執行急診的各項規章制度、搶救常規和技術操作規程，杜絕醫療差錯事故的發生。

9．急診科搶救藥品及器材設專人管理，固定擺放位置，經常檢查補充，及時消毒，便於搶救時應用。

急診科分診制度

1．掌握急診就診範圍、安排好患者就診順序、危重患者應予提前診治。明確記錄來診時間及醫師接診時間，作好患者姓名、地址、工作單位等登記工作。

2．要主動熱情、耐心詢問病情，為不符合急診範圍的患者做好解釋。

3．分診護士要進行簡單檢查，努力提高分診診斷率。

4．做好必要的診前檢查，如體溫、血壓及常規化驗單等。

5．遇有需搶救患者應立即與值班醫師及有關科室聯繫，並給以應急處理。

護理部會議制度

1．全院護士大會，每年1—2次，總結年度工作計劃，布置工作計劃及有關專業的重大事宜。

2．護理質量管理委員會議，每月一次。

3．科護士長會議，每月一次，討論專科護理業務進展；各科工作計劃、總結；分析有關服務質量，嚴重差錯、事故定性等。

4．護士長會議，每月一次，溝通各護理單元情況；布置月工作重點；討論月護理質量；討論全院護理有關問題。

醫療新技術准入制度

1.醫療新技術臨床應用前必須醫務科提出書面報告，填寫醫療新技術立項表並登記。

2.申請立項必須進行查新，依據先進性、創新性、科學性、實用性對立項表進行審查。

3.醫務科及醫療質量管理委員會負責醫療新技術的申報及院內審查工作。

4.向臨床各科室傳達、發放申報表並登記，只允許申報已經立項並登記的項目。

5.各臨床科室負責人進行初審。

6.組成新技術評審委員會組織審查。

7.醫療新技術准入，需進行項目答辯，按要求安排幻燈片及申請表格的填寫

幻燈片製作要求：

a．題目；

b．先進性：省內或國內外開展情況；

c．創新性：項目開展情況；

d．科學性：項目開展的意義；

e．實用性：項目的經濟效益和社會效益；

f．單位推薦和審批意見。

8.評審內容：

a．項目內容是否反應了醫療新技術的全部內容；

b．幻燈片製作及申報表是否滿足要求；

c．是否在規定的時間內完成；

d．提出更改意見；

e．依據評審標準打分。

9.通過專家委員會審查的新技術項目，並通過醫務科批准，方可應用於臨床。

10.醫院設立醫療新技術基金，用於支持醫療新技術的立項、開展和表彰，由醫務科統一管理。

11.對於申請立項並通過院內審查，准予立項的項目，每一項目給予一定數額的醫療新技術啟動資金。

12.年終通過醫療新技術應用成果獎評審並獲獎的項目，進行獎勵。

護理缺陷管理制度

1．各病房建立差錯、事故登記本。

2． 發生差錯、事故後，要本著對患者安全第一的原則，迅速採取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或將損害降到最低的程度。

3． 當事人要立即向護士長彙報，護士長要逐級上報發生差錯、事故的經過、原因、後果，並填寫差錯事故登記表，24~48小時內上報護理部。

4． 發生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀，以備鑒定。

5． 差錯、事故發生後，科室和病房要組織護理人員進行討論，分析出現差錯的原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。根據差錯的情節及對患者的影響，確定差錯、事故的性質，提出處理意見。

6． 發生差錯、事故的單位或個人，有意隱瞞，不按規定報告，事後經領導或他人發現，須按情節輕重給予嚴肅處理。

7．護理部應定期組織有關人員分析差錯、事故發生的原因，並提出防範措施，不斷改進護理管理制度。

護理缺陷防範措施

1．護理人員應不斷更新專業知識、努力提高專業技術水平，護理部定期考核。

2．工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不得隨意脫崗。

3． 進行各項護理操作均須行告知制度，對新技術、新業務、自費項目、創傷性操作等需行簽字手續。

4． 按護理級別要求巡視病人，認真觀察病情變化，按要求規範書寫特護記錄及一般護理記錄。

5．進行各項護理操作時，要嚴格執行無菌技術操作和護理常規。

6．病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保患者用藥安全。

7．如出現護理缺陷/差錯、或護理投訴，及時上報科室領導及護理部。

8． 護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處於備用狀態，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

9．認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、圍手術患者、行特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交接班。

10．按有關規定使用一次性物品，並定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現象發生。

11．按規定處理醫療垃圾，防止再次污染及交叉感染。

12．住院期間保證患者安全，防止各種意外發生。

13．對專科開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵照執行。

搶救及特殊事件報告處理制度

各科室進行重大搶救活動及特殊病例的搶救治療時，應及時向醫院有關部門及院領導報告，以便醫院能夠隨時掌握院內患者情況，協調各方面的工作，更好地組織力量進行及時有效的臨床搶救和治療。

1．需報告的重大搶救及特殊病例：

（1）涉及災害事故、突發事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人以上的搶救。

（2）知名人士、保健對象、外籍、境外人士的搶救。

（3）本院職工的住院及搶救。

（4）涉及有醫療糾紛或嚴重併發症患者的醫療及搶救。

（5）特殊及危重病例的醫療及搶救。

（6）大型活動和其他特殊情況中出現的患者。

（7）突發甲類及乙類傳染病患者。

2．應報告的內容：

(1) 災害事故、突發事件的發生時間、地點、傷亡人數及分類，傷亡人員姓名、年齡、性別、致傷原因、傷情、病情、預後、採取的搶救措施等。

(2) 大型活動和特殊情況中出現的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預後及採取的醫療措施等。

(3) 特殊病例患者的姓名、性別、年齡、治療搶救措施、目前情況、預後等。

3．報告程序及時限：

（1）參加搶救的醫務人員應立即向科室領導及院有關部門報告。參加院前、急診及住院患者搶救的醫務人員向醫務科、護理部報告；參加門診搶救的醫務人員向門診部報告；節假日、夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室、病房應填寫書面報告單在24小時內上交醫務科。

（2）醫務科、護理部、門診部、院前總值班接到報告後應在10分鐘內向院領導報告。

護理投訴管理制度

1．凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，並以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

2．護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，並耐心安撫患者，做好投訴記錄。

3．接待人員要做到耐心細緻，認真做好解釋說明工作，避免引發新的衝突。

4．護理部設有護理投訴專項登記本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。

5．護理部接到護理投訴後，及時反饋，並調查核實，告知有關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

6．投訴核實後，護理部可根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。

（1）給予當事人教育批評。

（2）當事人認真做書面檢查，並在科護士長處備案。

（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。

（4）根據情節嚴重程度扣發護理費及獎金。

7．護理部每月在全院護士長會上總結、分析，並制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及一定的獎勵。

護理異常信息的報告及處理制度

1．護理異常信息包括：

（1）患者/家屬異常信息：患者住院期間出現的輸液反應、輸血反應、空氣栓塞、化療葯外滲、執行醫囑錯誤、導管脫落、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、難免性壓瘡、院內壓瘡、自殺傾向、猝死、外出不歸、精神癥狀、重患無陪護、患者家屬院內意外傷害、各種原因導致的護理糾紛等。

（2）病房管理異常信息：重大搶救活動及特殊病例的搶救治療、嚴重影響患者身心健康的環境、人員及工作問題、突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、火災、地震、病房化學藥劑/有毒氣體泄漏、其他突發事件等。

2．發現患者/家屬出現上述異常情況時，應立即組織相關人員，對患者出現的問題給予積極有效的處理，同時報告主管領導，填寫護理異常信息報告單，上報護理部。

3．護理部組織相關人員進行討論，根據異常信息的性質及對患者的影響程度，綜合分析，提出處理意見，並指導、督促、評價科室的落實情況。

4．護理部定期對上報的異常信息進行匯總、整理、分析，總結問題，綜合管理，達到護理質量的持續改進。

5．發現病房管理異常信息時，將問題的發生及解決情況及時向院內有關部門提交書面報告。

6．如遇重大搶救活動及特殊病例的搶救治療，按照醫院下發的《搶救及特殊事件報告處理制度》執行。

重點科室護理監管制度

1．重點科室包括：ICU、急診科、手術室、供應室。

2．根據國家醫院管理的有關要求，分別制定各重點科室的護理質量管理標準。

3．科室護士長嚴格按照質量標準的各項要求管理、監督護理工作。

4．護理質控組對上述科室的護理工作進行重點檢查，每月一次，並將結果上報護理部。

5．護理部加強對上述科室的重點監控，每月不定期檢查一次，發現問題限期整改。

6．科室根據質控組及護理部的檢查結果，制定改進措施，並組織實施落實。

重點環節護理管理制度

1．重點環節包括以下內容：

（1）重點環節：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創護理操作、醫護銜接

（2）重點時段：午間、夜班、連班、節假日、工作繁忙時

（3）重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人

（4）重點員工：護理骨幹、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士

2．嚴格執行醫院各項醫療核心制度、護理操作規程及崗位職責。

3．病房針對重點環節，結合本病房的工作特點，提出並落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。

4．護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，並在排班中體現。

5．根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，並體現在護理記錄中。

6．病房重點員工的工作職責有明確具體的要求，並安排專人管理。

護理新進人員管理制度

護理新進人員範圍：

1．新護士（工作一年以內）

2．護理專業實習生（中專、大專、本科、研究生）

3．進修護士

工作要求：

1．對於護理新進人員的管理，病房必須由專門人員負責，並指定專人帶教。

2．帶教人員應加強對新進人員專科業務的指導和培訓，帶領她們完成各項護理

工作。

3．護理新進人員不得獨立從事臨床護理工作，不得執行醫囑、簽字及獨立值班。

4．新進人員應嚴格遵守醫院及科室的各項工作制度和操作規程，尊重和服從帶

教老師及護士長。

5．新進人員擅自進行護理操作，或違反各項工作制度及操作規程而造成的後果，

由本人承擔主要責任。

護理部職責

1．組織與領導全院護理工作，不斷加強整體護理工作。

2．制定全院性護理工作計劃並實施，定期檢查總結、彙報。

3．制定與修改護理規章制度和技術操作規程，督促檢查執行情況，嚴防發生護理差錯、事故。

4．負責護理人員的思想政治工作，使護理人員樹立全心全意為患者服務服務的思想，熱愛本職工作，樹立良好醫德醫風。

5．負責護理人員培訓和考核工作，不斷提高業務水平和素質。

6．組織護理人員開展科研及運用新技術和新業務工作。

7．會同有關部門承擔全院護理人員院內的安排與調動工作。

8．承擔護理教學與進修人員的管理工作。

護理部主任職責

1．在院長領導下，負責全院護理管理。根據全院規劃，制定以病人為中心、專業發展為目標的護理工作計劃，並組織實施。

2．根據整體護理工作進程，不斷完善有關規章制度，崗位職責，質量標準。

3．充分運用人力資源，對全院護士進行合理的分配和使用。

4．運用現代管理理論，進行護理質量管理。質量評價的重點應放在對病人的護理效果上。

5．制定各級護理人員培訓計劃，並組織實施，重點加強整體護理相關理論和技能的培訓，提高專業水平。

6．制定護理管理人員培訓和梯隊建設計劃，並組織實施。

7．收集國內外護理專業發展動態，注意信息分析和利用。

8．組織領導護理科研工作及護理新技術的推廣，促進護理專業發展。

9．根據教學目標，負責護理臨床教學的管理。

10．密切與各科室、各部門的聯繫，加強溝通、協調和配合。

主任的許可權

1．對本科室進入人員有選擇權

2．對本科室內工作人員晉陞有提名權

3．科室內工作人員外出學習、參加會議有推薦和初步審批權

4．對本職能科室下轄的事宜有調解權

5．對本科室人員工作分工有決定權

6．有違反醫院規章制度者有批評權，對性質嚴重者有提出處理意見權

7．根據本科室人員工作情況有科室內獎金調配權

8．對本科室購置儀器設備有選擇權

9．在醫院規定範圍內，有項目資金調配權

10．對本系統內工作優秀者有提出表彰權

護理部副主任職責

1．在主管院長及護理部主任領導下，協助主任完成護理部各項工作。

2．負責全院護理質量管理工作，組織制定護理質量持續改進方案，並組織實施。

3．定期組織各級護理質控人員對全院護理質量進行評價，及時發現並糾正護理質量問題。

4．根據護理工作發展的要求，不斷完善有關規章制度，崗位職責，質量標準。

5．全面負責非手術科室護理管理工作。

護理部副主任職責

1．在主管院長及護理部主任領導下，協助主任完成護理部各項工作。

2．負責與各科室、各部門的聯繫，加強協調與配合。

3．負責全院護理繼續教育工作，制定各級護理人員培訓計劃，並組織實施提高專業水平。

4．負責督促、檢查全院護理人員「三基三嚴」培訓計劃的落實情況。

5．全面負責手術科室護理管理工作。

護理部科員職責

1．在主任領導下，負責護理部日常工作。

2．深入科室督促檢查護理規章制度和技術操作規程的執行情況，發現問題及時向主任彙報。

3．負責有關護理文件、材料的保管及來信來訪的接待答覆工作。

4．填報各種有關護理工作報表及做好有關會議記錄工作。

5．編排全院護理總值班表，閱審值班記錄並及時向主任彙報。

6．辦理護理進修、參觀學習及護生實習等項手續。

7．承擔主任交辦的其它工作。

科護士長職責

1．在護理部領導和科主任的業務指導下，根據護理部工作計劃制定本科工作計劃，並組織實施。

2．全面了解本科業務情況，重點加強對危重症病人的護理業務指導，在了解國內外專科業務的基礎上，具體組織本科新技術、新業務的開展工作。

3．參加科主任查房，組織本科的護理查房。

4．負責對本科護士長工作及護理質量進行指導與考核。

5．根據工作需要協調、調配護士人力。

6．組織本科護士長及護士培訓，提高整體護理相關理論水平和業務水平技能。

7．根據教學目標安排臨床帶教和實習工作。

8．組織擬定本科護理科研計劃，督促、檢查計劃執行情況。

9．組織差錯事故分析、總結，制定並落實預防措施。

10．加強與各部門溝通聯繫及協調配合。

病區護士長職責

1．在護理部、科護士長領導和科主任業務指導下，根據護理部及本科計劃制定本病房護理工作計劃，並組織實施。

2．根據病人需要和護理人員情況合理安排護士工作。

3．全面熟悉病人情況，組織、指導並參與危重病人的搶救及護理工作。

4．指導護士按護理程序評估病人，制定、落實護理計劃。

5．按照質量標準評價病人護理效果。

6．參加科主任查房，落實護理業務查房。

7．組織完成臨床教學和科研任務。

8．組織完成護理人員培訓計劃，提高護士專業理論水平和技能。

9．負責差錯事故分析，制定並落實預防措施。

10．及時徵求病人意見，定期召開病人座談會，切實改進護理服務。

門診護士長職責

1．在護理部、門診部的領導和指導下工作。

2．督促護理人員認真執行各項規章制度和技術標準規程，嚴防差錯事故。檢查指導各診室開診前的準備及衛生宣教工作。

3．提高護理人員服務質量，經常巡視候診病人，注意病情變化，對較重病人應提前診治或按急診處理。

4．負責檢查門診護理質量，複雜的技術應親自執行或指導護士操作，不斷提高門診護士的技術水平。

5．注重門診環境和秩序的管理及消毒隔離工作，督促和檢查護理人員及衛生員的工作完成情況。定期組織護理人員討論工作中存在的問題，並制定整改措施。

6．組織護理人員業務學習，指導實習生。開展護理科研研究並及時總結經驗。

護理新技術、新業務准入管理小組職責

1．根據國家相關的法律法規和各項規章制度，制定護理新技術、新業務准入管理的規章制度。

2．對擬開展的新技術、新業務項目的主要內容、關鍵問題包括先進性、可行性、科學性、實施的安全性、有效性、效益性進行科學的論證，對該項目做出評估及准入決定。

3．負責監督就檢查護理新技術、新業務項目的實施情況，發現問題及時糾正，對項目實施過程中的重大問題有權做出相應處理。

正副主任護師職責

1．正副主任護師是護理隊伍的高級技術職稱，在護理部的領導下，負責指導本科護理業務，科研和教學工作，為醫院護理工作的技術核心。

2．審查本科危、重、疑、難病員護理計劃，參加護理會診，指導護理業務，解決疑難問題，主持護理查房，及時發現問題並提出改進意見。

3．隨進了解國內外護理學術動態，培訓主管護師和護師，擔任教學工作，每二周為本科講座2—4學時。

4．組織護理科研，審定和評價護理新技術、新成果，撰寫學術論文1—2篇。帶領本科護理人員解決1—2個護理難題，編寫本科護理教材，為發展護理學做出貢獻。

5．研究本院護理工作問題，參修訂護理常規和各崗位工作標準。協助護理部改善護理管理工作。

6．帶領實習生、進修生，言傳身教培養護理事業骨幹，指導主管護師。

7．參加護理知識諮詢，撰寫護理科普文章，向社會人群普及護理保健知識。

8．參加護理隊伍建設，同青年護理人員談心，培養熱愛護理專業，關心病員疾苦，醫德高尚，技術精湛的護理隊伍。

主管護師職責

1．主管護師是護理技術中級職稱，在本科主任和護士長領導下，承擔中級護理技術和管理工作。

2．負責解決所在科室護師業務疑難問題，帶領下級護理人員學習專業知識，指導下級護理人員完成崗位任務。

3．主持本病房疑難重症護理，參加本科護理業務攻關，以傳、幫、帶的方式提高下級護理人員業務水平。

4．參加本科護理學術審評和差錯事故鑒定，推廣先進技術，提出防範差錯事故方案。

5．協同科護士長制定工作計劃並組織實施。主持科室護理學術交流。帶領本科護理人員參加護理科研。每年撰寫論文1—2篇。

6．承擔本科護理工作諮詢任務，為科主任和護士長當好護理業務參謀。負責青年護師傳、幫、帶工作。

7．協助護士長制定本科護理崗位工作標準。帶領本科護理人員實施參加本科重症護理和護理技術攻關活動。

8．傳播國內外護理新知識，貫徹執行本院規章制度，提出修改本科護理常規建議。配合護士長主持護理查房。

護師職責

1．在病房護士長領導和本科主管護師指導下，承擔護理崗位任務。實行責任制護理的科室，擔當責任護士崗位。

2．參加臨床護理實踐，帶領和指導護士正確執行醫囑和護理常規，發現問題及時糾正。

3．參加病區危、重、疑、難病員的護理，承擔難度較大的護理技術操作，帶領本科護士完成護理工作任務。

4．協助護士長制定工作計劃，參與病房管理，負責護士的傳、幫、帶任務。

5．參加護理科研、教學工作。每年撰寫論文1—2篇。

6．參加護理查房、會診、護理病案討論。出席護理論文和成果審評會議。參加差錯事故鑒定，提出防範措施。

責任護士職責

1．在護士長領導下，全面負責本組病人的評估、制定護理計劃，指導、檢查本組輔助護士運用護理程序。

2．落實護理措施，評價護理效果，參與並指導輔助護士完成相應的治療、護理工作，根據病人情況的動態變化及時調整護理計劃和措施，準確記錄。

3．負責危重病人的搶救及護理。

4．參與並指導、檢查輔助護士對病人及家屬的護理指導和健康教育工作。

5．檢查輔助護士及護工的護理工作完成情況，保證護理質量。

6．完成臨床帶教及科研工作。

7．及時與醫生，病人及其家屬溝通，改進服務措施。

護士職責

1．在護士長的領導和責任護士的指導下，實施臨床護理工作。

2．全面掌握病人情況，明確護理問題，在責任護士指導下制定護理計劃並具體實施。

3．評價護理效果，密切觀察病人病情變化，及時調整和實施護理計劃，並準確記錄。

4．為病人及家屬提供護理健康教育，教會病人進行自護及家屬對病人的照顧方法，做好入院、出院、特殊檢查、治療等特殊階段的指導工作。

5．參與臨床帶教及科研工作。

護工職責

1．每日上班後在護護士長及護士的帶領下進行晨間護理，行濕式掃床，更換臟被單，保持床單位整潔、無皺褶、無渣屑。

2．每日協助護士給病人進行簡單的護理操作，包括晨晚間護理，卧床病人更換床單，給便器，協助病人上下床、洗頭、翻身、拍背、餵食等操作。

3．每日協助病人漱口、洗臉、梳頭，檢查皮膚受壓情況，整理床鋪等生活護理。

4．每日協助病人做各項檢查項目，送取各項檢查單。

5．協助護士定時檢查病員所用各種導管（吸氧管、導尿管、引流管、鼻導管、輸液管等）保持通暢。

6．保持室內清潔、整齊，空氣新鮮，定期開窗，換空氣。

7．協助護士做好口腔、皮膚護理，防止合併併發症發生。

8．病情危重病員一切生活護理均由護士協助完成（指趾甲、鬍鬚）。

供應室護士長職責

1．在護理部主任或總護士長領導下，承擔供應室工作，帶領本室工作人員完成醫療器械和衛生材料的製備、消毒、保管、供應工作。

2．帶領本室人員認真執行各項規章制度的技術操作規程，按標準製備衛生材料，各種器材和敷料達到無菌標準方可供應。嚴防差錯事故發生。

3．定期檢查監測高壓滅菌的效能和消毒液的濃度，鑒定消毒效果。發現問題立即上報，經檢修合格後方可使用。

4．在不影響醫療質量前提下，開展修舊利廢活動。搞好器械保養延長使用壽命。

5．加強各科室間的聯繫，搞好計劃供應和下收下送業務。強化供收手續，防止損失浪費。

6．健全請領，核銷制度，做到帳目清，數量准，帳目查符。

7．樹立為醫療護理第一線服務的思想，養成甘當無名英雄的道德習慣，嚴格工作質量標準，嚴格區分污染物品，消毒物品，無菌物品，標誌鮮明準確。

8．保持供應室環境整潔，工作有序，主動徵求臨床科室意見，熱情為臨床服務。

9．工作記錄及時準確，供求手續完備，考核有依據，責任易分清。

10．堅持供應查對制度，明確崗位責任，定期檢查和不定期抽查消毒質

量，保證無菌物品合格率為100%。

供應室護士職責

1．在護士長領導下分工負責醫療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發、回收、清點工作。

2．認真執行各項規章制度和技術操作規程，積極開展新技術，不斷提高消毒質量，嚴防差錯事故。

3．經常檢查醫療器械的質量，發現損壞及時修補並向護士長報告。

4．指導護理員、消毒員進行醫療器材、敷料的製備、清洗及消毒。

5．協助護士長請領和保管各種醫療器材、敷料、藥品及按配方製備各種消毒液。

供應室消毒員職責

1．在護士長領導下，承擔消毒及滅菌工作。

2．認真執行消毒滅菌常規及有關制度。

3．負責消毒物品的管理，嚴格區分無菌、有菌物品，做到分別放置，標記清楚。

4．負責檢查滅菌器效能，發現問題及時上報。

5．努力學習業務，精通消毒技術，掌握消毒器性能，負責消毒鍋維修和保養。

6．對消毒物品進行詳細記錄。

7．承擔消毒室的四防安全和衛生。

手術室護士長職責

1．在護理部主任或總護士長的領導下，負責手術室管理和護理工作領導。組織整潔，肅靜的手術環境。

2．合理分工，明確崗位責任和工作質量標準，密切配合醫生共同完成手術任務。複雜和重症搶救時親自參加具體指導護理人員。

3．帶領全室護理人員撰寫手術室工作論文或學術總結，以逐步提高服務質量。

4．組織全室護理人員認真執行醫院規章制度和技術操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，每月進行空氣、手、器材和物品的細菌培養，鑒定消毒效果。組織護理人員做好術前準備和術中配合。

5．手術室的常備葯器材、敷料、設備和急診搶救手術用品，要定點、定量保管，定期檢查保養，隨時補充或更換。手術用藥品、器材需2人認真查對，工作人員現場交接班，嚴防差錯事故發生。

6．督促標本保留、送檢工作。帶動護理人員執行醫療保護制度。

7．培養護理人員當好配角，樹立全心全意為病人服務的高尚醫德觀，熱心接送手術病員，做好心理護理解除恐懼心理。

8．培養手術室人員時間觀念，養成分秒必爭的習慣和嚴謹的工作作風。對重大手術和普通手術同樣認真負責。

9．帶領全室人員每月總結分析手術室工作，以便總結經驗改進工作。

10．堅持搞好手術室資料整理保管工作，及時填寫護士長手冊和各種表卡簿冊，按時送醫各科或信息室。

手術室護士職責

1．在護士長領導下，分工承擔器械、敷料、巡迴、洗手、跟台等工作並負責本室手術台前、後的準備和整理。

2．認真執行各種規章制度的技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，嚴防差錯事故。

3．協助麻醉師進行有關準備工作，術中執行麻醉醫師和手術醫師的醫囑，做好記錄，密切配合手術，參加搶救工作。

4．負責常備、急診手術及按手術通知單準備器材和敷料。

5．按分工負責手術的敷料、器械、藥品、及貴重器材的檢查、保管等工作。

6．做好藥品請領、保管手術登記及統計工作。

7．承擔帶領護校學生及指導進修護士工作。

8．負責手術前後及特殊感染手術後室內消毒、細菌培養、衛生及室內溫度及濕度的調節工作。

9．負責清點敷料包及檢查消毒日期，做到標記清楚。發現過期及未達消毒效果的器械敷料應立即中止使用，查尋原因，關交消毒站進行重新消毒。

10．做好術後標本的保管、送檢、處理及交接班工作。

急診室護士長職責

1．在護理部、醫務科和門診部的領導下，協同急診科主任進行護理工作領導。

2．帶領急診室護理人員學習急救知識，掌握最佳急救技術。要求急診室護理人員熟悉急救器械性能，熟練操縱常用搶救器械。掌握常駐見急重症搶救程序，可熟練配合醫生進行搶救工作。

3．搞好急診搶救準備，做到藥品器材定量包裝，配套組合，定位存放，定期檢查保養、消毒、更換。保證搶救工作順利進行。

4．完善搶救文件記錄，及時匯總統計上報。負責搶救藥品材料請領核銷，明確保管責任。

5．加強巡視，組織護理人員做好觀察記錄，認真執行醫囑，密切醫護合作。督促護理人員全面執行醫院規章制度和技術操作規程，使用權搶救工作緊張有序，嚴防差錯事故。

6．培養急診工作的時間觀念，鍛煉敏捷的操作技能。樹立急救中的醫德行為和急病員所急的風格。做好病員及家屬的思想工作，搞好心理安慰和執行醫療保護制度。

7．帶領全室護理人員探討急救護理知識，推廣新急救經驗，撰寫急救護理論文。不斷提高急救護理工作質量。

8．善於觀察急重病員病情變化，隨時進行搶救。

護理部主任崗位技術能力要求

1．國家註冊護士，護理專業學士或管理碩士學位。

2．接受過管理方面專業知識和技能的培訓和教育。

3．具有10年以上護理工作經驗，5年以上護理管理經驗。

4．具有良好的語言和書面溝通能力、出色的人際交往能力和良好的組織能力。

5．高度的責任心和敬業精神。

6．身心健康，滿足崗位需要。

科護士長崗位技術能力要求

1．國家級註冊護士，護理專業本科以上學歷。

2．接受過管理專業知識和技能培訓。

3．5年以上護理實踐經驗，至少3年以上護理管理經驗。

4．具有良好的溝通能力、人際關心能力和組織能力。

5．高度的責任心，身心健康，滿足崗位需要。

護士長崗位技術能力要求

1．國家級註冊護士，護理專業本科以上學歷。

2．接受過管理專業知識和技能培訓。

3．5年以上護理實踐經驗，並具備護理管理經驗。

4．具有良好的溝通能力、人際關係能力和組織能力。

5．高度的責任心，身心健康，滿足崗位需要。

責任護士崗位技術能力要求

1．國家級註冊護士，護理專業本科以上學歷。

2．3年以上護理實踐經驗，並具備護理管理經驗。

3．具有良好的護理實踐能力和協調能力。

4．熱愛本職工作，具有高度的責任心。

5．身心健康，滿足崗位需要。

教學護士崗位技術能力要求

1．國家級註冊護士，護理專業本科以上學歷。

2．3年以上護理實踐經驗， 並具備臨床教學能力。

3．具有良好的護理實踐能力，熟練掌握本專業護理理論知識和實踐技能。

4．良好的語言表達能力和邏輯思維能力，為人師表，教書育人。

5．熱愛本職工作，具有高度的責任心。

6．身心健康，滿足崗位需要。

護士崗位技術能力要求

1．國家級註冊護士，正規學校護理專業中專以上學歷。

2．熱愛本職工作，有高度的責任心。

3．具有良好的護理實踐能力，能夠熟練運用本專業護理理論知識和實踐技能服務於病人。

4．身心健康，具備良好的理解能力、語言表達能力、溝通能力和學習能力，滿足崗位需要。

護士長任職條件

1．忠誠護理事業，具有高尚的職業道德和優秀的個人品質，有強烈的事業心，敢於負責，勇於奉獻，能不斷開拓創新，創造性地開展工作。團結協作，率先垂範，具有良好的群眾基礎。

2．掌握先進的管理理念，並有較強的管理能力、組織能力、溝通能力和協調能力。

3．能熟練運用專業知識和技能獨立解決本專科護理疑難問題，掌握國內外本專科最新的發展動態，能運用護理程序主持本專科的護理查房。

4．具備一定的學術水平和科研能力，能夠承擔並勝任本專科不同層次的護理教學工作。

5．具有一定的外語基礎，能主持本科室外語查房。

6．具有本科以上學歷。

7．具有主管護師以上職稱（或業績突出的護師）。

8．年齡40歲以下。

9．熟悉成本核算及科室經濟管理的有關知識。

10．具備一定的計算機操作能力，能熟練運用微機系統進行科室管理。

責任護士任職條件

1．忠誠護理事業，具有高尚的職業道德和優秀的個人品質，有強烈的事業心，敢於負責，勇於奉獻，團結協作，率先垂範，具有良好的群眾基礎。

2．具有一定的管理能力、組織能力、溝通能力和協調能力，能夠協助護士長做好管理工作。

3．能熟練運用專業知識和技能獨立解決本專科護理疑難問題，掌握國內外本專科最新的發展動態，能運用護理程序主持本專科的護理查房。

4．具備一定的教學能力和科研能力，能夠承擔並勝任本專科不同層次的護理教學工作。

5．本科畢業工作2年以上，專科畢業工作5年以上。

6．具有護師以上職稱。

7．年齡40歲以下。8．熟悉成本核算及科室經濟管理的有關知識9．具備一定的計算機操作能力，能熟練運用微機系統進行科室管理